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平时生病了，你会选择中药还是西药？ 想必许多人会选择前者，因为在我们看来，传统中药是纯天然的，不是化学合成，虽然起效比较慢，但至少不会对身体造成伤害。 但事实真是这样吗？ 如果你也这么想，今天就来学一个新词汇——急性肝衰竭（AHF）。 一、中草药：急性肝衰竭的推手急性肝衰竭（AHF）是一种急速恶化的肝脏凝血功能障碍，美国肝病协会定义为：出现凝血功能障碍，伴有不同程度的精神异常，病程在26周以下的肝衰竭；我国诊治指南将其定义为：起病2周内，且出现Ⅱ度以上肝性脑病的肝衰竭。 急性肝衰竭的病情复杂，死亡率接近80%，主要症状有脑水肿、黄疸、腹水、右上腹压痛、呕血、黑便、低血压、心跳过快等。 引起AHF的原因以药源性肝损伤最为常见，并且出乎很多人的意料，人们普遍认为“天然”“无毒”的中药，是造成肝损伤的重要原因，这在业内已经不再是秘密。  20世纪90年代，临床上不断出现含马兜铃酸中药导致的肾毒性事件。鉴于此，2001年开始，世卫组织对马兜铃酸药物提出警报，我国的《中国药典》从2005年开始，也已取消收录含马兜铃酸的中草药。从此，医学界开始重视中药的副作用。 2005年，安徽医科大学许建明教授做过一项调查，覆盖全国16家大医院，结果发现，在1200多例药源性肝损伤病例中，有20.6%是中草药导致的。 重庆第三军医大学新桥医院的一篇论文也显示，从1994年到2011年，在24112例药物性肝损伤病例中，有18.6%是中草药引起的，仅排在西药中的抗结核药之后，位居第二。  国家药品不良反应监测中心主任杜晓曦表示，据北京一家肝病专科医院的院长介绍，医院里有60%左右的肝病病例与中草药有关。 另一家西医医院的院长也曾说过，他们医院与中草药相关的肝病病例可能在50%左右。 为了进一步遏制中药的“伤肝事件”，2018年，国家药监局官网发布了《中药药源性肝损伤临床评价技术指导原则》，主要用于中药全生命周期的药源性肝损伤评价与风险管控。 二、中药材伤肝，原因有3点中草药对肝的伤害颠覆了很多人的想象，他们无法理解，被视为“国粹”的中药为什么会伤肝？分析原因，主要有以下几点。 1、成分及代谢产物 某些中药本身就含有能引起肝损伤的成分，比如苦楝子中的苦楝素、苦楝萜酮内酯；黄药子中的薯蓣皂苷、薯蓣毒皂苷、黄独素、黄毒萜A、B、C；雷公藤中的二萜类、三萜类、倍萜类；蜈蚣中的组织胺样物质及溶血蛋白质；艾叶中的挥发油和苦艾素等。 此外，中药本身含有的成分在肝脏代谢的过程中产生的代谢物，也会造成肝损伤。比如，野百合、土三七、猫尾草等中药含有羟基双稠吡咯啶生物碱，进入体内后，会在细胞色素P450的催化作用下，转化为吡咯衍生物，损伤肝细胞。  2、盲目相信中药“天然无害” 中医药在国人心目中的地位太高了，再加上对西药副作用的担忧，导致大部分人对中药过于信赖，认为中药“无毒”“无害”，因此失去了对药物基本的防备心。 此外，偏听、偏信、乱用中药的现象也不少见，尤其是中老年人，对专业医生缺乏信任，反而听信民间偏方、秘方，从而导致肝损伤。 3、没病乱“调理” 中药首先是药，既然是药，就应该用于治病，而不能把它当成保健品。平时没病乱吃，以为可以起到强身健体的作用，最后往往适得其反，导致中药滥用，引发用药安全问题。  三、注意5件事，避免中药伤肝中药伤肝，那就不用了？并非如此。中药在现代医学治疗领域中，发挥着不可替代的作用。我们需要做的，是科学、规范地用药，而不是远离中药。那么，在与中药“打交道”的过程中，应该怎样避免肝损伤呢？ 第一，养成正确的观念，不要认为中药是无毒、无害的，应对中药保持戒备心理，以防乱用药、滥用药等不良用药情况发生，同时还要杜绝“无病用药”。 第二，用药应遵循医生的指导，不要按照自己或他人的“经验”用药，应该针对实际情况，合理用药，对症下药。 第三，注意药物配伍，是药三分毒，不是所有的药都可以联合应用，要注意药物的配伍禁忌，减轻或避免药物毒性。 第四，注意用药的剂量，尽量避免最大剂量用药，对于一些毒性较大的药材，可以从最小剂量开始，等身体适应后，逐渐加大药量。 第五，特殊人群要谨慎用药，老人、孕妇、儿童等特殊人群，由于体质等因素，使用中药前一定要咨询医生，以免损伤肝脏功能。 最后九叔想说，承认中药存在的毒副作用，并不是在抹黑中医。相反，只有建立一套规则，更好地规避肝损伤，才真正有利于中医的发展，应该大力支持才对。
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