『医宗金鉴』金匮心法要诀1

医宗金鉴之

订正仲景全书金匮要略注一

清·吴谦等编
建档：行政院卫生署中医药委员会 何威德技正

　

医宗金鉴十八卷
订正仲景全书金匮要略注
『伤寒论』论伤寒，『金匮要略』论杂病，乃仲景全书。『伤寒论』得成无已创注，续者五十馀家，故得昌明宇内；『金匮要略』人罕言之，虽有赵良、徐彬等注释，但其文义古奥，系千载残编错简，颇多疑义，阙文亦复不少，承哵袭谬，随文蔓衍，宜後人视为迂远，束诸高阁。今於其失次者序之，残缺者补之，博采群书，详加注释，俾二书并行於世，庶後之业医者，不为俗说所误，知仲景能治伤寒，未尝不能治杂证也。
藏府经络先後病脉证第一
01夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死，千般 难，不越三条。一者，经络受邪入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室金刃，虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传府藏，即医治之，四肢才觉重滞，即导引吐纳， 灸膏摩，勿令九窍闭塞。更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热，苦酸辛甘，不遣形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，三焦通会元真之处，为血气所注。理者，是皮肤藏府之文理也。
【按】此篇乃一书之纲领，前人误编为次篇，先後失序，今冠於首，以统大意。
【注】五常者，五行也。五行之气 风、暑、湿、燥、寒、也；五行之味 酸、苦、甘、辛、咸也。夫人禀此而有其形，则藏府日与气味相通，不曰五气，而曰风气者，该他气而言也。盖风贯四气，犹仁贯四德，故曰：因风气而生长也。然风气虽能生万物，亦能害万物者，盖主气正风，从其所居之乡而来，主长养万物者也，客气邪风，从其冲後而来，主杀害万物者也。人在气交之中，其生其害，犹水能浮舟亦能覆舟也。天之五气，人得之则为五藏真元之气，若通畅相生，虽有客气邪风，勿之能害，人自安和；如不通畅，则客气邪风，乘隙而入，中人多死。然人致死之由，虽有千般 难，大要不外三因：一者中虚，经络受邪，即入藏府，此为内所因也；二者中实，虽感於邪，藏府不受，惟外病躯体，四肢九窍，血脉壅塞，此为外所中也；三者房室金刃，虫兽所伤，非由中外虚实，感召其邪，是为不内外因也。以此三者详之，千般 难，病由悉尽矣。若人能慎养形气，不令客气邪风干忤经络，即适中经络，未传藏府，送医治之，自可愈也。四肢九窍，才觉重滞，尚未闭塞，即导引、吐纳、 灸、按摩，亦可愈也。更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热，五味各得其宜，不使形气有衰，万病 难无由而入其腠理矣。腠者，一身空隙，血气往来之处，三焦通会真元之道路也。理者，皮肤藏府，内外井然，不乱之条理也。
【按】正风者，从八方应时而来，相生和缓之主气也；邪风者，从其冲後而来，相勆ㄈ銹之客气也。如时当东风而来西风也，所谓後者以已过之时言也。
【集注】赵良曰：人在气交中，秉地之刚柔，以成五藏百骸之形，秉天之阴阳，以成六经之气，形气合一，神机发用，驾行谷气，出入内外，同乎天度，升降浮沉，应夫四时，主宰於身形之中，谓之元真。外感者，客气也。『灵枢』曰：虚邪不能独伤，必因身形之虚而後客之。盖天人之气，各有正、不正，人气正则不受邪，不正则邪乘之；天气正则助其生长，不正则害之。人气不正者，由七情动中，服食不节，房欲过度，金刃虫兽，伤其气血，尽足以受病也。天气不正者，由四时不和，八风不常，尽足以伤万物也。
02问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦人心，甘入脾，脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行，金气不行，则肝气盛，肝气盛，则肝自愈，此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不再用之。经曰：虚虚实实，补不足，损有馀。是其义也。馀藏准此。
【注】此承上条受病三因，以明其治。上工，良医也。中工，常医也。已病，已然之病也。未病，未然之病也。假如现在肝病，此已然之病也；肝病将来传脾，此未然之病也。良医知肝病传脾，见人病肝，先审天时衰旺，次审脾土虚实，时旺脾实则知不受肝邪，不须补脾，直治已病之肝，若时衰脾虚，则知肝必传脾，先补未病之脾，兼治已病之肝。彼常医不晓四时所胜，五藏相传之理，见肝之病，惟泻已病之肝，不知补未病之脾也。上工不但知肝实必传，脾虚之病，而且知肝虚不传，脾虚反受肺邪之病，故治肝虚，脾虚之病，则用酸入肝，以补已病之肝，用焦苦入心，以助不病之心，用甘入脾，以益不实之脾。使火生土，使土制水，水弱则火旺，火旺则制金，金被制则木不受邪，而肝病自愈矣，此亢则害，承乃制，制则生化，化生不病之理，隔二、隔三之治，故曰：此治肝补脾之要妙也。然肝虚则用此法，若肝实则不用此法也。中工不晓虚实，虚者泻之，是为虚虚；实者补之，是为实实，非其义也。上工知其虚实，补其不足，损其有馀，是其义也。其馀四藏，皆准此法。伤字，作制字看。
【集注】徐彬曰：假如肝经之病，肝木胜脾土，知邪必传脾经，治宜实脾为先，此脾未病而先实之，所谓治未病也。不忧本藏之虚，而忧相传不已，其病益深，故先以实脾为急务也。
程林曰：经云：因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。所谓因者，乘其机也。治未病者，谓治未病之藏府，非治未病之人也。见肝之病，当先实脾，使土旺则能胜水，水不行则火盛而制金，金不能干木，肝自愈矣。此治肝补脾，治未病之法也。
高世 曰：实脾专为制水，使火盛金衰，肝不受制，则肝自愈，其理甚精微，故曰：此治肝补脾之要妙也。
03问曰：病人有气色见於面部，愿闻其说？师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死）一云：腹中冷，苦痛者死。）；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也；设微赤非时者，死。其目正圆者，痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。
【注】气色见於面部，而知病之死生者，以五气入鼻，藏以五藏，其精外荣於面也。色者，青、赤、黄、白、黑也。气者，五色之光华也。气色相得者，有气有色，平人之色也，即经云：青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹黄，白如豚膏，黑如乌羽者，生也。气色相失者，色或浅深，气或显晦，病人之色也。即经云：浮泽为外，沉浊为内，察其浮沉，以知浅深，察其夭泽，以观成败，察其散抟，以知新故，视色上下，以知病处，色粗以明，沉夭为甚，不明不泽其病不甚也。有色无气者，色枯不泽，死人之色也。即经云：青如蓝叶，黄如黄土，赤如 血，白如枯骨，黑如炱者，死也。鼻者，明堂也，明堂光泽，则无病矣。而曰见青色为腹中痛，鼻苦冷甚者死；黑色为水为劳，黄色为上寒下热，小便难，面目鲜明，内有留饮；色白为亡血，色赤为热为风，若见於冬，为非其时者死。目直视，正圆不合，如鱼眼者，痉，不治。此气色主病之大略，其详皆载『内经』。
04师曰：病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然，不彻者，心膈间病；语声啾啾然，细而长者，头中病）一作痛）。
【按】头中病之「头」字，当是「腹」字。经中从无头中病之文，且文义不属，必是传写之哵。
【注】病人语声寂然，谓寂然不语也，若恶人语是心病也。喜惊呼者，谓不恶人语，且喜惊呼，是知其病不在心而在外也，故曰：骨节间病也。病人语声喑喑然不彻者，谓声不响亮而不了彻也，此有碍於息气，故知为心膈间病也。病人语声啾啾然细而长者，谓唧唧哝哝小而悠长也，因不敢使气急促动中，故知腹中病也。
05师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。
【注】息者，一呼一吸也。摇肩，谓抬肩也。心中坚，谓胸中壅满也。呼吸之息，动形抬肩，胸中壅气上逆者，喘病也。呼吸引胸中之气上逆，喉中作痒梗气者，咳病也。呼吸张口，不能续息，似喘而不抬肩者，短气病也。盖肺气壅满，邪有馀之喘也，肺气不续息，正不足之短气也。然不足之喘，亦有不续息者，有馀之短气，亦有胸中壅满者，肺气上逆者，必咳也。咳时唾痰，嗽也，若咳唾涎沫不已者，非咳病也，乃肺痿也。
06师曰：吸而微数，其病在中焦，实也。当下之即愈。虚者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。
【按】吸促之「促」字，当是「远」字；吸远之「远」字，当是「促」字，方合病义，必传写之哵。
【注】此承上文，言喘分三焦，有可治、不可治之辨也。喘，肺病也，肺主气，司呼吸，故以呼吸气促，谓之 也。若呼吸气均促，是病在呼吸，阻升降之气也，故知喘在中焦也；呼之气促，吸之气长，病在呼，呼出心与肺，故知喘在上焦也；呼之气长，吸之气短，病在吸，吸入肾与肝，故知喘在下焦也。喘之实者，谓邪气盛，则实也，中实，则必腹满便僐，当下之，可治也。喘之虚者，谓正气夺则虚也，中虚，则必腹软便滋，不堪下，难治也。若喘而呼吸动摇，振振不能擎身者，则为形气不相保，勿论虚实不治也。曰吸而微数，数即促也，促即短也，远即长也。吸不言呼，略辞也，犹言呼吸均短，呼短吸长，吸短呼长也。
07师曰：寸口脉动者，因其王时而动，假令肝王色青，四时各随其色，肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。
【注】寸口者，统言左右三部脉也。脉动法乎四时，命乎五藏，然必因其王时而动，则为平脉也。假令肝旺於春，随其时，色当青，脉当弦，此不病之色脉也。若色反白，脉反浮，此非其时，乃病之色脉也。四时准此。
【集注】尤怡曰：王时，当时至而气王，乃脉乘之而动，其色亦应之。如肝王於春，脉弦而色青，此其常也，推之四时，无不皆然。若色当青而反白，为非其时，而有是色，不特肝病为然，即肺亦当病矣。
08问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之後，甲子夜半，少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，此为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。
【注】冬至之後，得甲子日夜半，少阳之气始生，天渐温和，气之常也。若未得甲子，天即温和，此为未至而至也。气未应至而先至者，是来气有馀也。已得甲子，阳气渐盛，天未温和，此为至而不至也。气应至而不至者，是来气不足也。若天大寒不解，此为至而不去也。气应去而不去者，是去气太过也。若天过温如盛夏时，此为至而太过也。气应至而甚者，是至气太过也。太过者，其气淫，则薄其所不胜，乘其所胜也。不及者，其气迫，则所胜妄行，；所生者受病，所不胜薄之也。此『内经』所谓谨候其时，气可与期，馀皆仿此。
09师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在後，其病在 ，腰痛背强不能行，必短气而极也。
【注】脉浮虚风之候也，关前之寸脉浮者，病在表也；关後之尺脉浮者，病在 也。虚风在表，故主腰痛背强不能行也。虚风在 ，故主短气而极也。
10问曰：经云：厥阳独行，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。
【注】阴阳偕行，顺也；阴阳独行，逆也。厥，逆也，逆阳独行，此为有阳无阴，故称厥阳也。
【集注】李? G厥阳即阳厥也。『内经』云：阳气衰於下则为寒厥，阴气衰於下则为热厥，此厥阳独行，有阳无阴之大概也。
高世 曰：按此为有阳无阴，是为厥阳也。经曰：阴气衰於下，则为热厥。帝曰：热厥何如而然也？岐伯曰：阴气虚，则阳气入，阳气入，则胃不和，胃不和，则精气竭，精气竭则不荣於四肢也，乃肾气日衰，阳气独胜，此所以为有阳无阴，而为厥阳独行也。
11问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相抟，血气入藏即死，入府即愈，此为卒厥何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入藏，即死；如身和，汗自出，为入腑，即愈。
【按】「寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气实，实气相抟」之十八字，文理不顺，衍文也。血气入藏之「血」字，当是「厥」字，始与卒厥相合，必传写之哵也。
【注】此详申阳厥、阴厥生死之义也。厥气者，逆气也，即逆阳逆阴之气也，气逆则乱於胸中，故忽然眩仆，名曰卒厥。若唇口青，身冷，是阴进阳退，则为入藏，即死也；若身温汗自出，是阴消阳长，则为入府，即愈也。
【集注】沈明宗曰：邪气入藏，神明昏愦，卒倒无知，谓之卒厥。若唇口青，身冷，神机不能出入，藏气垂绝，所以主死。经曰：血气并走於上，则为大厥、暴厥是也。若身和汗出，乃邪气入府，不得出入，一时卒倒，非藏绝之比，顷时阳机外达，邪气随之外泄，故知入府即愈。
12问曰：脉脱入藏即死，入府即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。病在外者可治，入 者即死。
【注】此详申入藏即死、入府即愈之义也。卒厥之病，多脉脱而不见，脉脱不见而死者，是正气不反也；脉脱不见而生者，是邪气闭而复通也。非为厥气一病，百病入藏入府皆然也。譬如浸淫疠风等疮，从口起流向四肢，可治；从四肢流来入口者，不可治也。盖以病向外者，可治；病入 者，难医，亦此义也。
【集注】赵良曰：脱者去也，经脉乃藏府之隧道，为邪气所逼，故绝气脱去其脉而入於内。五藏阴也，六府阳也，阴主死而阳主生，所以入藏即死，入府即愈，而可治。非惟藏府之阴阳然也，凡内外阴阳之邪毒出入表 者，皆然也。
徐彬曰：凡病邪能出阳为浅，故生；闭阴不出为深，故死，非止一病，百病皆然。复以浸淫疮喻之，若从口起而流向四肢者，是邪从内发於外，泄而不进，故可治；若从四肢起，流入口者，是邪由外入於内，进而不泄，此藏气伤败，故不可治。
13问曰；阳病十八，何谓也？师曰：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰： ，上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五藏病各有十八，合为九十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳，七伤，六极，妇人三十六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中 ，? O之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中於前，寒中於暮，湿伤於下，雾伤於上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
【按】字典无『? z字，当是『 』字，? 絮 A侧水也。後之积聚门，? 均y? z字亦误。
【注】此章曰十八、曰九十等文，乃古医书之文，今不可考，难以强释。五劳七伤等说，亦详在『千金』，故不复注也。头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛，病皆在外，故为阳病也了 、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急病皆在内，故为阴病也。清邪居上，谓雾邪本乎天也；浊邪居下，谓湿邪本乎地也。六淫天邪，故名大邪，六淫伤外，故曰：中表也；七情人邪，故名小邪，七情伤内，故曰：中 也。? O者，饮食也，饮食之邪，从口而入，食伤隔夜不化，故名曰：宿食也。五邪，谓风、寒、湿、雾、饮食也，夫五邪之中人，莫不各以类而相从。前者早也，风中於早，从阳类也；寒中於暮，从阴类也。雾邪清轻，故伤皮肤；湿邪浊重，故流关节。饮食失节，故伤脾胃。极寒之食伤经，以经属阴也；极热之食伤络，以络属阳也。
14问曰：病有急当救 救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利，清谷不止，身体疼痛者，急当救 ；後身体疼痛，清便自调者，急当救表也。
【注】详见『伤寒论。太阴篇』内，不复释。
15夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，後乃治其痼疾也。
【注】痼疾，旧病也。卒病，新疾也。当以旧病为本、为缓，新疾为标、为急，急则治标，缓则治本，故先治卒病，後治痼疾也。
【集注】赵良曰：痼疾病已沈痼，非旦夕可取效者，卒病谓卒然而来，新感之病，可取效於旦夕者，乘其所入未深，急去其邪，不使稽留而为患也。且痼疾之人，正气素虚，邪尤易传，设多瞻顾，致令两邪相合，为患不浅，故仲景立言於此，使後学者，知所先後也。
沈明宗曰：此有旧疾，复感新邪，当分先後治也。痼者，邪气坚固难拨；卒者，邪气骤来而易去也。若病者素有痼疾，而忽加卒病，务当先治卒病，不使邪气相并，转增旧疾。但久病乃非朝夕可除，须当缓图，所以後乃治其痼疾也。
16师曰：五藏病各有得者愈，五藏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。
【注】此明五藏各有所得而愈，言以情志相胜也，即如怒伤肝，得悲而愈，此悲胜怒也。亦有得之时日而愈者，经曰：病在肝，愈於夏，是喜得子气，制其胜我者也；夏不愈，胜於秋，是恶其胜我者，得王气也；秋不死，持於冬，是我喜得母气以生我也；起於春，是喜自得其位而气王也，馀藏仿此。病者云云，谓平素不爱食之物，及当病之时，而反暴思食，是病邪藏气之变，故虽思食，而食之必发热也。
【集注】程林曰：『内经』云：肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；脾色黄，宜食酸；肾色黑，宜食辛，此五藏得饮食而愈者。肝病愈於丙丁，起於甲乙；心病愈於戊己，起於丙丁；脾病愈於庚辛，起於戊己；肺病愈於壬癸，起於庚辛；肾病愈於甲乙，起於壬癸，此五藏自得其位而愈者。五藏所恶，心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥，各随其所恶而不喜者为病也。若病人素不食而暴食之，则入於阴，长气於阳，必发热也。
17夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，馀皆仿此。
【按】如渴者之下，当有「小便不利」四字，必传写之遗也。
【注】藏者 也。凡诸病在 有可攻之证，虽欲攻之，当随其所得之轻重而攻之，不可率意而攻之也。如渴者小便不利，先与猪苓汤利其小便，俟小便利乃可攻也。馀皆仿此，谓他证或有未可遽攻者，皆仿此也。

痉湿病 脉证并治第二
01病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相搏，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇。
【按】诸家以刚、柔二痉，列为首条，今以此为第一条者，盖刚、柔之辨，俱从此条分出，痉病之最备者，宜冠诸首。再痉病也之下，「若发其汗┅」六句，与上文义不属，与後之十一条中「为欲解，脉如故，反伏弦者痉」句，文义相属，宜分於彼。
【注】病人身热恶寒，太阳证也；颈项强急，面赤目赤，阳明证也。头热，阳郁於上也；足寒，阴凝於下也。太阳之脉循背上头，阳明之筋上挟於口，风寒客於二经，则有头摇口噤，反张拘强之证矣。此皆痉病之形证，故首揭之，以为要领。
【集注】李? G手三阳之筋，结入结颔颊。足阳明之筋，上挟於口。风寒乘虚，入其筋则挛，故牙关急而口噤。
02夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。
【注】痉之为病，其状劲急强直，故其脉亦劲急强直。按之紧，劲急之象也，如弦直行之象也。
03『脉经』云：痉家，其脉伏坚，直上下。
【注】痉家其脉紧弦，直上下者，以痉病属太阳表也。『脉经』所云：其脉伏坚，直上下者，以痉病属阳明 也。盖痉家原属二经，故有太阳葛根汤汗之，阳明大承气汤下之之治也。伏坚，沉实也；直上下，弦直也，即沉实弦直之脉也。
04太阳病发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
【按】反恶寒之「反」字，衍文也。玩痉病之条自知当恶寒也。
【注】痉病既属太阳，当以太阳虚实例之，故曰：太阳病发热、无汗、恶寒为实邪名曰刚痉者。强而有力也。发热汗出，不恶寒为虚邪，名曰柔痉者。强而无力也。
05太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
【注】此申明刚痉在表，以明其治也。太阳病，为头项强痛、发热等证也。无汗，谓伤寒也。太阳伤寒，小便不当少，今反少者，是寒气盛而收引也。不当气上冲胸，今气上冲胸，是寒气盛而上逆也。不当口噤不得语，今口噤不得语，是寒气盛，牙关紧急而甚也。以太阳伤寒，而有此冲击劲急之象，是欲作刚痉之病也。麻黄汤能治太阳，而不能治阳明，故以葛根汤兼太阳、阳明两经之治，为刚痉无汗之正法也。
06痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必 齿，可与大承气汤。
【注】此申痉病入 ，以明其治也。痉病而更胸满， 气壅也；卧不着席，反张甚也；脚挛急，劲急甚也；必 齿，牙紧甚也。此皆阳明热盛灼筋，筋急而甚之象。故以大承气汤直攻其热，非攻阳明之实也。其曰可与，非尽言其可与，有慎重之意。
大承气汤方
大黄）酒洗）四两 厚朴）灸，去皮）半斤 枳实）炙）五枚 芒硝三合
右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上火，微一、二沸，分温再服，得下止服。
07太阳病其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
【注】太阳病其证备，谓头痛、项强、发热、恶风寒具见也。而更身体强，有几几然俯仰不能自如之象，痉病也。但脉反见沉迟太阴之脉，非太阳浮紧，无汗刚痉者比。故不与葛根汤，而与栝蒌桂枝汤，和太阳之表，清太阴之 也。
栝蒌桂枝汤方
栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚
右六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗，汗不出，食顷，啜热粥发之。
08太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
【注】发热，太阳病也。脉沉细，少阴脉也。而名曰痉者，必有或刚或柔之证见也，以太阳痉证，而见少阴之脉，表 兼病也。夫太阳之邪郁於外，故病发热；少阴之邪凝於内，故脉沉细。然痉病而见弦紧之脉，是为本脉，即或沉迟，尚为可治。今沉而细，邪入少阴，阳气已衰，岂易治乎，故曰难也。
09夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
【注】以上论痉，皆外感风、寒、湿而为病也。亦有因风邪为病，不应下而下之伤液，不应汗而汗之伤津，以致津液枯燥，筋失所养而病痉者，故曰：风病下之则痉，复发汗必拘急。此不可以外感痉病治之，当以专养津液为务也。
10太阳病，发汗太多，因致痉。
【注】此承上文，详申发汗过多成痉之义也。太阳病当发汗，若发汗太过，腠理大开，表气不固，邪风乘虚而入，因成痉者，乃内虚所召入也，宜以桂枝加附子汤主之，固表温经也。由此推之，凡病出汗过多新产，金疮破伤出血过多，而变生此证者，皆其类也。
11暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。
【按】本门首条痉病也之下「若发其汗┅」六句，当移於此条之首，文义始属。此条「暴腹胀大者」句，衍文也，当删之。
【注】不但风病，发汗过多则痉，即寒湿相抟之病，发汗过多亦痉也。发汗过多，其表益虚，表虚则必即恶寒甚也。发寒湿汗後，其脉不直紧，如蛇之曲缓，则为邪退，不成痉病，为欲解也。若脉仍直紧不缓，或不直紧反伏坚弦急者，为邪不退，成痉病矣。
12疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
【注】疮家初起，毒热未成，法当汗散。已经溃後，血气被伤，虽有身痛表证，亦不可发汗，恐汗出血液愈竭，筋失所养，因而成痉，或邪风乘之，亦令痉也。
13痉病有灸疮，难治。
【注】痉病宜灸，如有灸疮，若不发脓，则为荣卫已绝，故曰难治。
14湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如 黄也。
【注】湿家，谓病湿之人。湿之为病，或因外受湿气，则一身尽痛；或因内生湿病，则发热身黄。若内外同病，则一身尽痛，发热，身色如 黄也。湿家之身痛发黄，不似伤寒之身痛发黄者，以无六经之形证也。
【集注】徐彬曰：此言全乎湿而久郁为热者，若湿挟风者，风走空窍，故痛只在关节；今单湿为病，则浸淫遍体，一身尽痛，不止关节矣。然湿久而郁，郁则热，故发热，热久而气蒸於皮毛，故疼之所至，即湿之所至，湿之所至，即热之所至。而色如 黄者， 火气也，湿为火气所 ，故发色黄带黑而不亮也。
15湿家，病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中则愈。
【注】此申上条，详其义，出其脉，别其治也。湿家病，身疼发热，面黄而喘，此内生外受之湿病也。外宜羌活胜湿汤，内宜茵陈五苓散；喘甚，大陷胸丸。若更头痛鼻塞而烦，其脉大，证类伤寒，但其人 和能食，知非伤寒，不可发汗，乃头中寒湿之邪，故头痛鼻塞，惟宜纳药鼻中，取黄水从涕出，而寒湿以泄，病可愈也。所纳之药，如瓜蒂散之类。
【集注】魏荔肜曰：头中为诸阳之首，非寒湿能犯之地。今头中有寒湿，则热气挟之上炎，非寒湿外邪自能然也，有湿热则内为之主持也。热引湿邪，上干清分，鼻必为塞，故用纳鼻药，宣通清气而病愈矣。
16湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。
【注】湿家外证，身痛甚者，羌活胜湿汤；内证发黄甚者，茵陈五苓散。若惟身烦痛而不发黄者，则为外感寒湿，与麻黄加术汤发其汗，寒湿两解也。慎不可以火攻之者，谓不可以火劫大发其汗，必致变也。
【集注】赵良曰：湿与寒合，令人身疼，大法表实成热，则可发汗，无热是阳气尚微，汗之恐虚其表，是证虽不云热而烦，以生烦由热也，所以服药不敢大发其汗。且湿亦暴汗可散，用麻黄汤治寒，加术去湿，使其微汗耳。不可火攻，火攻则增其热，必有他变，所以戒人慎之。
喻昌曰：麻黄加术，则虽发汗不至多汗，而术得麻黄，并可以行表 之湿。不可以火攻者，反增发热也。
麻黄加术汤方
麻黄）去节）三两 桂枝）去皮）二两 甘草）炙）二两 杏仁）去皮、尖）七十个 白术四两
右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。
【按】桂枝气味辛甘，全在於皮，若去皮是枯木矣。如何有解肌发汗之功？宜删此二字，後仿此。

樱花 发表于 2008-9-4 11:53

17太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿 ，湿 之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。
【注】此承上条互详其义，谓湿家身痛不可发汗，当有利小便之法也。太阳病，一身关节烦疼，若脉浮细者，湿在外也，当汗之；小便不利，大便反快，脉沉细者，湿在内也，当利之。。今湿气淫於内外，故关节烦疼，? ㄕ A小便不利，大便反快，此名湿 。虽有身痛，其脉不浮细，故不可发汗。设脉沉细，故但当利小便，若小便利，濡泻止， 不愈，身仍疼痛，汗之可也。
【集注】赵良曰： 痛也，因其关节烦疼，脉沉而细，则名曰湿 也。经云：湿胜则濡泻，小便不利，大便反快者，是湿气内胜地，但当先利小便，以泻腹中湿气，故云治湿不利小便，非其治也。设小便利已，而关节之 不去 ，又必自表治之。
李? G太阳经行身之表，外邪皆得伤之，故亦受湿气也。关节疼痛者，湿留关节也，湿气郁蒸而生热，故烦也。经云：沉潜水蓄，沉细为内湿脉。 者，闭塞不通之谓，即『内经』湿气胜者为? 孚N，今小便不利，是湿盛於内也。即『内经』湿胜则濡泄也。利小便则湿去，而泻烦止矣。
18湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火，若下之蚤则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水，而不能饮，则口燥烦也。
【注】湿家头汗出者，乃上湿下热，蒸而使然，非阳明内实之热，蒸而上越之汗也。背强者，乃湿邪重? 妤j，非风湿拘急之强也。欲覆被向火者。乃一时湿盛生寒，非伤寒之恶寒也。若误以阳明内湿之热，上越之头汗而遂下之，则湿从寒化，即乘虚入於上，则肺气逆而胸满，入於中，则胃不和而为哕，入於下，则膀胱气化不行，为小便不利。舌上白滑如胎者，盖以误下热陷，丹田有热也。寒聚於上，胸中有寒也，所以渴欲得水，而不能饮。由下有热而生口燥烦，由上有寒而不化生津液，虽口燥舌乾，而不能多饮也。
19湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者，死；下利不止者，亦死。
【注】此承上条互详误下，以明湿家头汗之死证也。夫误下，额汗微喘，若小便不利，是湿家额汗之喘，未可言死也。今小便反利，则知非湿气上溢，乃上脱额汗之喘，故曰死。若下利不止，亦知非湿去之利，乃中脱直下之利，故曰亦死。
【集注】赵良曰：此妄下之，因而致逆，逆则阳自上越，阴自下脱，其额上汗出微喘者，阳之越，小便利与下利不止者，阴之脱也，阴阳离决，必死之兆也。自此而推之，下之虽额上汗出微喘，若大小便不利者。是阴气不脱，而阳之根犹在也；下之虽大小便利，设额上无汗与喘，是阳气不越，而阴之根犹在也，则非离决，可以随其证而治之。
李玮西曰：前云湿家当利小便，以湿气内瘀，小便原自不利，宜用药利之。此下後 虚，小便自利，液脱而死，不可一例概也。
20病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤於汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
【注】病者，谓一身尽痛之病人也。湿家一身尽痛，风湿亦一身尽痛，然湿家痛，则重? ?能转侧；风湿痛，则轻掣不可屈伸，此痛之有别者也。湿家发热，早暮不分微甚；风湿之热，日晡所必剧，盖以湿无来去，而风有休作，故名风湿。原其由来，或为汗出当风，或为久伤取冷，相合而致，则麻黄杏仁薏苡甘草汤，发散风湿，可与也明矣。
【集注】程林曰：一身尽疼发热，风湿在表也。日晡，申时也。阳明王於申酉戌，土恶湿，今为风湿所干，当其王时，邪正相抟，则反剧也。汗也湿类，或汗出当风而成风湿者，或劳伤汗出而入冷水者，皆成风湿之病也。
魏荔肜曰：痉家非风不成，虽有寒，亦附於风；湿 无寒不作，虽有风，亦附於寒，此一定之理也。
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄）去节汤泡）半两 甘草）炙）一两 薏苡仁半两 杏仁）去皮、尖，炒）十枚
右 麻豆大，每服四钱，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。
21风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄 汤主之。
【注】脉浮，风也，身重，湿也，寒湿则脉沉，风湿则脉浮。若浮而汗不出恶风者，为实邪，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤汗之。浮而汗出恶风者，为虚邪，故以防已、白术以去湿，黄 、甘草以固表，生姜、大枣以和荣卫也。
【集注】赵良曰：此证风湿皆从表受之，其病在外，故脉浮汗出。凡身重有肌肉痿而重者，有骨痿而重者，此之身重，乃风湿在皮毛之表，故不作疼。虚其卫气，而湿? 马限哄A故以黄 实卫，甘草佐之，防己去湿，白术佐之。然则风湿二邪，独无散风之药何耶？盖汗多，知其风已不留，以表虚而风出入乎其间，因之恶风尔。惟实其卫，正气壮则风自退，此不治而治者也。
尤怡曰：风湿在表，法当从汗而解，乃汗不得发而自出，表尚未解而已虚，汗解之法，不可守矣。故不用麻黄，出之皮毛之表，而用防己，驱之肌肤之 ，服後如虫行皮中及腰下如冰，皆湿下行之徵也。然非 、术、甘草，焉能使卫阳复振，而驱湿下行哉。
防己黄 汤方
防己一两 甘草半两 白术七钱半 黄 ）去芦）一两一分
右 麻豆大，每炒五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。
喘者，加麻黄半两。胃中不和者，加芍药三分。气上冲者，加桂枝三分。下有陈寒者，加细辛三分。
服後当如虫行皮中，从腰下如冰，後坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗差。
22风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。
【注】风湿相搏，一身尽痛，法当从汗而解，而汗亦不可失其宜也。值雨淫湿盛之时，若发其汗使大出，亦不能愈，以风气去，湿气在，故不愈。然治风湿者，必俟其天气晴明发其汗，使微微似欲汗出者，则风湿皆去，病斯愈矣。
【集注】徐彬曰：此言风湿当汗解，而不可过也。谓风湿相搏疼痛，原当汗解，值天阴雨，则湿更甚，可汗无疑。而不愈何故？盖风性急可骤驱，湿性滞当渐解，汗大出则骤，风去而湿不去，故不愈。若发之微，则出之缓，缓则风湿俱去矣。然则湿在人身，黏滞难去，骤汗且不可，而况骤下乎？故前章曰下之死，此但云不愈，见用法不当，而非误下比也。
23伤寒八、九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。
【注】此承上条详申脉证，以明其治也。谓此风湿之病，虽得之伤寒八、九日，而不呕不渴，是无伤寒 病之证也。脉浮虚涩，是无伤寒表病之脉也。脉浮虚，表虚风也。涩者，湿也。身体烦疼，风也。不能转侧，湿也。乃风湿相搏之身体疼痛，非伤寒骨节疼痛也。与桂枝附子汤温散其风湿，从表而解也。若脉浮实者，则又当以麻黄加术汤，大发其风湿也。如其人有是证，虽大便僐，小便自利，而不议下者，以其非邪热入 之僐，乃风燥湿去之僐。故仍以桂枝附子汤。去桂枝者，以大便坚，小便自利，不欲其发汗，再夺津液也。加白术者，以身重傖蹼餬肌分，用以佐附子逐水气於皮中也。
【集注】程林曰：风淫所胜，则身烦疼，湿淫所胜，则身体难转侧。风湿相搏於荣卫之间，不干於 ，故不呕不渴也。脉浮为风，涩为湿，以其脉近於虚，故用桂枝附子汤温经以散风湿。小便利者，大便必僐，桂枝近於解肌，恐大汗故去之；白术能去肌湿，不妨乎内，故加之。凡服方後有如虫、如醉、如冒等状者，皆药势将行使然。
周扬俊曰：伤寒至八、九日，亦云久矣。既不传经，复不入府者，因风湿持之也。所现外证烦疼者，风也，不能转侧者，湿也，不呕不渴者，无 证也，其脉浮虚而涩，正与相应。然後知风湿之邪，在肌肉而不在筋节，故以桂枝表之。不发热为阳气素虚，故以附子逐湿，两相绾合，自不能留矣。
桂枝附子汤方
桂枝）去皮）四两 附子）炮，去皮，破八片）三枚 甘草）炙）二两 生姜）切）三两大枣）擘）十二枚
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
白术附子汤方
白术二两 附子）炮，去皮）一枚半 甘草）炙）一两 生姜）切）一两半 大枣）擘）六枚
右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身 ，半日许再服，三服都尽，其人如冒状勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳！
24风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
【注】风湿相搏，身体烦疼重? A不能转侧者，湿胜风也。今掣痛不可屈伸，风胜湿也。掣痛不可屈伸，近之则痛剧，汗出、短气、恶风不欲去衣，皆风邪壅盛也。小便不利，湿内蓄也。身微肿者，湿外搏也。以甘草附子汤微汗之，祛风为主，除湿次之也。此上二条，皆详风湿之义，以明风湿之治也。
甘草附子汤方
甘草）炙）二两 附子）炮，去皮）二枚 白术二两 桂枝）去皮）四两
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗，则解能食，汗出复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六、七合为妙。
【方解】甘草附子汤，即桂枝附子汤去姜、枣加白术。去姜、枣者，畏过散也。加白术者，燥中湿也。日三服，初服一升，不得汗，则仍服一升，若得微汗则解。解则能食，解已彻也，可止再服。若汗出而复烦者，是解未彻，仍当服也，但不可服一升，恐已经汗出而过汗也，服五合可也。如不解，再服六、七合为妙。似此服法，总是示人不可尽剂之意，学者宜详求之。
25太阳中热者， 是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人叁汤主之。
【注】中暑热病，亦由太阳而入，故曰太阳中热者， 是也。汗出恶寒，身热而渴，颇似太阳温热之病。但温热无恶寒，以热从 生，故虽汗出而不恶寒也。中 暑邪，由表而入，故汗出恶寒也。究之於脉，温热之浮，浮而实；中 之浮，浮而虚，以暑热伤气也。究之於渴，温热之渴，初病不过欲饮；中 之渴，初病即大引饮也。温热则传经，变病不一，中 则不传，不愈即死也。虽同为太阳经中之病，而虚实施治，自有不同。用白虎加人叁汤主之者，盖以益气为主，清暑热次之也。
【集注】李? G热伤气，气泄则汗出，气虚则恶寒，热蒸肌腠则身热，热伤津液则作渴，此恶寒身热，与伤寒相类。然所异者，伤寒初起无汗不渴，中 初起即汗出而渴也。
白虎加人叁汤方
知母六两 石膏）碎）一斤 甘草二两 粳米六合 人叁三两
右五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
26太阳中 ，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥；若发其汗，则恶寒甚；加温 ，则发热甚；数下之，则淋甚。
【注】此承上文互详证脉，不可妄行汗、下也。中 本有汗，若发热无汗，身重疼痛者，虽证似伤寒，然见弦细芤迟虚脉，则非伤寒也。且有小便已，洒洒然恶寒毛耸之状，皆太阳膀胱表气，为暑所伤而畏也；手足逆冷者，暑伤气，气不能达四肢，则寒也；小有劳，身即发热，口开前板齿燥者，劳则动热，暑热益烈，伤阴液也，此皆中 危证。若以发热无汗，恶寒身痛，误为伤寒之表，妄行发汗，则表气愈虚，恶寒更甚也。若以手足逆冷，误为阳虚，妄加温 ，则暑邪愈盛，发热更炽也。若以壮热齿乾，误为胃火，而数下之，则水源竭涩，尿淋窘甚也。凡此之证，皆中 ，妄行汗、下、温 致变，以白虎加人叁汤主之，或人叁汤调辰砂六一散亦可也。
【集注】程林曰：『内经』云：先夏至为病温，後夏至为病暑。又曰：热病者，皆伤寒之类也。以其太阳受病与伤寒相似，亦令发热恶寒，身重而疼痛也。经曰：寒伤形，暑伤气，气伤则气消而脉虚弱，所以弦细芤迟也。小便已，毛耸者，阳气内陷，不能卫外，手足亦逆冷也。劳动则扰乎阳，故热甚，则口开，口开则前板齿燥也。发汗虚其阳，则恶寒甚。温 动火邪，则发热甚。下之亡津液，则淋甚也。
27太阳中 ，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。
【注】太阳中 之证，身热而倦者暑也，身热疼重者湿也，脉微弱者暑伤气也，以此证脉揆之，乃因夏月中暑之人，暴贪风凉，过饮冷水，水气虽输行於皮中，不得汗泻所致也。此时即以香薷饮、大顺散汗之，可立愈矣。若稍缓，水气既不得外泻，势必内攻於中而作喘肿胀矣。喘则以葶苈大枣汤，肿胀则以瓜蒂一物汤下之可也。
【集注】周扬俊曰：无形之热，伤其肺金，则用白虎加人叁汤：有形之水，伤其肺金，则用瓜蒂汤，各有所主也。
李? G中 邪在表，故身热。伤冷水，故身疼。中暑伤气，气虚故脉微弱也。瓜蒂治身面四肢浮肿，散皮肤中水气，苦以泄之也。
一物瓜蒂汤方
瓜蒂二十个
右 ，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。

医宗金鉴十九卷
百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三
01论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默然，欲卧，不能卧，欲行，不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药，则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛者，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者，各随证治之。
【注】百合，百瓣一蒂，如人百脉一宗，命名取治，皆此义也。百合病者，谓人百脉一宗，悉致其病也。曰百脉即一脉也，犹言百体一体也，是盖以周身言之也。周身之脉，分而言之曰百，合而言之曰一，故曰百脉一宗。若曰百合之病，总脉病也。脉者谓十二经脉，三百六十五络脉也。伤寒大病之後，馀热未解，百脉未和；或平素多思不断，情志不遂；或偶触惊疑，卒临景遇，因而形神俱病，故有如是之现证也。百脉周於身，脉病则身病，故身形如和不和，欲卧不能卧，欲行不能行也。百脉通於心，脉病则心病，故常默默也。如寒无寒，如热无热，似外感而非外感也。意欲食复不能食，或有美时，或闻食臭，有不用时，似 病而非 病也。至脉数、口苦、小便赤者，是郁结之热，虽侵 而其热未甚也。方其初病之时，医者不识，误为表 之病，以药汗下之，故剧吐利也，虽剧吐利，不变诸逆，苦有神灵，身形如前之和，而脉则比前微数，故其势即不能遽进，不觉加甚，而亦不能速愈也。试以缓愈之期，约略言之，重者不过六十日，轻者不过二十日，轻重之间者，不过四十日可愈也。然愈必以每溺时头痛不头痛，恶风不恶风，快然不快然辨者，以经脉之邪，莫不由太阳而愈也。头痛恶风，是其经之候也；溺时快然，是其府之徵也。其证或未病而预见者，其证指百合病等证言也。未病，言未病伤寒病也，犹言未病伤寒之前，而预先见百合欲食不食等证也。或病四、五日而出，谓已病伤寒之後，而始见百合病证也。预先见者，是先有情志不遂，偶触惊疑而召病也，或病二十日或一月才见者，是因伤寒病後而才见也。故曰：各随证治之也。
【集注】李? G『活人书』云：伤寒大病後，气血未得平复，变成百合病。今由百脉一宗，悉致其病观之，当是心、肺二经之病也。如行卧、饮食、寒热等证，皆有莫可形容之状，在『内经』解俴病似之。观篇中有如神灵者，岂非以心藏神、肺藏魄，人生神魄失守，斯有恍惚错妄之情乎？又曰：『内经』云：凡伤於寒则为病热，热气遗留不去，伏於脉中，则昏昏默默，凡行卧、饮食、寒热，皆有一种虚烦不耐之像矣。
沈明宗曰：若邪淫於胸中连及上 ，则意欲食，复不能食，走於肝肾，故常默默，流入脾胃，故欲卧不能卧，欲行不能行，邪不在胃，饮食或有美时，壅抑胃气，则闻食臭，流於胆则口苦，流於膀胱则便赤，以上诸证，非一齐并见，皆移易变动而见也。
02百合病，见於阴者，以阳法救之；见於阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。
【注】此承上条以明其治也。百合一病，难分阴阳表 ，故以百合等汤主之。若病见於阴者，以温养阳之法救之；见於阳者，以凉养阴之法救之；即下文见阳攻阴，或攻阴之後，表仍不解，复发其汗者，此为逆。见阴攻阳，或攻阳之後， 仍不解，乃复下之者，此亦为逆也。
【集注】徐彬曰：『内经』所谓用阴和阳，用阳和阴，即是此义。故诸治法，皆以百合为主。至病见於阳，加一、二味以和其阴；病见於阴，加一、二味以和其阳。
李? G百合病多端，数条之法，亦说不尽。
沈明宗曰：此治百合病之总要法也。微邪伏於荣卫，流行而病表 ，当分阴阳以施救治可也。
03百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。
【注】百合一病，不经吐、下、发汗，病形如初者，是谓其病迁延日久，而不增减，形证如首章之初也。以百合地黄汤，通其百脉，凉其百脉，中病勿更服，恐过服生地黄，大便常如漆也。
百合地黄汤方
百合）擘）七枚 生地黄汁一升
右以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内陆黄汁，煎取一升五合，分温再服，中病勿更服，大便常如漆。
【集解】程林曰：百合花叶皆四向，故能通达上下四旁，其根亦众瓣合成，故名百合，用以医百合病也，有以夫。
高世 曰：百合色白味甘，手太阴之补剂也。其花昼开夜合，如气之日行於阳，夜行於阴，司开阖，以行荣卫和阴阳。
04百合病变发热者，百合滑石散主之。
【注】百合病，如寒无寒，如热无热，本不发热，今变发热者，其内热可知也，故以百合滑石散主之，使其微利，热从小便而除矣。
百合滑石散方
百合）炙）一两 滑石三两
右为散，饮服方寸匕，日三服，当微利，则止服，热则除。
【集注】高世 曰：滑石亦名液石，又名 石，石之脂膏也，主治身热，泄 ，利小便。
05百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。
【注】百合病本不渴，今一月不解，变成渴者，外以百合汤浸洗其身，通表泻热，内食煮饼，勿以盐豉，不致引饮，而渴自止也。
百合洗方
百合一升
右以水一斗，渍之一宿，以洗身，洗已，食煮饼，勿以盐豉也。
06百合病，渴不差者 ，用後方主之。
【注】与百合洗身而渴不差者，内热盛而津液竭也，栝蒌根苦寒，生津止渴；牡蛎咸寒，引热下行也。
栝蒌牡蛎散方
栝蒌根 牡蛎）熬）等分
右为细末，饮服方寸匕，日三服。
07百合病，发汗後者，百合知母汤主之。
【注】百合病不应汗而汗之，不解者，则致燥，以百合知母汤主之者，清而润之也。
百合知母汤方
百合）擘）七枚 知母）切）三两
右先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升，煎知母，取一升，去滓後合和，煎取一升五合，分温再服。
08百合病，下之後者，滑石代赭汤主之。
【注】百合病不应下而下之，不解者，则怯中，以滑石代赭汤清而镇之也。

樱花 发表于 2008-9-4 11:54

滑石代赭汤方
百合）擘）七枚 滑石）碎，绵裹）三两 代赭石）碎，绵裹）如弹丸大一枚
右先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升，煎滑石代赭，取一升，去滓，後合和，重煎取一升五合，分温服。
09百合病，吐之後者，用後方主之。
【注】百合病不应吐而吐之，不解者，则虚中，以百合鸡子汤清而补之也。
百合鸡子汤方
百合）擘）七枚 鸡子黄一枚
右先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五分，温服。
10狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀於喉为惑，蚀於阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀於上部则声 ，甘草泻心汤主之。蚀於下部则咽乾，苦叁汤洗之。蚀於肛者，雄黄熏之。
【注】狐惑，牙疳、下疳等疮之古名也，近时惟以疳呼之。下疳即狐也，蚀烂肛阴；牙疳即惑也，蚀咽腐龈，脱牙穿腮破唇。每因伤寒病後，馀毒与湿冸玩で琡也，或生斑疹之後，或生癖疾下利之後，其为患亦同也。状如伤寒，谓发热憎寒也。默默欲眠，目不得闭，谓其病或在阴，亦或在阳，故卧起俱不安也。此病有虫，虫闻食臭而动，动则令人烦心，故不欲饮食，恶闻食臭也。面目乍赤、乍黑、乍白，亦由虫动交乱胃中，胃主面，故色无定也。惑蚀於上部之喉，故先声 ，毒在喉也。狐蚀於下部之阴，故先咽乾，毒在阴也。外治之法，苦叁汤、雄黄散解毒杀虫，尚属有理。内用甘草泻心汤，必传写之误也，姑存之。
【集注】程林曰：『灵枢经』云：虫动则令 心，是以有卧起不安等项也。
李? G喉肛与前阴，皆关窍所通，津液滋润之处，故虫每蚀於此。
甘草泻心汤方
甘草四两 黄芩 人叁 乾姜各三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升
右七味，水一斗，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。
苦叁汤方
苦叁一升
水一斗，煮取七升，薰洗，日三次。
雄黄 方
雄黄
右一味为末，筒瓦二枚，合之烧，向肛 之。
11『脉经』云：病人或从呼吸，上蚀其咽，或从下焦，蚀其肛阴。蚀上为惑，蚀下为狐，狐惑病者，猪苓散主之。
12病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三、四日，目赤如鸠眼，七、八日，目四眦黑，若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。
【注】病者脉数，谓病狐惑之人脉数也。数主疮主热，今外无身热，而内有疮热，疮之热在於阴，故默默但欲卧也。热在於阳，故微烦汗出也。然其病初得之三、四日，目赤如鸠眼者，是热蕴於血，故眦络赤也。七、八日四眦皆黑者，是热瘀血腐，故眦络黑也。若不能食，其毒尚伏诸 ；若已能食，其毒已化成脓也。故以赤小豆排痈肿，当归调疮血，米浆和胃气也。
【集注】李? G经云：脉数不止，而热不解，则生恶疮，今脓成何处？大率在喉与阴肛，盖积热生虫，亦积热成脓，是亦恶疮之类也。
赤小豆当归散方
赤小豆）浸令芽出，曝乾）三升 当归
右二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。
13阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻儴砸汤主之。
14阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻儴? A去雄黄蜀椒主之。
【注】阴阳平，正气也；阴阳偏，邪气也；阴阳变，异气也。正气者，即四时令平之气也，中人为病，徐而浅；邪气者，即四时不和之气也，中人为病，速而危；异气者，非常灾疠之气也，中人为病，暴而死。所以过五日不治，以五藏相传俱受邪也。此气适中人之阳，则为阳毒；适中人之阴，则为阴毒，非後人所论阴寒极、阳热极之阴毒、阳毒也。观其所主之方，要不过升麻、甘草、当归、儴? B蜀椒、雄黄，而并不用大寒大热之药，则可知仲景所论阴毒阳毒，非阴寒极、阳热极之谓也。此二证即今世俗所称痧证是也。阳毒终属阳邪，故见面赤斑斑如锦文，唾脓血之热证。阴毒终属阴邪，故见面目青，身痛如被杖之寒证。二证俱咽喉痛者，以此证乃邪从口鼻下入咽喉，故痛也。
【按】由此推之，凡邪所过之处无不痛也。故中此气之人，不止咽喉痛，身痛，甚至有心腹绞痛，大满大胀，通身络脉青紫暴出，手足指甲色如靛叶，口噤牙紧，心中忙乱，死在旦夕者。若谓必从皮毛而入，未有为病如是之速者也，是必从口鼻，而下入咽喉无疑。况阴毒反去雄黄、蜀椒，必传写之哵。故治是证者，不必问其阴阳，但刺其尺泽、委中、手中十指脉络暴出之处出血，轻则用刮痧法，随即服紫金锭，或吐、或下、或汗出而愈者不少。若吐泻不止，厥逆冷汗，脉微欲绝，用炮附子、炮川乌、吴茱萸、丁香、生乾姜、甘草，虚者加人叁救之，亦多得生。
【集注】王履曰：仲景虽有阴毒之名，其叙证不过面目青，身痛咽痛而已，并不言阴寒极盛之说。其升麻儴? A并不用大热药，是知仲景所论阴毒者，非阴寒之病，乃感天地恶毒异气入於阴经，故曰阴毒耳！後人谓阴寒极盛之证，称为阴毒，引仲景所叙面目青，身痛如被杖，咽喉痛数语，却用附子散、正阳散等药。窃谓阴寒极盛之证，固可名为阴毒，然终非仲景所以立名之本意，後人所叙阴毒，与仲景所叙阴毒，自是两般，岂可混论。盖後人所叙阴毒，只是内伤冷物，或暴寒所中，或过服寒凉药，或内外俱伤於寒而成耳！非天地恶毒异气所中者也。
李? G赵献可云：此阴阳二毒，是感天地疫疠非常之气，沿家传染，所谓时疫证也。观方内「老小再服」可见。
升麻儴? ?
升麻二两 当归一两 蜀椒）炒，去汗）一两 甘草二两 儴? ]炙）手掌大一片雄黄）研）半两
右六味，以水四升，煮取一升，顿服之；老小再服，取汗。

疟病脉证并治第四
01师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、 灸也，弦浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。
【按】弦小紧者之「小」字，当是「沉」字，则有有可下之理。弦紧者，当是「弦浮紧」，则有可发汗之理。弦浮大者，当是「弦滑大」，则有可吐之理。且不遗本文疟脉自弦之意。
【注】疟之为病，寒热也，三阴三阳皆有之，因其邪伏藏於半表半 之间，故属少阳，脉自弦也。弦数者多热，弦迟者多寒，谓发作之时，多热为阳盛，多寒为阴盛也。夫伤寒少阳病，则有汗、吐、下三法之禁，而疟亦属少阳，何以有汗、吐、下三法之宜，是盖疟属杂病，不可不知也。初发脉弦兼沉紧者，主乎 也，可下之；兼迟者，主乎寒也，可温之；兼浮紧者，主乎表也，可汗之；兼滑大者，主乎饮也，可吐之；兼数者，风发也，即风热之谓也，可清之。若久发不止，则不可以此法治之，当以饮食撙节，调理消息止之，盖初病以治邪为急，久病以养正为主也。其他瘅疟，即『内经』所谓但热不寒之瘅疟也；温疟，即『内经』所言先伤於风，後伤於寒，热多寒少之温疟也；牝疟，即『内经』所言先伤於寒，後伤於风，寒多热少之寒疟也；惟疟母一证，经所未载。然论诸疟，未有详於『内经』者也。其文虽略有不同，必是脱简，然所出治法，亦未有过於仲景者也。
【集注】徐彬曰：自者，谓感有风寒，而脉惟自弦也。於是脉既有一定之像，而兼数为热，兼迟为寒，此其大纲也。
尤怡曰：疟之舍固在半表半 之间，而人之藏则有偏多偏少之异，故其病有热多者，有寒多者，有 多而可下者，有表多而可汗、可吐者，当各随其脉而施治也。
周扬俊曰：人之疟证，由外邪之入，每伏於半表半 ，入而与阴争则寒，出而与阳争则热，故寒热往来，主少阳，谓兼他经证则有之，谓全不涉少阳，则无是理也。仲景曰：疟脉自弦，正以脉之数、迟、小、紧、浮、大皆未可定，要必兼弦，弦为少阳脉也。夫邪犯少阳与卫气并居，卫气昼行於阳，夜行於阴，故邪得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，是以日作。若气之舍深，内薄於阴，阳气独发，阴气内着，阴与阳争不得出，是以间日而作也。然则偏阴多寒，偏阳多热，其为瘅、为温、为牝，莫不自少阳而造其极，补偏救弊，必从少阳之界，使邪去而阴阳适，归於和而後愈也。
02病疟以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为症瘕，名曰疟母，急治之，宜儴? C
【注】病疟者，以月计之，如一日发者，当以十五日愈，以十五日更一气也。人受气於天，天气更则人身之气亦更，更气旺，则不受疟邪，故愈也；设若不差，当月尽解，是又更一旺气也。倘如更二气不差，此疟邪不衰，与病者气血痰饮，结为症瘕，名曰疟母也，当急治之，宜用儴? Y攻之可也。
【集注】程林曰：五日为一候，三候为一气，一气十五日也。夫人受气於天，气节更移，荣卫亦因之以易也。
儴? ?
儴? ]炙）十二分 乌扇）烧）三分 黄芩三分 柴胡三分 鼠妇）熬）三分 乾姜三分大黄三分 芍药五分 桂枝三分 葶苈）熬）一分 石苇）去毛）三分 厚朴三分 牡丹）去心）五分 瞿麦二分 紫葳三分 半夏一分 人叁一分 偪? ]熬）五分 阿胶三分蜂巢）炙）四分 赤硝十二分 蜣螂）熬）六分 桃仁二分
右二十三味为末，取锻灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着儴遭? ?，煮令泛烂如胶漆，绞取汁 ，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。
【集注】徐彬曰：药用儴? A儴葬﨡肝，除邪养正，合煅灶灰所浸酒，去瘕，故以为君。小柴胡汤、桂枝汤、大承气汤为三阳主药，故以为臣。但甘草嫌柔缓，而减药力，枳实嫌破气而直下，故去之，外加乾姜、阿胶、助人叁、白术温养为佐。瘕必假血依痰，故以四虫、桃仁合半夏消血化痰；凡积必由气结，气利而积消，故以乌扇、葶苈、利肺气，合石苇、瞿麦，清邪热而化气散结血。因邪聚则热，故以牡丹、紫葳去血中伏火，膈中实热，为使。『千金方』去鼠妇、赤硝，而加海藻、大戟，以软坚化水更妙。
03师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气、烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟；若但热不寒者，邪气内藏於心，外舍分肉之间，令人消铄肌肉。
【按】此言瘅疟，其文脱简 ，『内经』已详，不复释。
04温疟者，其脉如平 ，身无寒，但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。
【按】此言温疟，其文脱简，『内经』已详，不复释。
白虎加桂枝汤方
知母六两 甘草）炙）二两 石膏一斤 粳米二合 桂枝三两
右剂，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
05疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。
【按】此言牝疟，其文脱简，『内经』已详，不复释。
蜀漆散方
蜀漆）洗去腥） 云母）烧二日夜） 龙骨等分
右三味，杵为散，未发前，以浆水服半钱匕。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱七分。
【集注】李? G牝疟证多阴寒，治宜助阳温散为主。云母之根为阳起石，下有云母，上多云气，性温气升，乃升发阳气之物；龙骨属阳，能逐阴邪而起阳气；蜀漆乃常山之苗，功能治疟，不用根而用苗者，取其性多升发，能透达阳气於上之义也。温疟加蜀漆，亦取其升散之功。

中风历节病脉证并治第五
01夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为 ，脉微而数，中风使然。
【注】风病，『内经』论之详矣。但往往与 合论，後人惑之，故仲景复言之曰：风之为病，当半身不遂，即经所谓偏枯也，或但两臂不遂者，非中风也，即 病也。盖 为阴病，脉多沉涩，风为阳病，脉多浮缓，今脉微而数，中风使然。其脉微者，正气虚也，数者，邪气胜也。故病风中之人，因虚而召风者，未有不见微弱之脉者也；因热而生风者，未有不见数急之脉者也。
【集注】沈明宗曰：此分中风与 也。风之为病，非伤於卫，即浸於荣，故当半身不遂，谓半身之气伤而不用也。若但臂不遂，此为 ； 者，闭也，谓一节之气，闭而不仁也。於是诊之於脉，必微而数；微者，阳之微也；数者，风之数也，此中风使然，谓风乘虚入，而後使半身不遂也。
02寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相抟，邪在皮肤，浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪， 僻不遂。邪在於络，肌肤不仁；邪在於经，即重不胜；邪入於府，即不识人；邪入於藏，舌则难言，口吐涎。
【按】「寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相抟，邪在皮肤，」此五句与本条文义不属，当在後条之首。後条「寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风；邪气中经，」此六句亦与本条文义不属，当在此条之首，文气相属，必是错简。其中有「浮者血虚」一句，必是衍文。浮则为虚，寒虚相抟，二「虚」字当是「风」字，是传写之哵。
【注】中风虚邪之脉，皆当浮缓，以浮主风，缓主虚也。荣分见缓，经络之血亡也；卫分见缓，经络之气空也，盖邪风中人，未有不由经络血气空虚而中也。贼邪不泻，留而不去，在左则病左，在右则病右，浅则病经络，深则病藏府。邪在於络，则为病肌肤，麻木不仁也；邪在於经，则为病身肢偏重， 斜不遂也；邪入於府，则为病九窍闭不识人也；邪入於藏，则为病舌 难言唇缓吐涎也。
03寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓为为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风；邪气中经，则身 而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而气短。
【按】寸口脉迟而缓，迟则为寒，二「迟」字当是「浮」字，「寒」字当是「风」字，始得文义了然，且迟、缓二脉不能并见，必是传写之哵。
【注】上条发明虚邪贼风之为病，此条发明荣卫风寒之为病也。寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为风，风寒之邪，相搏於表，郁於皮肤经络，则令人身痒而发瘾疹也。若其人心气不足，谓心胸之气不足，而邪气入心胸，故令人胸满而短气也。
04寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。
【注】寸口脉沉而弱，肝肾之气不足也。盖肝主筋，肾主骨，肝肾不足，筋骨痿缓，一为风寒湿邪所乘，即病筋骨关节交会之处。夫人汗出时，腠理开，风尚易入，况入水中浴，焉得不致寒耶！水伤心，心主汗，汗郁成湿，故风胜为历节，湿胜为黄汗出也。
【集注】赵良曰：肾主水，骨与之合，故脉沉者，病在骨也。肝藏血，筋与之合，血虚则脉弱，故病在筋也。心主汗，汗出入水，其汗为水所阻，水汗相抟，聚以成湿，久变为热，湿热相蒸，是以历节发出黄汗也。
05味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄，咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯；枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也。病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
【按】名曰断泄之「泄」字，当是「绝」字，始与下文相属，必是传写之哵。
【注】此详申上条，互发其义，以明其治也。历节之病，属肝、肾虚，肝、肾不足於内，筋骨不荣於外，客邪始得乘之而为是病也。究其所以致虚之由，不止一端也。如饮食之味过伤，日久亦为是病也。味过於酸则伤肝，肝伤则筋伤，筋伤则缓不收持，名曰泄也。味过於咸则伤肾，伤肾则骨伤，骨伤则枯不能立，名曰枯也。枯泄相搏，名曰断绝，断绝者，即荣气不通，卫不独行，荣卫俱虚，三焦失所，四维断绝，身体羸瘦也。若独足肿胫冷，寒胜凝於下也；黄汗自出，湿胜发於中也。假令发热，则属风，便为历节也。病历节者，历节疼痛不能屈伸也，故主之以乌头汤，通荣行卫，并驱风寒湿之邪也。以蜜制乌头，亦缓毒法耳！
【集注】沈明宗曰：『金匮』补示饮食内伤脾、胃、心、肺、肝、肾致病，名曰历节。然出脉证，皆因饮酒，湿壅内热而招外邪合病。谓饮酒汗出当风所致，即邪之所凑，其气必虚是矣。或外风而合内湿，外寒而合内湿，内寒而招外湿，内热而招外湿，此等关头，不可不晓。又当分别风、寒、湿气，偏多偏少，而处发表、温中、行阳、补虚、散邪之法，故治此当与『灵素』、『金匮』合看则备，若泛用成方，则非良工所为之事也。
乌头汤方
麻黄 芍药 黄 各三两 甘草 川乌）俰咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）五枚
右五味，俰咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合；不知，尽服之。
06诸肢节疼痛，身体 羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
【按】温温当是「 」。
【注】历节之证，诸肢节疼痛也。身体 羸，即上条身体羸瘦，甚言其瘦之甚也。脚肿如脱，即上条独足肿大，甚言其肿之甚也。头眩短气，阳气虚也。 欲吐，寒邪盛也。而不用乌头汤者，因无黄汗之湿胜也。用桂枝芍药知母汤者，以壮阳气，散寒湿为急也。故方中桂枝芍药倍於麻黄、防风，大加白术、附子，其意专在温行阳气，次在散寒湿也。多用生姜，因其欲吐；更佐知母、甘草者，以其剂过辛热，监制之也。
【集注】李? G此历节病，由气血两虚而致者也。风湿相搏，四肢节节皆痛，即历节病也。身体 羸，邪胜正衰也。脚肿如脱，气绝於下也。头眩短气，气虚於上也。温温欲吐，气逆於中也。此三焦气血两虚，故是汤主祛风湿而温气血。
桂枝芍药知母汤方
桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风二两附子）炮）二枚
右九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
07趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。
【注】趺阳胃脉也，谷气，胃气也，浮则为风外薄，滑则为胃实热，风热蒸於肌腠之间，故汗自出。此发明黄汗，亦有因风热之义也。
08少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相抟，即疼痛如掣。
【注】少阴心脉也，心主血，心脉浮而弱，弱则为血虚，浮则为风邪，风血相抟，而交争於经络之间，故疼痛牵引如掣也。此发明历节亦有因血虚之义也。
【集注】李? G风在血中，则栗悍劲切，无所不至，为风血相搏。盖血主荣养筋骨者也，若风以燥之，则血愈耗而筋骨失其所养，故疼痛如掣。昔人曰：治风先养血，血生风自灭，此其治也。
09盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。
【注】盛人脉盛，不应涩小；盛人气长，不应气短。令盛人脉涩小，短气，是形气脉息不合也。审其证，自汗出，历节疼不可屈伸，询其由，得之於饮酒汗出当风也。此又发明历节不止一端之义也。
【集注】徐彬曰：盛人，肥人也。肥人湿多，脉得涩小，此 像也。於是气为湿所搏而短，因风作使而自汗，气血为邪所 而疼痛不可屈伸。然肥人固多湿，何以脉骤涩小，岂非酒湿困之乎？何以疼痛有加而汗出不已，岂非湿而挟风乎？脉证不同，因风则一，故曰：此皆饮酒汗出当风所致。

血 虚劳病脉并治第六
01问曰：血 病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛重，因疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口关上小紧，宜 引阳气，令脉和紧去则愈。
【注】历节属伤气也，气伤痛，故疼痛也。血 属伤血也，血伤肿，故麻木也。前以明邪气聚於气分，此以明邪气凝於血分，故以血 名之也。尊荣人，谓膏粱之人，素食甘肥，故骨弱肌肤盛重，是以不任疲劳，疲劳则汗出，汗出则腠理开。亦不胜久卧，卧则不时动摇，动摇即加被微风，亦遂得以干之。此言膏粱之人，外盛内虚，虽微风小邪，易为病也。然何以知病血 也？但以身体不仁，脉自微涩，则知邪凝於血故也。寸口关上小紧，亦风寒微邪应得之脉也。 能导引经络取诸 ，故宜 引气血，以泻其邪，令脉不涩而和，紧去邪散，血 自通也。
【集注】周扬俊曰：天下惟尊荣人为形乐志苦，形乐故肌肤盛，志苦故骨弱，骨弱则不耐劳，肌盛则气不固，稍有劳困，即汗出也，汗出而阳气虚，虽微风且得以袭之，则血为之 。故一见脉微，则知其阳之不足，一见脉涩，则知其阴之多阻，此血 之本脉也。而其邪入之处，则自形其小紧，小为正气拘抑之象，紧为寒邪入中之徵。然仲景明言微风，何以反得寒脉也？盖邪随血脉上下，阻滞汁沫，未有不痛者，故痛为紧脉也。 以泄之，引阳外出，则邪去而正自伸也。
02血 ，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风 状，黄 桂枝五物汤主之。
【注】此承上条互详脉证，以明其治也。上条言六脉微涩，寸口关上小紧，此条言阴阳寸口关上俱微，尺中亦小紧。合而观之，可知血 之脉浮沉，寸口、关上、尺中俱微、俱涩、俱小紧也。微者虚也，涩者滞也，小紧者邪也，故血 应有如是之诊也。血 外证，亦身体顽麻，不知痛痒，故曰：如风 状。但不似风 历关节流走疼痛也。主黄 桂枝五物汤者，调养荣卫为本，祛风散邪为末也。
【集注】周扬俊曰：此申上条既 之後，未能 引以愈，遂令寸口微者，今则阴阳俱微，且寸关俱微矣，且尺中小紧矣。夫小紧既见於尺，则邪之入也，愈深而愈不得出，何也？正虚之处，便是容邪之处也。脉经内外，谓之阴阳，上下亦谓之阴阳，今尺既小紧，则微属内外也明矣。若言证以不仁概之，则疼痛麻木，每与我相阻，其为不仁甚矣，故以风 象之，非真风 也。於是以黄 固卫，芍药养阴，桂枝调和荣卫，托实表 ，驱邪外出，佐以生姜宣胃，大枣益脾，为至当不易之治也。
黄 桂枝五物汤方
黄 三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚
右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。）一方有人叁）
03夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
【注】男子平人。应得四时五藏平脉，今六脉大而极虚，非平人之脉也。然大而无力，劳役伤脾气也，极虚者，内损肾阴精也，此皆欲作虚劳之候，故有如是之诊也。
【集注】李? G平人者，形如无病之人，经云：脉病人不病者是也。劳则体疲於外，气耗於中，脉大非气盛也，重按必空濡，乃外有馀而内不足之象，脉极虚则精气耗矣。盖大者，劳脉之外暴者也；极虚者，劳脉之内衰者也。
魏荔肜曰：夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳；脉大者，邪气盛也，极虚者，精气夺也。以二句揭虚劳之总，而未尝言其大在何脉？虚在何经？是在主治者，随五劳七伤之故而谛审之也。
04人年五、六十，其病脉大者， 侠背行。若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。
【按】「若肠鸣」三字，与上下文不属，必是错简。侠瘿之「瘿」字，当是「瘰」字。每经此证，先劳後瘰、先瘰後劳者有之，从未见劳瘿先後病也，必是传写之哵。
【注】平人年二、三十，常得大脉者，则多病劳。若人年已五、六十，其脉亦大，不即病劳者，以气血虽虚，而火自微也，火微故不病劳也。虽不病劳，然气血荣卫虚 不行，故为马刀、鼠疮、侠瘰也。此发明脉大虽同，为病不同之义也。
05劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行。
【按】阴寒精自出之「寒」字，当是「虚」字，是传写之哵。
【注】此言浮大为劳，以详其证也。手足烦，即今之虚劳，五心烦热，阴虚不能藏阳也。阴虚精自出，即今之虚劳遗精，阴虚不能固守也。酸削不能行，即今之虚劳膝酸，削瘦骨痿不能起於床也。夫春夏阳也，阴虚不胜其阳，故剧；秋冬阴也，阴虚得位自起，故差。
【集注】徐彬曰：脉大既为劳矣，更加浮，其证则手足烦，盖阴既不足而阳必盛也。於是春夏助其阳则剧，秋冬助其阴则差。阴虚而精自出者，久则酸削不能行矣。
程林曰：「寒」字作「虚」字看，阴虚则气不守，而精自出矣。
李? G脉浮大者， 虚而气暴於外也。四肢者，诸阳之本，劳则阳耗，阴虚而生内热，故手足烦。凡劳伤多属阴虚，当春夏木火盛炎之际，气浮於外则 愈虚，故剧：秋冬金水相生之候，气敛於内则外不扰，故差也。肾藏精，精自出者，肾水不藏也，肾主骨，故酸削而不能行也。
06男子脉虚沉弦，无寒热，短气 急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。
【注】此复申虚极为劳，以详其证之义也。脉虚沉弦，阴阳俱不足也；无寒热，是阴阳虽不足而不相乘也；短气面白，时瞑兼衄，乃上焦虚而血不荣也； 急，小便不利，少腹满，乃下焦虚而气不行也。凡此脉证，皆因劳而病也，故曰：此为劳使之然。
07男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者， 虚也。
【按】「脉浮者， 虚也」当是衍文。
【注】此复申虚劳面色白，互详其证之义也。面色白不因衄者，是血不内生也；因衄者，是血亡於外也。今曰面色薄，谓面色浅淡不华，亦不足之色也。故主津液不足之渴及吐衄亡血气虚卒喘，血虚卒悸也。
【集注】李? G此节以亡血为主。『内经』云：精明五色者，气之华也。又云：心之华在面，其充在血脉，劳则气耗火动，逼血妄行，必致亡血。盖血主濡之，血亡则精采夺而面色薄，津液去而烦且渴矣。又劳者，气血俱耗，肺主气，气虚则喘，心主血，血虚则悸。卒者，卒然见此病也。
08男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。
【注】男子之脉浮大而虚者，为虚劳也。浮弱而涩者，则为精气清冷，故为无子也。
09夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚，芤迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
【按】此条亡血失精之下等句，与上文义不属，当另作一条在後。
【注】失精家，谓肾阳不固精者也。少腹弦急，虚而寒也。阴头寒，阳气衰也。目弦，精气亏也。发落，血本竭也。若诊其脉极虚而芤迟者，当知极虚为劳，芤则亡血，迟则为寒，故有清谷、亡血、失精之证也。
【集注】程林曰：肾主闭藏，肝主傖鹡，失精则过於傖鹡，故少腹弦急也。阴头为宗筋之所聚，真阳日亏，故阴头寒也。目眩则精衰，发落则血竭，是以脉虚芤迟也。虚主失精，芤主亡血，迟主下利清谷也。
李? G肝主藏血，肾主藏精，亡血失精，则肝肾俱虚矣。少腹者，肝、肾之部，今少腹弦急，以肝肾两亏，则 气虚而张急加弦也。肝主筋，前阴者，宗筋之所聚，肝衰故阴头寒也。肝藏血开窍於目，肾主骨，骨之精为瞳子，又肾之华在发，发者血之馀，此肝肾两虚，故目眩发落也。芤脉者，浮沉有，中间无，似中空芤草，故名芤脉，此亡血之脉，以脉者血之府，血虚则脉亦虚也。迟为在藏，迟则为寒，脉极虚芤迟，则其证亦虚。清谷者，大便完谷不化也，此虚劳在肝、肾二经者也。
10男子平人脉，虚弱细微者，善盗汗也。
【按】此节脉证不合，必有脱简，故不释。
11脉沉、小、迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。
【注】脉沉、小、迟，则阳大虚，故名脱气。脱气者，谓胸中大气虚少，不充气息所用，故疾行喘喝也。阳虚则寒，寒盛於外，四末不温，故手足逆冷也。寒盛於中，故腹满溏泄，食不消化也。
【集注】徐彬曰：脉沉、小、迟，其为阳衰无疑。沉、小、迟三脉相并，是阳气全亏，故名脱气。其躯为空壳，疾行则气竭而喘喝，四肢无阳而寒，腹中无阳而满，甚则胃虚极而溏泄，脾虚极而食不化也。
李? G此脾、肺、肾三经俱病也，肺主气，气为阳，沉、小、迟皆阳气虚衰之脉，故为脱气。疾行则喘喝，以肺主出气，而肾主纳气，为生气之原，呼吸之门，若真元耗损，则气虚不能续息，肺无所出，肾无所纳，故喘喝，此肺肾病也。又脾主四肢，四肢者，诸阳之本。逆寒者，阳虚不温四末也。腹满者，脾经入腹，阳虚中满也。溏泄食不化者，此脾虚不能运磨水谷，多见 溏飧泄之证也。
12脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
【注】详见『伤寒论·辨脉法』中，不复释。
13脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
【注】脉得诸芤动微紧者，谓概虚劳之诸脉而为言也，非谓芤动微紧，仅主男子失精，女子梦交之候也。通举男女失精之病，而用桂枝龙骨牡蛎汤者，调阴阳和荣卫，兼固涩精液也。
【集注】徐彬曰：失精之家，脉复不一，苟得诸芤动微紧，是男子以虚阴而挟火则失精，女子以虚阴而挟火则梦交。主以桂枝龙骨牡蛎汤者，盖阴虚之人，大概当助肾，故以桂枝芍药通阳固阴，甘草姜枣和中，龙骨牡蛎固精也。
桂枝加龙骨牡蛎汤方
桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两
右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
14虚劳 急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽乾口燥，小建中汤主之。
【注】虚劳云云者，概虚劳之证而言也，非谓虚劳之证，止於此也，故下文有诸不足之说也。均主以小建中汤者，欲小小建立中虚之意，合下六节，皆论虚劳，各有所主之方也。

樱花 发表于 2008-9-4 11:54

小建中汤方
桂枝三两 甘草）炙）三两 大枣十二枚 芍药六两 生姜二两 胶饴一升
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤 ，以甜故也。
15虚劳 急，诸不足，黄 建中汤主之。
【注】所谓虚劳 急诸不足者，亦该上条诸不足证之谓也。黄 建中汤，建立中外两虚，非单谓 急一证之治也。桂枝龙骨牡蛎汤，即桂枝汤加龙骨、牡蛎。小建中汤，即桂枝汤加胶饴。黄 建中汤即桂枝汤加胶饴、黄 也。故尝因是而思仲景以一桂枝汤出入加减，无往不利如此。何後世一见桂枝，即为伤寒发汗之剂，是但知仲景用桂枝汤治伤寒，而不知仲景用桂枝汤治虚劳也。若知桂枝汤治虚劳之义，则得仲景心法矣。盖桂枝汤辛甘而温之品也，若啜粥温覆取汗，则发散荣卫以逐外邪，即经曰：辛甘发散为阳，是以辛为主也；若加龙骨、牡蛎、胶饴、黄 ，则补固中外以治虚劳，即经曰：劳者温之，甘药调之，是以温以甘为主也。由此推之，诸药之性味功能加减出入，其妙无穷也。
【集注】魏荔肜曰：气虚甚，加黄 ，津枯甚，加人叁，以治虚劳 急，此言 急非单指 急之谓也，乃虚劳诸不足腹痛之谓也。故名其方为建中，正所以扶持其中气，使渐生阴阳，达於荣卫，布於肢体也。
尤怡曰： 虚脉急，腹中当引痛也。诸不足者，阴阳诸脉俱不足，而眩悸喘喝，失精亡血等证，相因而至也。急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞空，则黄 尤有专长也。
黄 建中汤方
於小建中汤内，加黄 一两半，馀依上法。
若气短胸满者，加生姜；腹满者，去枣加茯苓一两半；及疗肺虚损不足补气，加半夏三两。
16虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
【注】虚劳之人腰痛肾气虚而不行也。少腹拘急，小便不利，膀胱气虚不化也。主以八味肾气丸温补下焦。肾与膀胱表 之气足，而腰痛，少腹拘急，小便不利，未有不愈者也。
【集注】程林曰：腰者肾之外候，肾虚则腰痛，肾与膀胱为表 ，不得三焦之阳气以决渎，则小便不利而少腹拘急矣。与是方以益肾间之气，气强则便溺行，而少腹拘急亦愈矣。
尤怡曰：虚劳之人，损伤少阴肾气，是以腰痛，少腹拘急，小便不利。以八味肾气丸补阴之虚，可以生气，助阳之弱，可以化水，乃补下治下之良剂也。
八味肾气丸方）见妇人杂病中）
17虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。
【注】因虚劳而烦，是虚烦也。因虚烦而不得眠，是虚烦不得眠也。故主以酸枣仁汤，专治虚烦，烦去则得眠也。
【集注】李? G虚烦不得眠者，血虚生内热，而阴气不敛也。『内经』云：气行於阳，阳气满，不得入於阴，阴气虚，故目不得瞑；酸枣汤养血虚而敛阴气也。
酸枣汤方
酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 芎 二两
右五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。
18五劳极虚，羸瘦腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤，经络荣卫气伤，内有乾血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄偪? Y主之。
【按】「缓中补虚」四字，当在不能饮之下，必是传写之哵。
【注】五劳所伤，久之令人极虚羸瘦，腹中虚满，不能饮食，宜缓中补虚，如前之建中等方也。原其所伤之道，不止过劳伤气，房室伤精也，即饮食伤胃，饥过伤脾，渴过伤肾，忧思伤心，悲极伤肝，过言伤肺，皆令人经络荣卫气伤。是以劳热煎熬，内有乾血，故肌肤不润，甲错如鳞也。两目不荣，黯黑不明也。似此乾血之证，非缓中补虚之剂所能治，故主以大黄偪? Y，攻热下血，俾瘀积去而虚劳可复也。
【集注】程林曰：此条单指内有乾血而言。夫人或因七情，或因饮食，或因房劳，皆令正气内伤，血脉凝积，致有乾血积於中，而 羸见於外也。血积则不能以濡肌肤，故肌肤甲错；不能荣於目，则两目黯黑，与大黄偪? Y以下乾血，则邪除正王矣，非大黄偪晃丸能缓中补虚也。
尤怡曰：内有乾血不去，适足以留新血而渗灌不周，故去之不可不早也。此方润以濡其乾，虫以动其瘀，通以去其闭，而以地黄芍药甘草和养其虚，攻血而仍滋夫血也。
大黄偪? ?
大黄）蒸）十分 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 乾漆一两 偝? @升 水蛭百枚 偪? b升 蛴螬一升 乾地黄十两
右十二味，末之，炼蜜为丸，小豆大，酒饮服五丸，日三服。
19虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣圆方主之。
【注】虚劳诸不足者，谓五劳诸虚百损也。上条以热伤乾血为言，此条以风气百疾立论。热伤其上之血分，则病肺痈；热伤其下之血分，则病乾血。风中其外之气分，则病肺痿；风中其内之气分，则病百疾。主之以薯蓣丸，散诸风邪，补诸不足，滋诸枯槁，调诸荣卫，故其药温润共剂，补散同方也。
【集注】徐彬曰：虚荣不足证，多有兼风者，正不可着急治风气，故仲景以四君四物，养其气血；麦冬、阿胶、乾姜、大枣，补其肺胃；而以桔梗、杏仁、开提肺气；桂枝行阳，防风运脾，神曲开郁，黄卷宣肾，柴胡升少阳之气，白傾化入荣之风。虽有风气未尝专治之，谓正气运而风气自去也。然以薯蓣名丸者，取其不寒不热，不燥不滑，脾肾兼宜，故多用以为君，则诸药相助以为理耳。
薯蓣圆方
薯蓣三十分 当归 桂枝 神僸 乾地黄 豆黄卷各十分 甘草二十八分 人叁七分 芎 芍药 白术 麦门冬 杏仁各六分 柴胡 桔梗 茯苓各五分 阿胶七分 乾姜三分 白蔹二分 防风六分 大枣）为膏）百枚
右二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
01问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。
【注】热在上焦，不咳，不病肺痿也，因热病咳，则为肺痿。肺热致痿之由，非止一端，或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便数利，或从便难，又被快药下之，重亡津液，故令肺热乾痿也。肺热乾痿，则清肃之令不行，水精四布失度，脾气虽散，精液上归於肺，而肺不但不能自滋其乾，亦不能内洒陈於藏府，外输精於皮毛也。其精液留贮胸中，得热煎熬，变为涎沫，侵肺作咳，唾之不已，故乾者自乾，唾者自唾，愈唾愈乾，痿病成矣。若口中辟辟乾燥，不吐浊唾涎沫，每咳即胸中隐隐而痛，脉数而滑，不数而虚，则非肺痿乃为肺痈，久则痈成脓溃，不唾涎沫，而必咳唾脓血矣。
【集注】周扬俊曰：喻昌云：行动数武，气即喘鸣，冲击连声，痰始一应。『金匮』治法，贵得其精意，大要缓而图之，生胃津，澜肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气，以通肺之小管，散火热，以腹肺之清肃，如半身痿废及手足痿软，治之得法，亦能复起。而肺近在胸中，呼吸所关，可不致力乎？肺痈属在有形之血，血结宜骤攻；肺痿属在无形之气，气伤宜徐理。故痈为实。误以肺痿治之，是为实实；痿为虚，误以肺痈治之，是为虚虚。此辨证用药之大略也。然两手寸口之脉，原为手太阴肺脉，此云寸口脉数，云滑数，云数实，云数虚，皆指左右三部统言，非如气口独主右关之上也。其人咳，口中反有浊唾涎沫，顷之遍地者为肺痿，言咳而口中不乾燥也。若咳而口中辟辟燥，则是肺已结痈，火热之毒，出现於口，咳声上下，触动其痈，胸中即隐隐而痛，其脉必见滑数有力，正邪气方盛之徵也。数虚数实之脉，以之分别肺痿肺痈，是则肺痿当补，肺痈当泻也可知矣。又云：才见久咳，先须防此两证，肺痈由五藏蕴崇之火，与胃中停蓄之热，上乘乎肺，肺受火热薰灼，血为之凝，痰为之裹，遂成小痈。所结之形渐长，则肺日胀而侸骨日昂，乃至咳声频并，痰浊如胶，发热畏寒，日晡尤甚，面红鼻燥，胸生甲错。始先即能辨其脉证，属表属 ，极力开提攻下，无不愈者。迨至血化为脓，肺叶朽坏，倾囊吐出，始识其证，十死不救，嗟无及矣。
沈明宗曰：此肺痿肺痈之辨也。心居上，肾水不足，心火刑金，为热在上焦，肺阴日消，气逆则咳，故致肺痿。然本经明其始病之因，或从病後阴虚，过汗伤液，呕吐伤津，消渴，血虚津竭；或利小便，数而伤阴；或大便难，反被快药下利而重亡津液，以致肺金枯燥，虚热薰蒸，故寸口脉数，其人咳嗽，气弱不振，津液不布，化为浊唾涎沫而成肺痿。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛者，乃风寒侵入肺中，凝滞荣血为痈，故脉滑数而咳唾脓血。因无形虚热致痿，故脉数虚；因有形气血凝滞成痈，故脉数实。此明肺痈属实、肺痿属虚也。
02脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
【注】此详申上条肺痿、肺痈之脉也。肺痿得之於热亡津液，虚邪也，故脉数而虚；肺痈得之於热毒蓄结，实邪也，故脉数而实。
【集注】李? G潘硕甫云：痿与痈，皆热在上焦，其脉皆数，皆咳，亡津液，未有异也。但痿属肺气虚而亡津，虽有热亦不烈，故不至燥涸，虽咳而口中有浊唾 沫，故脉虽数而虚也。痈则气壅血凝，邪实而热烈，故津液亡而更觉乾涸，口中辟辟燥，咳即胸中隐痛，津液既涸，脉应涩滞而反滑数者，蓄热腐脓，脉故数实也。
尤怡曰：痿者萎也，如草木之萎而不荣，为津亡而肺焦也；痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺俋也。故其脉有虚实不同，而其数则一也。
03问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒，风中於卫，呼气不入；热过於荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍於肺，其人则咳，口乾，喘满；咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。
【按】肺痈之上，当有「肺痿」二字，不然本文论肺痿之义，则无着落，必是脱简。脉微之三「微」字，当是三「浮」字，微字文气不属，必是传写之哵。
【注】病咳逆者，何以知为肺痿肺痈也？咳而不渴，浊唾涎沫，脉数而虚，是以脉证知为肺痿也。口中乾燥，胸中隐痛，脉数而实，是以脉证知为肺痈也。至於所以受病之由，肺痿前已言之，而肺痈则未尝言也，故又取所以致热而病肺痿肺痈之由，互为详悉发明也。寸口肺脉也，肺脉当浮涩而短；今浮而数，是以知浮则为风，数则为热，初病风热，外抟皮毛，则荣卫受邪，故汗出而恶寒也。未传风热，内舍於肺，则荣卫分病。病肺痿者，属风热伤於卫气，气分有津液而无血，津液为之浊，故其为证，咳而不吐脓血，唾浊涎沫也。病肺痈者，属风热伤於荣血，血分有血而无津液，血为之凝蓄，故其为证，咳而不唾涎沫，吐脓血如米粥也。其发热汗出，恶寒恶风，咳而喘满，咽燥不渴，呼气不入，吸气不出，则为痿、痈互相兼有必然之证也。呼气不入，吸气不出，乃言其呼吸气促，难出难入，非竟不出入也。始萌可救，谓肺伤尚浅，脓成则死，谓肺已坏矣。盖示人图治於蚤，又特为肺痈而谆谆言之也。
04肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
【注】此承上条，以明急治之义也。肺痈者，谓口中辟辟乾燥，胸中隐隐作痛，脉数实也。而更加喘不得卧，是邪壅肺甚急，故以葶苈大枣泻肺汤，大苦大寒，峻泻肺邪，恐稍迁延，脓成则死矣。
葶苈大枣泻肺汤方
葶苈）熬令黄色，捣丸，如弹子大） 大枣十二枚
右先以水三升，煮枣，取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。
【集解】赵良曰：此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈，不泻何待？恐日久痈脓已成，泻之无益。日久肺气已索，泻之转伤，乘其血结而脓未成，当急以泻之之法夺之，况喘不得卧，不亦甚乎。
05肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。
【注】此承上条互详其证，以同其治也。肺痈胸胀而满，咳逆上气，喘鸣迫塞，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，是邪外塞皮毛，内壅肺气，比之喘不得卧，殆尤甚焉。亦以葶苈大枣泻肺汤者，因其脓未成故也。）方见上）
06咳而胸满，振寒脉数，咽乾不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。
【注】咳而胸满，振寒脉数，咽乾不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，此为肺痈证也。肺痈尚未成脓实邪也，故以葶苈之剂泻之；今已溃後虚邪也，故以桔梗之苦，甘草之甘，解肺毒排痈脓也。此治已成肺痈，轻而不死者之法也。
【集注】高世 曰：吐如米粥亦脓也，何以上文云脓成则死？若谓如米粥者非脓，上文既曰；蓄结痈脓，吐如米粥；此又云：吐脓如米粥，既吐脓矣，奚有始萌脓成之别也？愚曰：上文先咳逆，而呼吸不利，後凝滞而血脉成脓，阴阳血气皆伤，故脓成则死。若上节言肺痈而气机不利，此节言肺痈而经络不和，病阳气者不伤阴，病血脉者不伤阳，故可治也。如但以「始萌可救，脓成则死」二语尽之，是以辞害志也，奚可乎？
桔梗汤方
桔梗一两 甘草二两
右二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。
07肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩多涎唾，甘草乾姜汤以温之；若服汤已渴者，属消渴。
【注】咳而不吐涎沫者，肺燥咳也；咳而吐涎沫者，肺热痿也。若似肺痿之吐涎沫而不咳者，此为肺中有冷饮，非为肺中成热痿也。肺中冷，则其人必不渴，遗尿小便数，头眩多涎唾。所以然者，以上焦阳虚，不能约制下焦阴水，下焦之水泛上而唾涎沫，用甘草乾姜汤以温散肺之寒饮也。如服汤已渴者，属消渴，谓始先不渴，服温药即转渴者，不但非肺中热，亦非肺中冷，乃胃中热也，则不当以属肺中冷寒饮治之，当以属胃中热消渴治之也。
甘草乾姜汤方
甘草）炙）四两 乾姜）炮）二两
右俰咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
08咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
【注】咳逆上气，谓咳则气上冲逆也。上条发明不咳而吐涎沫者，非为肺痿，是为肺冷也。此条发明咳而不吐涎沫者，亦非肺痿，亦为肺冷也。上条以不渴，小便数，多唾涎沫，为肺中冷，故以乾姜佐甘草，是以温中为主也。此条以气上逆，喉中有水鸡声，为肺经寒，故以生姜佐麻黄，是以散外为主也。病同冷饮，而有在外在内之别，方同辛温，而有主温主散之异也。水鸡声者，谓水与气相触之声，在喉中连连不绝也。
射干麻黄汤方
射干三两 麻黄四两 生姜四两 细辛 紫苑 款冬花各三两 五味子半升 大枣七枚 半夏半升
右九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
【集注】程林曰：咳而上气，如水鸡声连连不绝者，是汤主之。『内经』曰：肺苦气上逆。急食苦以泻之。射干、紫苑之苦，所以泄逆气也。以辛泻之，麻黄、生姜、细辛、半夏、款冬花之辛，所以泻风邪也。以酸收之，以酸补之，五味子之酸，以补不足，虚者补其母，大枣之甘，所以补其母也。
09大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
【按】大逆上气之「大」字，当是「火」字，文义病药始属，必是传写之哵。
【注】咳而上气，咽喉有水鸡声而连连者，是寒饮上逆也。今咳而上气，咽喉无水鸡声而不利者，是火气上逆也。不利者，谓咽喉若有物相碍，不爽利也。主之以麦门冬汤，止其火逆，下其上气也。
麦门冬汤方
麦门冬七升 半夏一升 人叁三两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚
右六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三，夜一服。
【集注】周扬俊曰：喻昌云：此胃中津液枯燥，虚火上炎之证，麦冬汤乃治本之良法也。夫用降火之药而火反升，用寒凉之药而热转炽者，不惟无益，而反害之。凡病有胃气则生，无胃气即死，胃气者，肺之母气也。本草有知母之名者，谓肺藉其清凉，知清凉为肺之母也。有贝母之名者，谓肺藉其豁痰实，豁痰为肺之母也。然屡施於火逆上气，咽喉不利之证，而屡不应，名不称矣。孰知仲景有此妙法，於麦冬、人叁、甘草、粳米大补中气，大生津液队中，增入半夏之辛温一味，其利咽下气，非半夏之功，实善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。
10咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚圆主之。
【注】咳逆上气，喉中有水鸡声者，是寒饮冲肺，射干麻黄汤证也。咳逆上气，咽喉不利者，是火气冲肺，麦门冬汤证也。今咳逆上气，惟时时唾浊，痰涎多也。但坐不得卧，气逆甚也，此痰气为病，非寒饮亦非火气。主之以皂荚丸者，宣导其痰，通达其气也；佐枣膏之甘，以药性 悍缓其势也。
【集注】程林曰：浊唾壅塞於肺，则不得卧，故时时唾浊也。皂荚味辛咸，辛能散，咸能软，宣壅导滞，利窍消风，莫过於此。故咳逆上气，时时唾浊，坐不得卧者宜之。然药性 悍，佐枣膏之甘，以缓其药势。
魏荔肜曰：咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，则较重於喉中水鸡声音矣。声滞者，挟外感之因，唾浊则内伤之故，但坐不得卧，而肺痈之证将成矣。是上焦有热，痰血包裹，结聚成患，不可不急为宣通其结聚，而後可津液徐生，枯乾获润也，皂荚丸主之。皂荚驱风理 ，正为其有除瘀涤垢之能也。咳逆上气，时时唾浊，胸膈恶臭之痰血已结，可不急为涤荡，使之湔洗不留乎？如今用皂荚澡浴以除垢腻，即此理也。用丸俾徐徐润化，自上而下，而上部方清，若用汤直泻无馀，不能治上部之胶凝矣，古人立法诚善哉。此为预治肺痈将成者主治也。
皂荚圆方
皂荚）刮去皮，用酥炙）八两
右一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤，服三丸，日三夜一服。
11上气，面浮肿，肩息，其脉浮大不治，又加利尤甚。
【注】上气，谓咳逆上气也。面浮肿，谓面目浮肿也。肩息，谓喘也。其脉浮大不治，又加利尤甚，谓脉证两虚，已属不治，又加利，则上喘下利，阴阳两脱，脉证相反，故曰：尤甚也。
【集注】徐彬曰：此言肺痈之证，元气惫者，为难治也。谓肺痈由风则风性上行，必先上气，若兼面浮肿，肩息，气升不降也。又脉浮大，元气不能复敛，则补既不可，汗又不可，况内外皆逆气，非风之比，可尽汗泄乎？故云不治。加利则阳从上脱，阴从下脱，故曰尤甚。
尤怡曰：上气，面浮肿，肩息，气但升而不降矣。脉复浮大，则阳有上越之机。脉偏盛者，偏绝也。又加下利，是阴复从下脱矣。阴阳离决，故当不治。肩息息，摇肩也。
12咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
【注】咳而上气，此为肺胀，其证肩息而喘，目突如脱之状。今脉浮大，则可知浮则为风，大则为实，故以越婢加半夏汤主之，外疏皮毛，内降气逆也。
【集注】赵良曰：咳而上气，则其气之有冲而不下，可知矣；其咳之相连而不已，可知矣，此皆属肺之胀使之也。邪入於肺则气壅，气壅则欲不喘不可得，惟喘极，故目如脱，所以肺胀与喘之至也。脉浮邪也。兼大则邪实，而所以遗害於肺，正未有已，故必以辛热发之，亦兼以甘寒佐之，使久合之邪，涣然冰释，岂不快乎？然久蓄之饮，何由得泄，故特加半夏於越婢汤中，一定之法也。
尤怡曰：外邪内饮，填塞肺中，为胀、为喘、为咳而上气，越婢汤散邪之力多，而蠲饮之力少，故以半夏辅其未逮。不用小青龙者，以脉浮且大，病属阳热，故利辛寒，不利辛热也。目如脱状者，目暗胀突，如欲脱落之状，壅气然也。
越婢加半夏汤方
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半斤
右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
【集解】李? G脾运水谷，主为胃行津液，职卑如婢也。汤名越婢者，取发越脾气，通行津液之义也。今治肺胀，则麻黄散表邪，石膏清内热，甘草、大枣养正缓邪，半夏、生姜散逆下气也。
13上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。
【注】上气咳逆喘而躁急者，属肺胀也，乃风郁於外，水逆於中之候也。故曰：欲作风水，当发其汗；故曰：发汗则愈也。
【集注】徐彬曰：有邪者，尚可治也。若上气但喘而躁，则喘为风之扇，躁为风之烦，其逆上之涎沫，将挟风势而为风水。今使先泄於肌表，水无风战，自然顺趋而从下，故曰：可汗而愈。
14肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
【注】此承上条互详脉证，以明其治也。肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮，是外伤风寒，内有水气，主以小青龙汤，发汗则愈。加石膏者，因多一烦躁证也。
【集注】沈明宗曰：此互上条，肺胀治法也。风寒之邪，入於荣卫，挟饮上逆，则咳而上气也。烦躁而喘，肺气壅逆，谓之肺胀，即肺痈未成之初也。
尤怡曰：此亦外邪内饮相搏之证，而兼烦躁，则挟有热邪，麻桂药中必用石膏，如大青龙之例也。又此条见证与上条颇同，而心下寒饮，则非温药不能开而去之，故不用越婢加半夏，而用小青龙加石膏，温寒并进，水热俱捐，於法尤为密矣。
小青龙加石膏汤方
麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 乾姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两
右九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，二、三服，小儿服四合。
【集解】李? G心下有水，麻黄、桂枝发汗以泄水於外，半夏、乾姜、细辛温中以散水於内，芍药、五味子收逆气以平肝，甘草益脾土以制水，加石膏以去烦躁，兼能解肌出汗也。
15咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。脉沉者，泽漆汤主之。
【注】咳，谓咳而不上气也。脉浮者，风寒病外也。主之厚朴麻黄汤者，以散外邪为主也。脉沉者，痰饮病 也。主之泽漆汤，以逐内饮为主也。
【集解】尤怡曰：此不详见证，而但以脉之浮沉为辨；而异其治。按：厚朴麻黄汤与小青龙加石膏汤大同，则散邪蠲饮之力居多，而厚朴辛温亦能助表，小麦甘平，五味敛安正气者也。泽漆汤以泽漆为主，而以白前、黄芩、半夏佐之，则下趋之力较猛，虽生姜、桂枝之辛，亦 为下气降逆之用而已，不能发表也。仲景之意，盖以咳皆肺邪，而脉浮者，气多居表，故驱之使从外出为易；脉沉者气多居 ，故驱之使从下出为易，亦因势利导之法也。
厚朴麻黄汤方
厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升 乾姜二两 细辛二两小麦一升 五味子半升
右九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
泽漆汤方
半夏半升 紫叁）一作紫苑）五两 泽漆）以东流水五斗，煮取一斗五升）三升 生姜五两 白前五两 甘草 黄芩 人叁 桂枝各三两
右九味，俰咀，内 泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。
【集解】李? G 者，水寒射肺也。脉浮者，停水而又挟风以鼓之也。麻黄去风散肺逆，与半夏、细辛、乾姜、五味子、石膏同用，即前小青龙加石膏，为解表行水之剂也。然土能制水，而地道壅塞，则水亦不行，故用厚朴疏敦阜之土，使脾气健运，而水自下泄矣，杏仁下气去逆，小麦入心经能通火气，以火能生土助脾，而共成决水之功也。又云：脉沉为水，以泽漆为君者，因其功专於消痰行水也，水性阴寒，桂枝行阳气以导之。然所以停水者，以脾土衰不能制水，肺气逆不能通调水道，故用人叁、紫叁、白前、甘草补脾顺肺，同为制水利水之方也。黄芩苦以泄之，半夏、生姜辛以散之也。
沈明宗曰：详『金匮』 嗽病，本於肺则一，大纲有三：一者，热刑肺，气弱不振， 而唾沫为肺痿；二者，风伤卫分，则病 上气喘为肺胀；三者，邪传荣血，凝而不行为肺痈。然肺胀之中，又分风、寒、表、 ，饮多、风少、风多、饮少之治。故气喘而躁，脉浮者，为心下有水，欲作风水，当以小青龙两解表 ，加石膏以清风热。目如脱状，乃风寒多而饮少，以越婢驱风，加半夏而下痰逆。风寒外束，火热内郁，喉中水鸡声者，射干麻黄汤，宣通表 之邪。风热壅逆，津液不布，化而为涎，时时唾浊，但坐不得眠者，皂荚丸以驱风郁之涎。若 而脉浮，邪居肺气，以厚朴麻黄汤，俾从表解。 而脉沉，邪入於荣，将成肺痈，以泽漆而破壅结。火逆上气，咽喉不利，是无外邪，治当麦门冬汤，清润滋降。若见浮肿肩息，脉浮大而下利，真气上浮下脱，则为不治。以上皆外邪兼内饮合病，微细之辨，临证又当合『内经』五藏六府，互相传乘之 而辨之，则尽善矣。

医宗金鉴二十卷
奔豚气病脉证并治第八
01师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。
【按】篇中 有奔豚一证，而吐脓、惊怖、火邪皆简脱，必有缺文。
02师曰：奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
【注】奔豚者，肾病也，以其病从少腹上冲咽喉，有如豚，窜奔突之状，故名之也。发作则肾气上乘於心而欲死，作已则气衰复还於肾而止，故其病虽有微甚不同，然必皆从惊恐得之。盖惊伤心，恐伤肾，两藏交病也，水能胜火，肾上凌心，故治法宜泻肾而补心也。
【集注】张从政曰：惊者，为自不知故也；恐者，为自知也。
周扬俊曰：少阴脉循喉咙，因其所系之经，而上冲殊便也。
03发汗後，烧 令其汗， 处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
【注】此条与『伤寒论』同。『伤寒论』中无「发汗後」三字，而有「太阳伤寒者，加温 必惊也」十一字，当从『伤寒论』为是。盖明所以致惊之由非一端，即寒侵 处，亦能为是病也。夫太阳伤寒者，加温 必惊也，谓病伤寒之人，卒然加以温 ，其心必惊，非谓温 之後必生惊病也。烧 ，即温 也，烧 取汗亦汗法也。 处宜当避寒，若不知谨，外被寒袭，火郁脉中，血不流行，所以有结核肿赤之患也。夫温 取汗，其法亦为迅烈矣，既 而荣不奉行作解，必其人素寒阴盛也。故虽有温 之火，但发核赤，又被寒侵，故不但不解，反召阴邪，而加 之时，心既惊虚，所以肾水阴邪，得上凌心阳而发奔豚也。奔豚者，肾水阴邪之气，从少腹上冲於心，若豚之奔也。先灸核上各一壮者，外祛其寒邪，继与桂枝加桂汤者，内伐其肾邪也。
【集注】周扬俊曰：奔豚，北方肾邪也。烧 令汗，纵不合法，与少阴何与而作奔豚？盖太阳相表 也， 处被寒，核起而赤，吾知前此之邪未散，而後此之邪复入，惟桂能伐肾邪也。所以用桂加入桂枝汤中，一以外解风邪，一以内泄阴气也。先灸核上者，因寒而肿，惟灸消之也。
桂枝加桂汤方
桂枝五两 芍药三两 甘草）炙）二两 生姜三两 大枣十二枚
右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。
04奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
【注】奔豚气上冲咽喉，发作欲死，是奔豚之甚者也。气上冲胸腹痛，往来寒热，是奔豚之微者也。甚者以桂枝加桂汤，从肾逐阴降逆也；微者以奔豚汤，从心调血散逆也。
奔豚汤方
甘草 芎 当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药二两 生姜四两甘李根白皮一升
右九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。
【集解】沈明宗曰：用芎、归、白芍、甘草，调养厥阴、少阳血气之正，而邪自外出；以生葛、黄芩、半夏、生姜、佐李根，解半表半 之寒热，而逆可散。盖奔豚虽属肾病，然兼厥阴、少阳之邪而发者有之。仲景用此方，明非仅寒邪一端致然也。
05发汗後，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
【注】发汗後，心下悸者，心阳虚，本经自病也。脐下悸者，肾邪乘虚上干心病也。奔豚者，脐下气动而上冲也。欲作奔豚者，有似奔豚之状而将作未作也。茯苓桂枝甘草大枣汤，所以补火土而伐水邪也。上条发明外感寒邪，能病奔豚，此条更申明内有水气，亦能病奔豚也。
【集注】徐彬曰：仲景论证，每合数条以尽其变，言奔豚由於惊，又言其从少腹冲至咽喉，又言其兼腹痛，而往来寒热，又言其兼核起，而无他病，又言汗後脐下悸，欲作奔豚而未成者，其浅深了然。用和解，用伐肾，用桂不用桂，酌治微妙。奔豚一证，病因证治，无复剩义，苟不会仲景立方之意，则峻药畏用，平剂寡效，岂古方不宜於今哉。
周扬俊曰：汗本心之液，发汗而脐下病悸者，心气虚而肾气动也。

樱花 发表于 2008-9-4 11:54

茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓半 桂枝四两 甘草）炙）二两 大枣十五枚
右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服作甘澜水法：取水三升置大盆内，以杓扬之数千遍，水上有珠子五、六千颗相逐，取用之。
【集解】程林曰：汗後脐下悸者，阳气虚而肾邪上逆也。脐下为肾气发源之地，茯苓泄水以伐肾邪，桂枝行阳以散逆气，甘草、大枣甘温助脾土以制肾水。煎用甘澜水者，扬之无力，全无水性，取其不助肾邪也。

胸 心痛短气病脉证并治第九
01师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸 而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸 心痛者，以其阴弦故也。
【注】脉太过则病，不及亦病，故脉当取太过不及而候病也。阳微，寸口脉微也，阳得阴脉为阳不及，上焦阳虚也。阴弦，尺中脉弦也，阴得阴脉为阴太过，下焦阴实也。凡阴实之邪，皆得以上乘阳虚之胸，所以病胸 心痛。胸 之病轻者即今之胸满，重者即今之胸痛也。
【集注】李? G『内经』云：胃脉平者不可见，太过不及则病见矣。寸脉为阳，以候上焦，正应胸中部分，若阳脉不及而微，则为阳虚，主病上焦，故受病胸 。尺脉太过而弦，则为阴盛，知在下焦，故上逆而为痛也。
尤怡曰：上焦为阳之位，而微脉为虚之甚，故曰责其极虚。
02平人无寒热，短气不足以息者，实也。
【注】平人，无病之人也。无寒热，无表邪也。平人无故而有短气不足以息之证，不可责其虚也，此必邪在胸中， 而不通，阻碍呼吸，当责其实也。
【集注】李? G上节云责其极虚，此又云实何也？经云：邪之所俧，其气必虚，留而不去，其病为实是也。然短气与少气有辨，少气者，气少不足於言，『内经』云：言而微，终日乃复言者，此夺气是也。短气者，气短不能相续，似喘非喘，若有气上? A故似喘而不摇肩，似呻吟而无痛是也。
尤怡曰：平人，素无疾之人也。无寒热，无新邪也。而乃短气不足以息，当是 气因邪而实，或痰、或食、或饮，碍其升降之气而然也。
03胸 之病，喘息 唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
【注】寸口脉沉而迟，沉则为 气滞，迟则为藏内寒，主上焦藏寒气滞也。关上小紧而疾，小为阳虚，紧疾寒痛，是主中焦气急寒痛也。胸背者，心肺之宫城也，阳气一虚，诸寒阴邪，得以乘之，则胸背之气， 而不通，轻者病满，重者病痛，理之必然也，喘息、 唾、短气证之必有也。主之以栝蒌薤白白酒汤者，用辛以开胸 ，用温以行阳气也。
【集注】赵良曰：凡寒浊之邪，滞於上焦，则阻其上下往来之气，塞其前後阴阳之位，遂令为喘息，为 唾、为痛、为短气也。
程林曰：胸中者，心肺之分，故作喘息 唾也。诸阳受气於胸，而转行於背，气 不行，则胸背为痛，而气为短也。
栝蒌薤白白酒汤方
栝蒌实）捣）一枚 薤白半 白酒七升
右三味，同煮取二升，分温再服。
04胸 ，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
【注】上条胸 胸背痛，尚能卧，以痛微而气不逆也；此条心痛彻背不得卧，是痛甚而气上逆也；故仍用前方，大加半夏以降逆也。
【集注】尤怡曰：胸 不得卧，是胸中痛甚，肺气上而不下也；心痛彻背，是气闭塞而前後不通故也，其 为尤甚矣。所以然者，有痰饮以为之援也。
栝蒌薤白半夏汤方
栝蒌实）捣）一枚 薤白三两 半夏半升 白酒一斗
右四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
【集解】魏荔肜曰：同半夏之苦，以开郁行气，痛甚则结甚，故减薤白之湿，用半夏之躁，更能使胶腻之物，随汤而荡涤也。日三服，亦从上治者，应徐取频服也。
05心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂圆主之。
【注】上条心痛彻背，尚有休止之时，故以栝蒌薤白白酒加半夏汤平剂治之。此条心痛彻背，背痛彻心，是连连痛而不休，则为阴寒邪甚，浸浸乎阳光欲熄，非薤白白酒之所能治也，故以乌头赤石脂圆主之。方中乌、附、椒、姜，一派大辛大热，别无他顾，峻逐阴邪而已。
【集注】李? G心痛在内而彻背，则内而达於外矣；背痛在外而彻心，则外而入於内矣。故既有附子之温，而复用乌头之迅，佐乾姜行阳，大散其寒，佐蜀椒下气，大开其郁恐过於大散大开，故复佐赤石脂入心，以固涩而收阳气也。
赤石脂圆方
蜀椒一两）一法二分） 乌头）炮）一分 附子）炮）半两）一法一分） 赤石脂一两）一法二分） 乾姜一两）一法一分）
右五味，末之，蜜丸如桐子大。先食服一丸，日三服，不知稍加服。
06胸 ，缓急者，薏苡附子散主之。
【注】缓急者，谓胸 痛而时缓时急也，当审其缓急而施治。若缓而不急者，以栝蒌薤白白酒汤主之。今时缓时急，故以薏苡附子散，急通 气，以迅扫阴邪也。
薏苡附子散方
薏苡仁十五两 大附子）炮）十枚
右二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
【集解】李? G缓急者，或缓而痛暂止，或急而痛。复作也。薏苡仁入肺利气，附子温中行阳，为散服，则其效更速矣。
魏荔肜曰：薏苡下气宽胸，附子温中散邪，为邪盛甚而阳微亦甚者立法也。
07胸 ，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
【注】胸 胸中急痛，胸 之重者也；胸中气塞，胸 之轻者也。胸为气海，一有其隙，若阳邪干之则化火，火性气开不大病 也。若阴邪干之则化水，水性气阖，故令胸中气塞短气，不足以息，而为胸 也。水盛气者，则息促，主以茯苓杏仁甘草汤，以利其水，水利则气顺矣。气盛水者，则痞塞，主以橘枳实生姜汤，以开其气，气开则 通矣。
【集注】沈明宗曰：邪气阻塞胸膈，肺气不得往来流利，则胸中气塞短气，方用杏仁使肺气下通，以茯苓导引湿下行，甘草和中，俾邪去则 开而气不短矣，然胸 乃胸中气塞，土湿寒浊阴气以挟外邪上逆所致，故橘、枳、生姜善於散邪下浊，所以亦主之。
魏荔肜曰：此证乃邪实而正不甚虚，阳微而阴不甚盛。盖 则气必塞，气塞则必短气，前言之矣。今开降其气，而诸证自除矣。
茯苓杏仁甘草汤方
茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两
右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不差更服。
橘皮枳实生姜汤方
橘皮一 枳实三两 生姜半
右三味，以水五升，煎取二升，分温再服。
08胸 ，心中痞气，气结在胸，胸满，侸下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人叁汤亦主之。
【注】心中，即心下也。胸 病，心下痞气，闷而不通者虚也。若不在心下，而气结在胸，胸满连侸下，气逆撞心者实也。实者用枳实薤白桂枝汤主之，倍用枳朴者，是以破气降逆为主也。虚者用人叁汤主之）即理中汤），是以温中补气为主也。由此可知痛有补法，塞因塞用之义也。
【集注】魏荔肜曰：胸 自是阳微阴盛矣，心中痞气，气结在胸，正胸 之病状也。再连侸下之气，俱逆而抢心，则痰饮水气。俱乘阴寒之邪，动而上逆，胸胃之阳气全难支拒矣。故用枳实薤白桂枝汤，行阳开郁，温中降气。犹必先後煮治，以融和其气味，俾缓缓荡除其结聚之邪也。再或虚寒已甚，无敢恣为开破者，故人叁汤亦主之，以温补其阳，使正气旺而邪气自消也。
尤怡曰：心中痞气，气 而成痞也。侸下逆抢心，气逆不降，将为中之害也。用此二方者，一以去邪之实，即以安正；一以养阳之虚，即以逐阴，是在审其病之新久，与气之虚实而决之。
枳实薤白桂枝汤方
枳实四枚 厚朴四两 薤白半 桂枝一两 栝蒌实）捣）一枚
右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取三升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
人叁汤方
人叁 甘草 乾姜 白术各三两
右四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
09心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
【注】心中痞，即上条心中痞气也。诸逆，诸气上逆也。上条之逆，不过撞心而不痛；此条之逆，则心悬而空痛，如空中悬物动摇而痛也。用桂枝生姜枳实汤，通阳气破逆气，痛止痞开矣。
【集注】程林曰：诸逆如侸下逆抢心之类，邪气独留於上，则心悬痛。
尤怡曰：诸逆该痰饮客气而言。心悬痛，谓如悬物动摇而痛，逆气使然也。
桂枝生姜枳实汤方
桂枝三两 生姜三两 枳实五枚
右三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
【集解】赵良曰：枳实、生姜，原以治气塞，况於痞乎？故较前条稍减轻分两，使痞者下其气以开之。悬痛属饮者，得生姜以散之，既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者，以所逆非一，或通阳气，或破结气，或散寒气，皆能去 也。

腹满寒疝宿食病脉证并治第十
01趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两 疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。
【注】趺阳胃脉也，当缓而和，今见弦脉，是肝脉也。肝脉见於脾部，是木盛土虚也，法当腹满。今不复满者，肝脉微弦不盛而脾不虚，故脾未受病也。肝自郁则失其条达之性，必本经自病，故便难两 痛也。然非肝火实病，此乃虚寒从下上也，当以温药服之。
02腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。
【按】此篇无治虚寒腹满之方，当与温药之下，当有「宜厚朴生姜甘草半夏人叁汤主之」十四字，必是脱简，阅『伤寒论·太阴篇』自知。
【注】此承上条，互详其证，以明其治也。腹满便难，脾实病也，今腹满而不便难，脾虚病也。且腹满有时而减，有时复如不满，乃虚寒也，当与温药主之。以厚朴生姜甘草半夏人叁汤，消满散寒，缓中降逆补虚，乃治虚满之法也。
【集注】魏荔肜曰：腹满或服下药，或服补药，有时减退，未几旋腹满如故，则不可作实与热治也。
仲景明此为寒， 寒从无下法，惟有温药与服，虚者以温中补气，实者亦以温中行气为义，是治气寒腹满第一善法也。
厚朴生姜甘草半夏人叁汤方
厚朴半 生姜半 半夏半 人叁一两 甘草）炙）三两
右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
03腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。
【注】腹满时减、时满虚满也；腹满常常而满实满也。腹满不减，减不足言，谓腹满不减，虽减不过稍减，不足言减也。虚满当温，实满当下，故宜大承气汤下之，此治实满之法也。
【集注】尤怡曰：减不足言，谓虽减而不足云减，所以形其满之至也，故宜大下。所谓中满者，泻之於内也。
大承气汤方）见前痉病中）
04病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。
【注】前条腹满，以时减、时不减别虚实；此条腹满，以痛、不痛辨有馀不足也。腹满按之不痛为虚，虚者脾虚也，可温之，则当与厚朴生姜甘草半夏人叁汤也。按而痛者为实，实者胃实也，可下之，当与大承气汤。胃实者舌胎必黄，若未下者，下之黄胎自去也。
【集注】赵良曰：腹满亦有属实，实则非虚寒也明矣，岂概以温药治之乎？故有试之之法，在痛与不痛之分，虚实较然矣。盖胃实必热，热蒸必舌黄，下其实热，舌黄不自已乎？有此一辨，并虚者愈审已。
魏荔肜曰：无形之虚气作痞塞，则按之无物，何痛之有？倘挟有形之实物为患，如宿食在胃，疝气在少腹等是也。按之有物阻碍於藏府之侧焉，有不痛者乎？是於按之痛否，以决其虚实之法也。
05病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。
【按】躁而不渴，当是「燥而不渴」，文始通顺。胸中寒实，当是「胃中寒实」，若是胸中寒实，如何曰下利不止者死？皆是传写之哵。
【注】病者面色痿黄，若口燥而渴者，热实也；今痿黄口燥不渴，寒实也。寒实者当不下利，若下利是寒虚也；今下利不止，乃寒虚胃气下脱，故死也。
【集注】程林曰：痿黄者，脾胃病也，见燥而渴者为热，不渴者为寒。病人既痿黄，又兼下利不禁，则脾气衰绝，故死。
李? G下利若燥而渴者为热，阳气尚存，犹为可治。今燥而不渴，胃中寒邪盛也，若利不止，则阴盛阳衰，气下脱矣，故死。
06夫瘦人，绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。
【注】此承上条寒实证误以寒药下之之义也。瘦人形气虚弱，难御外邪，若绕脐痛，必有风冷伤胃，致令谷气不行也。绕脐疼痛，虽属实邪，但因风冷则为寒实，医者当温而行之。今反以寒药下之，其风冷之邪，若上虚则气上冲，中虚则痞结心下，理必然也。
【集注】尤怡曰：瘦人藏虚气弱，风冷易入，入则谷气留滞不行，绕脐疼痛，有似 实而实为虚冷，是宜温药以助脾之行。乃反下之，谷出而风冷不与俱出，正乃益虚，邪乃无制，势必上冲，若不冲者，心下则痞。
07寸口脉弦者，即侸下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。
【注】此详申首条，两 疼痛属寒之义也。寸口脉弦，即首条之弦也。侸下拘急而痛，即首条之两 疼痛也。何以知其为寒也？然必其人有阳虚啬啬恶寒之证，始为肝寒而痛也，即有腹满，亦当温之可也。
【集注】程林曰：弦，肝脉，阴也。肝脉循侸 ，寒主收引，故侸下拘急而痛，以寒胜於内，而阳气不行於外，故外亦啬啬而恶寒也。
08夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。
【注】中寒家，谓素有中寒病之人也。前以时减辨腹满之中寒，又以恶寒辨侸痛之中寒，此以喜欠清涕出而辨心胸之中寒也。欠者，呵欠也。夫人欲睡喜欠者，阴引阳入也；睡觉喜欠者，阳引阴出也。今中寒喜欠者，是阴盛引阳也。年老之人清涕出者，是阳虚也；遇寒之人清涕出者，是寒盛也。今中寒而清涕出者，是阳气虚寒也。若发热色和者，非为中寒也，乃为外寒所搏，虽有清涕出，亦因善嚏而出也。
09中寒，其人下利，以 虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。）一云痛）
【注】上条以喜欠清涕自出，辨心胸之中寒；此条以下利欲嚏不能嚏，而辨腹中寒也。其人下利 气素虚也，欲嚏不能嚏，何以知此人腹中寒也？盖喷嚏者，雷气之义也，其人内阳外阴阳气奋发而为嚏也。今欲嚏而不能嚏，是阳欲出而复留，阴气盛也，故知腹中寒也。
【集注】沈明宗曰：此脾经受寒现证也。寒中太阴，阴寒湿盛，阳虚不固，其人下利，但通多不足，故为 虚。盖阳和则嚏，而欲嚏不能，乃阴寒凝滞於 ，所以肚中病也。
10腹中寒气雷鸣切痛，胸侸逆满，呕吐，附子粳米汤主之。
【注】腹中切痛寒也，腹中雷鸣气也，腹中寒气，故雷鸣切痛。而胸侸逆满者，肠胃之外寒气为之也；腹痛雷鸣呕吐者，肠胃之中寒气为之也。主之以附子粳米汤，胜寒气，和内外，此治腹中寒之法也。
附子梗米汤方
附子）炮）一枚 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升
右五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
11心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲，皮起出见有头足，上下痛不可触近，大建中汤主之。
【注】心痛中大寒痛，谓腹中上连心胸大痛也，而名大寒痛者，以有厥逆脉伏等大寒证之意也。呕逆不能饮食者，是寒甚拒格於中也。上冲皮起，出见头足者，是寒甚聚坚於外也。上下痛不可触近，是内而藏府，外而经络，痛之甚亦由寒之甚也。主之以大建中汤，蜀椒、乾姜大散寒邪，人叁、胶饴大建中虚，服後温覆，令有微汗，则寒去而痛止。此治心胸中寒之法也。
大建中汤方
蜀椒）去汗）二合 乾姜四两 人叁二两
右三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服，如一爨顷，可饮粥二升，後更服，当一日食糜温覆之。
12寒气厥逆，赤圆主之。
【按】此条之文、之方，必有简脱，难以为後世法，不释。
赤圆方
茯苓四两 半夏）洗）四两）一方用桂） 鸟头）炮）二两 细辛一两
右四味，末之，真朱为色炼丸，丸如麻子大，先食，酒饮下三丸，日再夜一服。不知稍增之，以知为度。
13痛而闭者，厚朴三物汤主之。
【注】腹满而痛下利者，用理中汤，所以温其中也。腹满而痛便闭者，用厚朴三物汤，所以开其下也。
厚朴三物汤方
厚朴八两 大黄四两 枳实五枚
右三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。
14其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移。脉弦数者，当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。
【按】「其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移，脉弦数者」之十九字，当是衍文，阅『伤寒论·辨脉法』自知。「当下其寒」之四字，当在「必心下坚」之下，文义始属。
【注】脉紧大而迟者，必心下坚僐，乃寒实也，当下其寒。脉大而紧者，阳中有阴也，大者阳实，紧者阴实也，故可下之。
15侸下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
【按】侸下偏痛之「偏」字，当是「满」字，必是传写之哵。
【注】腹满而痛，脾实邪也；侸下满痛，肝实邪也。发热若脉数大，胃热实邪也。今脉紧弦，脾寒实邪也，当以温药下之，故以大黄附子汤下其寒实。方中佐细辛者，以散其肝邪，此下肝脾寒实之法也。
【集注】尤怡曰：侸中满痛而脉紧弦，阴寒成聚也，虽有发热，亦有阳气被郁所致。是以非温不能已其寒，非下不能去其结，故曰：宜以温药下之。
大黄附子汤方
大黄三两 附子）炮）三枚 细辛二两
右三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服後如人行四、五里，进一服。
16病腹满，发热，十日脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
【注】病腹满， 证也。发热， 热也。然十日脉浮而数，表热亦未已也，饮食如故，胃热能消谷也。因胃热 实，表热发热，故用厚朴七物汤，表 均解，腹满发热两除也。此桂枝汤、小承气汤之复方也。
【集注】程林曰：腹满者，内有实热也。十日脉尚浮而数，浮为在表，表热邪未已，故发热，数为在 ， 热能消谷，故饮食如故，与此方荡腹满而除表热。夫表 俱实，当先解表，乃可攻 ，今表邪微而 邪甚，故用承气桂枝二汤，相合以和表 ，如伤寒之用大柴胡，此其义也。
厚朴七物汤方
厚朴半 甘草三两 大黄二两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两
右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合。下利去大黄。寒多者，加生姜至半 。
17按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
【按】按之心下满痛之下，当有「有潮热」之三字，若无此三字，则不当与大柴胡汤，是必传写之遗。
【注】按之心下满痛，有潮热者，此为表 俱实，当下之，宜大柴胡汤两解之。此二治皆下实满之法也。
大柴胡汤方
柴胡半 黄芩三两 芍药三两 半夏）洗）半 枳实）炙）四枚 大黄二两 大枣十二枚 生姜五两
右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
18腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相抟，即为寒疝。绕脐痛苦，发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。
【按】此条脉重出，下条有证无脉，「其脉沉紧者」之五字，当在下条 急之下。然脉弦而紧，是劲急之甚，当属寒疝之重者。其白汗之「白」字，当是「自」字。下条其脉沉紧是 痛之脉，当属寒疝之轻者，必是传写之哵。
【注】疝病犯寒即发，故谓之寒疝也。其病发则绕脐少腹急痛，恶寒汗出，手足厥冷，不欲饮食，脉弦而紧，主急主痛，此寒疝应有之证脉也。主之乌头煎者，是专以破邪治标为急，虚实在所不论，故曰：强人服七合，弱人服五合也。
乌头煎方
乌头）熬，去皮，不俰咀）大者五枚
右以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合，不差明日更服，不可一日再服。
19寒疝，腹中痛，及侸痛 急者，当归生姜羊肉汤主之。
【按】侸痛 急之下，当有上条「其脉沉紧」四字。
【注】寒疝腹中痛及侸痛 急，脉见沉紧，较之绕脐苦痛轻矣。且无恶寒汗出，手足厥冷，故不用乌头煎之大温大散，而用当归生姜羊肉汤，养正为本，散寒为次，此治寒疝之利剂也。服乌头煎病势退者，亦当与之。
【集注】李? G疝属肝病，肝藏血，其经布侸肋，腹侸并痛者，血气寒而凝涩也。当归通经活血，生姜温中散寒。 急者，内虚也，用羊肉补之，『内经』云：形不足者，温之以气，精不足者，补之以味是也。
沈明宗曰：按此连冲脉为疝，治当温补也。肝木受邪，乘脾则腹中痛，本经之气不舒，故侸亦痛，连及冲脉则 急矣。所以当归补养冲任而散风寒，羊肉温补荣卫之气，脾邪散而痛自止。方後云：痛而多呕，乃肝气上逆临胃，故加橘、术补之。
当归生姜羊肉汤方
当归三两 生姜五两 羊肉一
右三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一 。痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。
20寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺、诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
【按】「抵当」二字，衍文也。
【注】寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，身体疼痛，此疝之寒重者也。灸刺、诸药不能取效，则急以乌头煎加桂枝汤五合，以解内外之盛寒也。
【集注】徐彬曰：起於寒疝腹痛，而至逆冷，手足不仁则阳气大 ，加以身疼痛，荣卫俱不和，更灸刺诸药不能治，是或攻其外，或攻其内，邪气牵制不服也。故以乌头攻寒为主，而合桂枝全汤以和荣卫，所谓七分治 、三分治表也。
乌头桂枝汤方
乌头五枚
右一味，以蜜二 ，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升，初服二合不知，即服三合；又不知，复加至五合。其知者如醉状，得吐者为中病。
【方解】以桂枝汤五合解之者，溶化也。令得一升，谓以乌头所煎之蜜五合，加桂枝汤五合溶化，令得一升也。不知，不效也；又不知，又不效也；其知者，已效也。如醉状，外寒方散。得吐者，内寒已伸，故为中病也。
21问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。
【按】尺中亦微而涩之「微」字，当按『伤寒论』作「大」字是。
【注】宿食病，即今之伤食病也，谓食隔宿不化也。人病腹满而痛，何以别之为宿食也？寸口脉浮而大，按之反涩，谓按且大、且涩、且有力也，关上尺中亦然。大涩有力为实而不利，故知有宿食也。当下之，宜大承气汤。
22脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。
【注】腹满而痛，脉数而滑者，实也，此有宿食，故当下之。
【集注】李? G滑者，水谷之气胜也，若滑而兼数，则实热已入胃府矣。故云：有宿食可下之。
23下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
【注】初下利不欲食者是伤食，恶食不欲食也；久下利不欲食者，是伤脾不能食也。今初下利即不欲食，以有宿食故也。当下之，宜大承气汤无疑矣。
【集注】沈明宗曰：此伤食而致下利也。骤伤宿食，停滞胃中，壅遏升降之机，不转肠中，水谷不分而下奔则利，宿食在胃，故不欲食。必当攻去宿食，利得止而欲食，故宜大承气汤。
24宿食在上 ，当吐之，宜瓜蒂散。
【注】胃有三 ，宿食在上 者，隔间痛而吐，可吐不可下也；在中 者，心中痛而吐，或痛不吐，可吐可下也；在下 者，脐上痛而不吐，不可吐可下也。今食在上 ，故当以瓜蒂散吐之也。
瓜蒂散方
瓜蒂）熬黄）一分 赤小豆）煮）一分
右二味，杵为散，以香鼓七合煮取汁，和散一钱匕温服之，不吐者少加之，以快吐为度而止。亡血及虚者，不可与之。
25脉紧如转索无常者，有宿食也。
【注】转索无常，紧脉之状也。若浮紧伤寒，沉紧冷痛，冷犯胃 ，谷气不行，故曰：有宿食也。
26脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。）一云寸口脉紧）
【注】脉紧头痛，是外伤风寒病也，脉紧腹痛，是内伤宿食病也。
【集注】李? G按此脉与证，似伤寒而非伤寒者，以身不疼、腰脊不强故也。然脉紧亦有辨浮而紧者，为伤寒；沉而紧者，为伤食。『甲乙经』曰：人迎紧甚伤於寒，气口紧甚伤於食，则寒与食又以左右手为辨已，是以知腹中有宿食不化也。

五藏风寒积聚病脉证并治第十一
01肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。
【按】身运而重，当是「头运而身重」，冒而肿胀，当是「冒风而肿胀」，始与文义相合，此必传写之哵可知。
【注】肺主气，外合皮毛，肺中风邪，风伤气则津结不行，故口燥；风伤肺则气逆上壅，故喘咳。头运而身重者，气伤而力乏也；冒风而肿胀者，皮伤风水也。
【集注】李? G肺主气，风邪中之，则气壅而津液不行，故口燥气逆而呼吸不利，故气喘也。
02肺中寒，吐浊涕。
【注】肺中寒邪，胸中之阳气不治，则津液聚而不行，故吐浊涎如涕也。
【集注】李? G五液入肺为涕，肺合皮毛，开窍於鼻，寒邪从皮毛而入於肺，则肺窍不利而鼻塞涕唾，浊涎壅遏不通，吐出於口也。
03肺死藏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。
【注】肺中风寒之邪，脉若见浮之极虚，按之弱如葱叶之空下无根者，乃肺藏之死脉也。以下五藏俱言浮者，是明外中之邪，应得之脉也。
【集注】程林曰：真肺脉至，如以毛羽中人肤，非浮之虚乎？葱叶中空，按之弱如葱叶下又无根，则浮毛虚弱是无胃气也。此真藏已见，故死。
04肝中风者，头目俽，两侸痛，行常伛，令人嗜甘。
【注】肝主风，外合於筋，肝中风邪，风胜则动，故头目俽动也。两侸肝之部，肝受病故两侸痛也。风伤筋，故行常伛偻也。肝苦急欲甘缓之，故令人嗜甘也。
【集注】徐彬曰：高巅之上，惟风可到，风性动摇，故头目俽动，肝脉上贯膈，今侸肋有邪故痛。肝主筋，风胜则筋急故伛。人以脾胃为主，木邪甚而土负，甘益脾，嗜甘所以自救也。
05肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。
【按】两臂不举，舌本燥二句，「而汗出」三字，文义不属，必是错简，不释。
【注】肝性条达，气行於胸侧，肝中寒邪，故有气抑不伸，喜太息，气滞不行，痛不得转侧也、食则吐，亦寒邪上逆也。

樱花 发表于 2008-9-4 11:55

06肝死藏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。
【注】肝中风寒之邪，若脉见浮之极弱，按之不弦，是失其肝之本脉也。今按之如索不来，曲如蛇行而去，夫索曲蛇行，去而不来，非皆肝藏之死脉乎！
【集注】周扬俊曰：按之如索，则弦紧俱见，脉有来去，乃阴阳往复之理。今曰：不来但去，是无胃气也。否则真气将散，出入强勉，有委而不前，屈且难伸之状，故曲如蛇行也。
07肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。
【按】「旋覆花汤主之」六字，与肝着之病不合，当是衍文。
【注】肝着者，为肝气着而不行，致胸痞塞不快也。故其人常欲按摩其胸，以疏通其气也。其先未曾痞塞苦时，但欲饮热者，乃寒气为病也。
【集注】李? G肝主傖鹡，着则气郁不伸，常欲人蹈其胸上，以舒其气，又以寒气固结於中，欲饮热以胜其寒也。
08心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。
【按】翕翕发深，中风之本证也。不能起，心中饥，食即呕吐，文义不属，必是错简，不释。
09心中寒者，其人苦病心如 蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注，其脉浮者，自吐乃愈。
【注】其人苦病心如 蒜状，谓辛辣刺心之状也。剧者心痛彻背，背痛彻心，谓心背相应而痛也。譬如蛊注，谓似虫之往来不已而痛也。此皆心中寒邪之证。若其脉浮，是心得本脉，为寒邪上越之候，故自吐则邪去乃愈也。
【集注】徐彬曰：寒则为阴邪，外束之则火内郁，故如 蒜状，其似辣而非痛也。剧则邪盛，故外攻背痛，内攻心痛，彻者相应也，譬如蛊注状，其绵绵不息。若脉浮，是邪未结，故自吐而愈。
10心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心藏伤所致也。
【按】其脉弦之「弦」字，当「沉」字，沉为肾脉，文义相属，必是传写之哵。
【注】心伤者，谓心伤病之人也。因其人劳倦则扰其心，心之阳盛於上，故头面赤也，上盛则下虚，故下重而无力也。心中痛，自烦发热，当脐跳，其脉沉，肾乘心伤之所致也。
【集注】尤怡曰：心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重。盖心虚者，其阳易浮，上盛者，其下必虚也。心中痛而自烦发热者，心虚失养而热动於中也。当脐跳者，心虚於上，而肾动於下也。
11邪哭使魂魄不安者，血气少也，血气少者，属於心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行，阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。
【按】阴气衰者为癫之「癫」字，当是「狂」字；阳气衰者为狂之「狂」字，当是「癫」字。『内经』曰：重阴者癫，重阳者狂。必是传写之哵。
【注】邪哭，谓心伤之人无故而哭也。邪哭则使人魂魄不安，心之血气少也。血气少而心虚，则令人畏，合目欲眠则梦远行，此是精神离散，魂魄妄行也。心之血阴也，阴过衰则阳盛，阳盛则为病狂也；心之气阳也，阳过衰则阴盛，阴盛则病癫也。
12心死藏，浮之实，如丸豆，按之益躁疾者，死。
【注】心中风寒之邪，若脉见浮之极实，如丸豆之状，按之益劲躁疾乱动者，乃心藏死脉也。
【集注】李? G『难经』云：心脉浮大而散，若浮之实如麻豆，按之益躁疾，则真藏脉见，胃气全无故死。『内经』云：真心脉至坚而搏，如寻薏苡子，累累然，即如麻豆，意可与此同叁。
13脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目俽俽而短气。
【按】脾缺中寒之文。必是简脱。
【注】脾中风邪，翕翕发热，中风之本证也。形如醉人，亦风热攘乱於中，应有之证也。腹中不快而烦，身体懈惰而重，皮目俽俽，动而气短，皆脾经证也。
【集注】李? G风属阳邪而气疏泄，形如醉人。言其面赤而四肢软也。风气内扰，故腹中烦重。皮目，上下眼胞也。
14脾死藏，浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇者，死。
【注】脾中风寒之邪，若脉见浮之大坚，失其和缓，按之状如覆杯，高章明洁，有力如摇，乃脾藏之死脉也。
【集注】李? G脉弱以滑，是有胃气，浮之大坚，则胃气绝，真藏脉见矣。覆杯则内空，洁洁者，空而无有之象也。状如摇者，脉躁疾不宁，气将散也，故死。
15趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。
【按】此条当在『腹满篇』中便难之下，必是错简在此。
【注】趺阳胃脉也，若脉涩而不浮，脾阴虚也，则胃气亦不强，不堪下矣。今脉浮而涩，胃阳实也，则为胃气强，脾阴亦虚也。脾阴虚不能为胃上输精气，水独下行，故小便数也；胃气强，约束其脾，不化津液，故大便难也。以麻仁丸主之，养液润燥，清热通幽，不敢恣行承气者，盖因脉涩终是虚邪也。
【集注】徐彬曰：脾约病用丸不作汤者，取其缓以开结，不敢骤伤元气也。要知人至脾约，皆因元气不充，津液不到所致耳。
李? G趺阳胃脉也。胃为水谷之海，浮为阳脉，故胃气强而能食，小便数则津液亡，故脉涩。盖脾主为胃行津液，此以胃强脾弱，约束津液，不能四布，但输膀胱，致小便数而大便坚也。麻子仁丸通幽润燥。
麻子仁丸方
麻子仁二升 芍药半 枳实一 大黄一 厚朴一尺 杏仁一升
右六味，末之；炼蜜为丸，梧子大，饮服十丸，日三，以知为度。
16肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣 冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，乾姜苓术汤主之。
【按】肾缺中风、中寒二条，必是简脱。
【注】肾着者，谓肾为寒湿所伤，? ㄕ 妞咱f也。肾受寒湿，故体重腰冷，如坐水中，虽形如水肿之状。反不渴而小便自利，非水也，乃湿也。饮食如故，以病属下焦肾，而不属中焦脾故也。询其所以得之之由，身劳汗出，衣 冷湿，久久伤之也，是以腰下冷痛寒胜也。腹重，湿胜也。如带五千钱，形容重着之甚也。以甘姜苓术汤补土以制水，散寒以渗湿也。
【集注】尤怡曰：其病不在肾之中藏，而在肾之外府，故其治不在温肾以散寒，而在燠土以胜水也。
甘草乾姜茯苓白术汤方
甘草二两 白术二两 乾姜四两 茯苓四两
右四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
17肾死藏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。
【注】肾中风寒之邪，若见浮之极坚，按之乱动有如转丸，及下入尺中，通然乱动，皆肾死真藏之脉也。
【集注】程林曰：肾藏死，浮之坚，与『内经』辟辟如弹石曰肾死同意，皆坚之象也。按之则乱如转丸，下入尺中者，此阴阳离决之状也，故死。以上真藏与『内经』互有异同。总之脉无胃气，现於三部中，脉象形容不一也。
18问曰：三焦竭部，上焦竭，善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气，未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。
【注】三焦竭部者，谓三焦因虚竭而不各归其部，不相为用也。上焦受气於中焦，下焦生气於中焦，互相为用则为和也。若中焦虚竭，不能消化水谷，谷气不受，则上焦不相为用而失和也，失和则谷气郁而不宣，故善噫也。下焦虚竭，不能供升生之气於中焦，则失和也。失和则肾气独沉，自不能禁，故前遗溺而後失便也。不须治，久则愈，在善噫可也。若遗溺失便，未有不治能愈者，恐是错简。
【集注】程林曰：竭虚也。『本经』云：三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。上焦胃上口也，中焦脾也，脾善噫，脾不和，则食息迫逆於胃口而为噫也。经云，膀胱不约为遗溺，因气不和则溲便不约。故遗失而不能自禁制也。
19师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多 溏；有热者，便肠垢；小肠有寒者，其人下重便血，有热者必痔。
【注】热在上焦者，篇中所谓肺痿吐涎沫也；热在中焦者，篇中所谓腹满坚痛也；热在下焦者，篇中所谓小便淋沥也。其外大肠有寒者，多清澈 溏，即下利溏泻也。有热者，便稠黏肠垢，即下利脓血也。小肠有寒者，下重便血，即结阴便血也。有热者，热流于大肠，蓄于肛门必病痔也。
【集注】徐彬曰：小肠为受盛之官，与心为表 。丙，小肠也。挟火以济阴，而阴不滞，挟气以化血，而血归经，有寒则气不上通而下重，血无主气而妄行矣。直肠者，大肠之头也，门为肛，小肠有热，则大肠传导其热，而气结於肛门故痔。痔者，滞其丙小肠之热於此也。
20问曰：病有积、有聚、有? A何谓也？师曰：积者，藏病也，终不移。聚者，府病也，发作有时，展转痛移，为可治。? A侸下痛，按之则愈，复发为? C诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中，微出寸口，积在喉中；关上积在脐傍，上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中积在气冲，脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央，各以其部处之。）? @ 解见首篇）
【注】病有积、有聚、有 气，当别之也。积者藏病，无时不有，不移其处也。聚者府病，发作有时，展转痛移也。为可治，谓府病易治也。 深者，饮积侸下痛也，按之则止，不按复痛。以水气得按暂散，故痛暂止也，此即其证而言之。然诸积大法，尤当以诊候之也，脉来沉伏附骨而细者，乃诸积之诊也。若见两寸，积在胸中也；微出近鱼际，积在喉中也；两关，积在脐傍也；上关近寸，积在心下也；微下近尺，积在少腹也；尺中，积在气冲也；脉出左、积在左，脉出右、积在右；脉两出，谓左右俱见，积在中央也。各以其部之处，而诊积之所在也。
【集注】徐彬曰：积者迹也，病气之属阴者也。藏属阴，两阴相得，故不移，不移者，有专痛之处，而无迁改也。聚则如市井之物，偶聚而已，病气之属阳者也。府属阳，两阳相比，则非如阴之凝，故寒气感则发，否则已。所谓有时也，既无定? A则痛无常处，故展转痛移，其根不深，故比积为可治也。
李? G积为藏病，深入在 ，故脉细而附骨也。寸、关、尺、上下、左右，别积病之所在，皆指细而附骨之部分，即『内经』前以候前，後以候後，上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。

惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十二
01寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。
【注】寸口通指三部也。脉动而弱，主惊悸病也。动即为惊，以惊为外触而动也；弱即为悸，以悸为内生而怯也。
【集注】徐彬曰：惊为外邪袭心，故其寸口脉动，动者脉来乱动也。悸乃神不自主，故其寸口脉弱，弱者脉沉无力也。邪之所袭，因心之虚，故惊悸并见。
李? G此寸口脉兼三部而言。盖惊自外至者也，惊则气乱，故脉动而不宁；悸自内惕者也，悸因中虚，故脉弱而无力。
02师曰：夫脉浮，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。
【注】浮脉主阳主表，若目睛清洁，主阳表病也；目睛晕黄，主血脉病也。盖以诸脉络於目，而血热则赤，血瘀则黄。今目睛黄晕，知其衄未止也；若黄晕去，目睛慧了，知其衄已止，故曰：衄今止也。
03又曰：从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明。
【注】衄血阳络伤也，下血阴络伤也。太阳主外，春夏主外，故从春至夏衄血，属太阳也。阳明主内，秋冬主内，故从秋至冬衄血，属阳明也。
【集注】李? G衄血出於鼻，手太阳经上俢抵鼻，目下为俢；足太阳经，从巅入络脑，鼻与脑通；手阳明经挟鼻孔；足阳明经起鼻交额中，四经皆循鼻分，故皆能致衄。太阳行身之表，经云：太阳为开。是春生夏长，阳气在外有开之义，故春夏衄者太阳。阳明行身之 ，经云：阳明为阖。是秋敛冬藏，阳气在内，有藏之义，故秋冬衄者阳明。
尤怡曰：少阳之脉不入鼻额，故不主衄。
04衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视，不能 ，不得眠。
【注】衄该吐血而言也。衄血吐血之家，阴已亡矣，若发其汗，汗出液竭，诸脉失养，则额角上陷中之脉为热所灼，紧且急也。目直视，目瞪不转睛也。不能 ，目睫不合也。亦为热灼其脉，引缩使然也。不得眠，阳气不能行於阴也。凡此之病，皆阳盛阴微之危证，故衄家慎不可汗也。
【集注】赵良曰：足太阳经主表，上巅入额，贯目睛，衄则在上络脉之血已脱，若更发汗，是重竭津液，津液竭则脉枯，故额上陷中脉紧而急，牵引其目，视不能合也。无血阴虚，故不得眠。
05病人面无血色，无寒热，脉沉弦者，衄；脉浮弱，手按之绝者，下血；烦 者，必吐血。
【按】脉沉，当是「脉浮」；脉浮，当是「脉沉」，文义始属，必传写之哵。
【注】赤色血色也。面无血色，谓面白之人，纯白而无赤；面黄之人，纯黄而不红也。人有恐怖则面色脱白，其状惊骇；人有愧心；乍白乍红，其状惶怯。今无故而面无血色，则可知非惊愧致气乱血散也；且无寒热病，又可知非虚损不生血少血也，既非血散，又非血少，当询之病人，必有失血之故。诊之於脉，必有吐衄、下血之因。衄吐属阳，故脉见浮弦，按之必芤，荣血空也；下血属阴，脉见沉弱，按之欲绝，荣气微也。且微色如斯，而证兼烦 ，是病在心肺，故必吐血也。
06夫吐血， 逆，上气，其脉数，而有热，不得卧者，死。
【注】吐血 逆，肺大伤也；上气，肺无降也；脉数有热，火烁肺金也；不得卧者，阳不入阴，故曰死也。
【集注】赵良曰：脉数有热，阳独胜也；不能卧，阴已绝也。阴既绝，阳岂独生耶？故死。若得卧者，阴未绝，未可言死。
程林曰：吐血、 逆、上气，则肺藏伤矣。脉数则虚热不去，火来刑金矣。阴血消亡，故不得卧，死可必矣。
07夫酒客 者，必致吐血，此因极饮过度所致也。
【注】酒性大热，溃脉伤经，极饮过度，必致 嗽吐血也。
【集注】徐彬曰：此言吐血，不必由於气不摄血，亦不必由於阴火炽盛。其有酒客而致咳，则肺伤已极，又为 所击动，必致吐血，故曰：极饮过度所致。则治之者，当以清酒热为主也。
08亡血不可发其表，汗出则寒栗而振。
【注】凡失血之後，血气未复为亡血也，皆不可发汗。失血之初，固属阳热，亡血之後，热随血去，热虽消而气逐血虚，阳亦微矣。若发其汗，则阳气衰微，力不能支，故身寒噤 而振振耸动也。发阴虚之汗，汗出则亡阴，即发吐衄之汗也，故见不得 ，不得眠，亡阴之病也。发阳虚之汗，汗出则亡阳，即发亡血之汗也，故见寒 而振，亡阳之病也。
【集注】李? G夺血者无汗，以汗与血，俱属心液，血亡液竭，无复馀液作汗也。今又发表，则阴虚且更亡阳，表间卫气虚极，故寒 而振。
09吐血不止者，柏叶汤主之。
【注】吐血之病，热伤阳络，当清其热；劳伤阳络，当理其损。今以柏叶汤温散之品，而治吐血不止者，则必是热伏阴分，用此宣发，使热行阳分，血不为热所迫，则自止矣。
柏叶汤方
柏叶 乾姜各三两 艾三把
右三味，以水五升，取马通汁一升合煮，取一升，分温再服。
【集解】程林曰：『神农经』云：柏叶主吐血，乾姜止唾血，艾叶止吐血。马通者，白马尿也，凡尿必达洞肠乃出，故曰通，亦微温止吐血。四味皆辛温行阳之品，使血归经，遵行隧道，而血自止，故吐血不止，以柏叶汤主之也。
10心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。
【按】心气「不足」二字，当是「有馀」二字，若是不足，如何用此方治之，必是传写之哵。
【注】心气有馀，热盛也，热盛而伤阳络，迫血妄行，为吐、为衄。故以大黄、黄连、黄芩大苦大寒直泻三焦之热，热去而吐衄自止矣。
泻心汤方
大黄二两 黄连 黄芩各一两
右三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
11病人胸满、唇痿、舌青、口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。
【注】表实无汗，胸满而喘者，风寒之胸满也； 实便涩，胸满烦热者，热壅之胸满也；面目浮肿，胸满喘不得卧者，停饮之胸满也；呼吸不快，胸满太息而稍宽者，气滞之胸满也。今病人无寒热他病，惟胸满、唇痿、舌青、口燥、漱水不欲咽，乃瘀血之胸满也。唇、舌、血华之处也，血病不荣，故痿瘁色变也。热在血分，故口燥漱水不欲咽也。脉微大来迟，阴凝之诊，则当腹满，今腹不满，询之其人，言我满在胸不在腹也，与上如是之证推之，为有瘀血也。
12病者如热状，烦满，口乾燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。
【注】此承上文互详证脉，以明其治也。如热状，即所谓心烦胸满，口乾燥渴之热证也。其人当得数大之阳脉，今反见沉伏之阴脉，是为热伏於阴，乃瘀血也。瘀血者当下之，宜桃核承气、抵当汤、丸之类也。
【集注】李? G血瘀内无实热，故外证但如热状，而其脉不数疾，反无热也。烦满者，血瘀经气不舒；燥渴者。血瘀津液不布。血属阴，瘀则脉伏于内，故为阴伏。当下之，以去瘀生新也。
13下血，先便後血，此远血也，黄土汤主之。下血，先血後便，此近血也，赤小豆当归散主之。
【注】先便後血，此远血也，谓血在胃也，即古之所谓结阴，今之所谓便血也。先血後便，此近血也，谓血在肠也，即古之所谓肠 为痔下血，今之所谓藏毒、肠风下血也。一用黄土汤以治结阴之血，从温也：一用赤小豆当归散以治藏毒之血，从清也。
【集注】赵良曰：肠胃阳明经也，以下血言，胃居大肠之上，若聚於胃，必先便後血，去肛门远，故曰远血。若聚大肠，去肛门近，故曰近血。故治远血黄土汤主之，治近血赤小豆当归散主之。
黄土汤方
甘草 乾地黄 白术 附子）炮） 阿胶 黄芩各三两 僤中黄土半
右七味，以水八升，煮取三升，分温二服。
赤小豆当归散）方见狐惑）
14寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相击，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
【注】详见『伤寒·辨脉篇』内，不复释。
15火邪者，桂枝去芍药，加蜀漆牡蛎龙骨，救逆汤主之。
【按】此方是治火逆惊狂者，与首条之脉动惊病不合，必是错简。
桂枝救逆汤方
桂枝三两 甘草）炙）二两 生姜三两 牡蛎）熬）五两 龙骨四两 大枣十二枚蜀漆）洗去腥）三两
右为末，以水一斗三升，先煮蜀漆，减一升，内诸药，煮取三升，温服一升。
16心下悸者，半夏麻黄丸主之。
【按】此方是治寒水心下悸者，与首条之脉弱悸病不合，必是错简。
半夏麻黄丸方
半夏 麻黄等分
右二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，饮服三丸，日三服。

医宗金鉴二十一卷
痰饮咳嗽病脉证并治第十三
01夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者，寒也，皆大下後， 虚，脉偏弦者，饮也。
【按】此条微者短气之下，古本有「脉双弦者，寒也」等句，文义不属，当另分为一条在後。
【注】凡病人食少饮多，小便利者，为消渴病；小便不利者，为留饮病。留饮者，即今之停水饮病也。若水停上焦胸中，则壅肺气不得降，故暴喘满也；若水停中焦心下，甚者则凌心，故病悸动不安，微者则碍肺，故病呼吸短气；若水停下焦少腹，则不输膀胱，故必苦 急也。仲景於此，但言上、中二焦，不及下焦者，非略之也，谓已详於『伤寒论』中也。
【集注】程林曰：饮水多，则水气停泛於胸膈，必暴喘满也。凡人食少饮多，则胃土不能游溢精气，甚者必停於心下而为悸。微者则阻於胸膈而为短气也。