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【来源】《丹溪心法》卷三·补损五十一。 【配方组成】黄柏酒炒，半斤龟甲酥炙，四两知母酒炒，三两熟地黄二两陈皮二两白芍药二两锁阳一两半虎骨炙，一两干姜半两 【用法】研为细末，酒糊丸，或粥丸。一方加金箔一片，一方用生地黄。懒言语者，加山药。 【作用与功效】滋阴降火，强壮筋骨。 【主治适应症】肝肾不足，阴虚内热，腰膝酸软，筋骨酸弱，腿足消瘦，步履乏力，舌红少苔，脉细弱，凡肝肾阴虚，精血不足等证。 【加减法】肾虚遗尿者，加煅龙骨、益智仁、山药等。 下虚上盛者，加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等镇潜之品。 兼见面色无华等气血虚者，酌加黄芪、当归、鸡血藤等药以补养气血。久病阴损及阳，症见怕冷、阳痿、小便清长、舌淡胖、脉沉细无力者，去知母、黄柏，加补骨脂、淫羊藿、巴戟天、肉桂等药以补肾助阳。 遗精、滑精者，加蒺藜、莲须、生龙骨。 《医宗金鉴》《医方集解》又在原方基础上加当归、牛膝、羊肉三味。当归与地黄合，更能补血养血；牛膝与锁阳配，引药力下行而坚强筋骨；羊肉与龟甲并，一壮阳，一滋阴，调平升降则力量愈雄。
【方解】本方内含有大补阴丸，证为肝肾不足，阴虚内热所致。《素问·痿论》：“肝气热，则胆泄口苦，筋膜干；筋膜干，则筋急而挛，发为筋痿…肾气热，则腰脊不举，枯骨髓减，发为骨痿”。肝主筋，肾主骨，肝肾有热，则耗伤阴血，不能濡养筋骨，故发为筋痿、骨痿。方中重用黄柏配知母以泻火清热。本方证不但有热，而且阴血两虚，故用熟地黄、龟甲、白芍滋阴养血，补肝肾之阴；用虎骨强壮筋骨；锁阳温阳益精，养筋润燥；加陈皮、干姜温中健脾，理气和胃，即可以防止知母、黄柏苦寒败胃，又能使滋养甘润而不滞。诸药配伍，共具滋阴降火，强壮筋骨之功。 【方论】 张璐云《张氏医通》：虎体阴性，刚而好动，故欲其潜，使补阴药咸随其性，潜伏不动，得以振刚劲之力，则下体受荫矣。 费伯雄《医方论》：虎潜丸息肝肾之虚风，风从虎，虎潜则风息也。 叶仲坚《古今医方论》：是方以虎名者，虎于兽中禀金气之至刚，风生一啸，特为肺金取象焉；其潜之云者，金从水养，母隐子胎，故生金者必丽水，意在纳气归肾也。 【医案精选】 1.甲胺磷中毒致迟发性周围神经病 王某，女，30岁，农民。因与家人争吵自服甲胺磷溶液约5ml，经彻底洗胃、解毒、对症处理等抢救后，病人脱离危险。出院7天后，病人无明显诱因感两下肢不舒，双手指握力差，渐觉活动不便。诊断为急性神经根炎，甲胺磷致周围神经病。经西药治疗2个月余，病情没有好转。求诊于中医治疗。症见：全身肌肉萎缩，下肢行走不便，时感麻木，手不能握物，伴腰膝酸软，舌红少苔，脉细数无力。辨证为肝肾亏虚。方用虎潜丸加味。处方：熟地黄15g，龟甲15g，黄柏6g，虎骨10g，牛膝10g，锁阳10g，当归10g，白芍10g，干姜3g，陈皮3g。日服1剂，5剂后感肢麻减轻，手握力好转。上方去干姜、陈皮；加党参15g，黄芪30g，再服10剂，肢体功能基本恢复而 愈。[雷廷松.虎潜丸加味治疗甲胺磷中毒致迟发性周围神经病2例.湖北中医杂志，1993，15(3)：30]。 2.格林-巴利综合征 某某，女，38岁。因双下肢乏力3个月就诊，经检查诊断为格林-巴利综合征，西医治疗予以激素、丙种球蛋白、神经生长因子等治疗后病情稳定。但双下肢行走不利，足背不能屈伸，全身易出汗，腹中肠鸣，舌红苔薄。求诊于中医治疗。辨证为肝肾阴虚。方用虎潜丸加减。处方：牛膝15g，熟地黄15g，山茱萸12g，肉苁蓉12g，狗骨30g，锁阳12g，木瓜15g，龟甲15g，地龙10g，杜仲12g，豨莶草30g，槲寄生12g，续断12g，当归12g，鹿角霜9g，知母12g，伸筋草15g。水煎服，日1剂，7剂。 二诊时病人乏力好转，失眠易惊，足背稍能曲，舌淡苔薄，脉弦。去续断、伸筋草；加乌药6g，夜交藤30g，炒酸枣仁30g。服药2个月症状明显好转，足能背屈，出汗明显减少，激素逐渐减量至停药。[张丽萍，黄晓明.虎潜丸治疗神经系统疾病四则.山东中医杂志，2012，31(1)：68-69]。 3.运动神经元病 某某，女，54岁。诊断为运动神经元病肌萎缩侧索硬化。症见：言语含糊，四肢抽动，肢体乏力，肌肉萎缩，吞咽尚可，饮水呛咳，舌肌萎缩、纤颤，大小鱼际肌萎缩明显，舌红苔薄，脉弦。方用虎潜丸加减。处方：知母12g，黄柏12g，熟地黄15g，砂仁(后下)6g，狗骨30g，锁阳12g，肉苁蓉12g，石菖蒲15g，陈皮9g，附子6g，干姜6g，石斛12g，厚朴12g，山茱萸12g，全蝎6g，乌梢蛇12g，木瓜12g，桂枝6g，淫羊藿15g。水煎服，7剂。药后四肢抽动好转，饮水仍呛咳，舌肌萎缩、纤颤，上方去木瓜，加制天南星12g加强化痰之功，服药3个月，症状稳定。[张丽萍，黄晓明.虎潜丸治疗神经系统疾病四则.山东中医杂志，2012，31(1)：68-69]。 4.帕金森病 某某，女，83岁，走路不稳1年余。症见：四肢震颤，尿失禁，走路前冲，四肢僵直，双上肢、口周抖动明显，舌红苔薄，脉弦细。方用虎潜丸加 减。处方：生地黄、熟地黄各15g，知母15g，黄柏12g，龟甲12g，石斛12g，山茱萸12g，生白芍30g，狗骨30g，锁阳12g，肉苁蓉15g，陈皮9g，当归12g，女贞子15g，木瓜15g，川牛膝15g，瓜蒌15g，生何首乌15g，火麻仁30g。随症加减，长期治疗，诸症好转。[张丽萍，黄晓明.虎潜丸治疗神经系统疾病四则.山东中医杂志，2012，31(1)：68-69]。 5.中风后遗症 某某，男，62岁。4周前突然出现动作不协调，写字、夹菜困难，走路歪斜、不稳。检查：四肢肌力对称，右指鼻试验(+)，闭目直立差，直线行走不能。头颅CT示：小脑梗死。经治疗后，仍有动作不灵活、走路歪斜，舌偏红、苔薄，脉弦细。求诊于中医治疗，治以滋补肝肾，息风通络。方用虎潜丸加减。处方：狗骨30g，知母12g，黄柏12g，生地黄15g，熟地黄15g，白芍20g，陈皮6g，龟甲15g，决明子30g，紫贝齿30g，怀牛膝12g，生牡蛎30g，天麻9g，钩藤9g(后下)，蒺藜15g，全蝎6g。水煎服，日1剂。7剂后症状改善，有便干困难，舌脉如前，前方再服用14剂，诸症好转。[张丽萍，黄晓明.虎潜丸治疗神经系统疾病四则.山东中医杂志，2012，31(1)：68-69]。 【临床应用】 1.膝关节骨性关节炎 总有效率为96.25%。提示虎潜丸加减配合促愈液外敷对治疗膝关节骨性关节炎有较好的临床疗效。[侯立军.虎潜丸加减配合促愈液外敷治疗膝关节骨性关节炎160例.河北中医，2013，35(6)：855-856]。 2.骨质疏松症 总有效率为63.33%。提示虎潜丸加减对骨质疏松肾虚型有满意疗效。[刘静仪，林如平.虎潜丸加减治疗肾虚型骨质疏松症.成都医药，2004，30(3)：134-135]。 3.类风湿关节炎 中医证候有明显改善情况，提示虎潜丸治疗类风湿关节炎具有良好的临床疗效。[何桂兰.虎潜丸治疗类风湿关节炎.青海医药杂志，2012，42(1)：65-66]。 【实验研究】 促进骨髓基质干细胞增殖及分化 结论：虎潜丸可通过促进BMSC的成骨分化和增殖作用治疗骨质疏松症。[陈德强，刘鹏飞，王鑫.虎潜丸对骨髓基质干细胞增殖及分化的影响.山东中医杂志，2012，31(1)：50-54]。 【临证提要】 本方为治疗肝肾不足，阴虚内热的常用方。临床应用以腰膝酸软，腿足消瘦，步履乏力，舌红少苔，脉细数为辨证要点。可用于肝肾不足的膝关节骨性关节炎，骨质疏松症，类风湿关节炎，神经系统疾病等的治疗。 |
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