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大青龙汤是强烈发汗剂。本方可视为麻黄汤与越婢汤的合方。 伤寒论38条：太阳中风，【脉浮紧，发热，恶寒】，【身疼痛】，【不汗出而烦躁者】，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉膶，此为逆也。 伤寒论39条：伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，【无少阴证】者，大青龙汤发之。（39） 金匮要略第十二篇：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。 用本方要把握两个方面。一是识证要准。这是运用本方前提。除原文“不汗出而烦躁”，“身疼痛”等经典描述外，辨别体质与脉象也很重要。能够经得起峻汗的人其体质必定强壮，年高体弱者显然不适合用此方。仲景说“无少阴证者”乃可服之，“无少阴证”即揭示了脉象必非细弱无力。脉浮紧则提示血容量充足，有发汗之资；也说明心功能良好，经得起汗出过多。虽然原文说取微似汗，但治疗实际中汗出多少又通常是很难把握的，否则就不必有“温粉扑之”的后续手段了。 二是作好救逆准备，预防阳脱之变。本方峻汗 ，中病即止，若不过服，一般不会有大汗之虞。但作为医者，要想到意外。大汗出者，可予补液、止汗 。“温粉”之法，今已罕见。 运用要求与禁忌：发热恶寒，身疼痛，皮肤发热发烫，而按之往往干燥而无汗；烦躁；脉轻按即得，按之有力，心肺功能较好。 年老体弱、产妇、久病大病患者，或心功能不全者，失眠者，高血压、糖尿病患者，肺结核低热者，均不宜使用。误服大青龙汤导致的心悸、多汗、虚脱等，可服用桂枝甘草龙骨牡蛎汤或苓桂术甘汤，真武汤等救逆。 陆渊雷：大青龙汤麻石相伍，所以散发郁阳，麻桂相伍，所以出汗去毒。而起副作用亦能蒸散体温，故用不当，则体温低落，心力为之衰弱。是以有厥逆亡阳之戒也。又麻黄之量，三倍桂枝，则排除水气之力亦峻。 沈金鳖：大青龙汤治病，与麻黄汤证相似，但病尤重，而又加烦躁者，用大青龙汤也。以其风寒俱盛，故青龙汤添麻黄作六两，又似合桂枝汤药味在内，添石膏，所以为紧。此治荣卫俱病，若症不审，误用大青龙则发汗多伤人。 运用案例： 一：许叔微治何保义患伤寒，脉浮涩而紧。并据其发热、头痛、恶风、无汗，诊为麻黄证，但因其烦躁甚，遂与大青龙汤，三杯汗解。 二：张锡纯治—冬日伤寒证，胸中异常烦躁。医者不识大青龙汤证，竟投以麻黄汤。服后分毫无汗，胸中烦躁益甚，自觉屋隘莫能容。诊其脉洪滑而浮，治以大青龙汤加天花粉八钱。服后五分钟，周身汗出如洗，病若失。 三：陈瑞春先生治疗韩某，因暴雨衣裤尽湿，又酒食暴进，当夜寒热交作，烦渴引饮。次日请西医诊治。第三日改就中医，服银翘散一剂不效。就诊时上午，体温39．5℃。虽值炎暑，以被单裹身仍恶寒，肌肤于燥少汗，烦躁不眠，扬手掷足，大声叫喊“周身痛”，“胸口难过”，头项强痛，不敢转侧，渴喜热饮，面色赤．痰色白而质粘稠，咳不畅，口淡，舌苔尖白根薄黄，脉浮数有力，大便三天未行。处方；生麻黄10g、桂枝6g、杏仁10g、甘草6g、生石膏30g（先煎）、生姜3片、大枣12枚。服药后l小时，汗出由少到多，头上出气如蒸，遂去盖身之被单，汗出渐减，夜能安睡。次晨醒来，各证如失（《陈瑞春论伤寒》） 四：《伤寒沦汇要分析》载”—程姓男子，发热恶寒，无汗，似睡非睡，不欲转侧，神倦懒言，问之再三才勉强答：全身疼痈，人感烦躁。有人断为少阴证．主用姜、附回阳，家属犹豫不决。按其脉搏，浮而微数，触其两胫，颇热，我认为属大青龙汤证。因恶寒发热，无汗烦躁，脉浮数，大青龙汤证毕呈。但大青龙汤证本烦躁不得安卧，现病人似睡非睡，问之久久不答者，乃邪热闭郁所致。此与少阴之，但欲寐’迥然有别，与嗜卧亦有不同。足胫颇热，知非少阴证。至于不欲转侧，是因表邪困束，身痛之故。本证属寒邪外束，阳热内郁，当用大青龙汤双解表里邪热。但又虑老人体质素弱，如发汗太过，恐导致亡阳，因此用石膏一两，麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、生姜各三钱，大枣五枚，水煎，分作三次温服，每二小时服一次，叮嘱家属留心观察，如发现病者有微汗出，即须停药。仅服两次，果全身微汗出，诸证悉除。” 百度： 《逐步修正中医在你脑中的概念》 《中医调治日常疑难杂症的钥匙》 |
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