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随着生活水平的提高，人们健康养生的意识逐渐增强，对保健品和中药汤剂的需求也逐渐增加，尤其是中药的应用得到了越来越多的推崇。很多人认为，西药大多都是人工合成的，肝肾损伤很明显，而中草药来自大自然，作用更温和，对人的副作用也更小一些。情况是这样的吗？ 安徽的一个年轻人由于脱发，去医院治疗。为了快速起效，他服用了总计5.9斤的何首乌，即使查出了肝功能异常也没有停药，最终因为药物性肝衰竭死亡。类似的案例并不少见，某些中草药有可能会造成严重的肝衰竭，甚至死亡。为什么会这样呢？我们又该怎样避免类似的情况发生呢？  肝脏是人体最大的代谢器官，药物的代谢和排出大都需要经过肝脏，若是药物使用量控制不好，则会严重影响到肝功能损伤，甚至是造成死亡。 有研究回顾分析了大量肝损伤患者的资料，得出结论：中药与西药对肝脏均有不同程度的损伤。 中药属于传统用药，特点是持久温和，治标治本，但是治疗的周期较长，药物口感不佳。西药携带方便、见效快，但在治本方面没有明显优势。 不管是哪种药物，都会直接损害肝细胞，降低肝血流量，使肝脏解毒功能减退，从而减少药物的清除作用，使药物蓄积。  药物种类的不同导致的肝损伤程度也有所不同，患者的临床症状及表现亦有差异，主要不良反应包括食量减少、乏力以及黄疸，严重的甚至可诱发肝衰竭，进而导致患者死亡。 也就是说，“中药更天然，不会伤害肝脏”的说法并不科学。只要是药物，就会损伤肝脏。正是由于长期以来公众对于中药的安全性的误解，导致很多中药相关肝损伤甚至肝衰竭的发生。 世界卫生组织的统计资料显示，药物性肝损伤已上升为全球死亡原因的第五位，由2001年的3%～9%上升到2011年的10%～50%，发病率逐渐升高。其中，中药所致的肝损伤占临床药物性肝损伤总数的4.8%～32.6%。专家认为中药之所以会导致肝衰竭，有以下几个原因。  1、中药本身的毒性 从古代医学典籍到现今药典文献均有对中药毒性的记载。古代医学典籍中，《神农本草经》记载中药有“大毒、小毒、常毒、无毒”之分，《本草纲目》中也有关于中药毒性的记载与标注。 建国后，国家卫生部门对于中药的毒性进行了比较清晰的界定，在各个版本的《中华人民共和国药典》中都标注了有毒中药。并且国家药品监督管理局先后对何首乌及其制剂、壮骨关节丸等中药饮片及相关制剂的肝损伤风险进行了通报，并令其修改药品说明书中的不良反应部分。 毫无疑问，中药作为药物，与西药一样，拥有药物的所有属性，毒性是基本属性之一，几乎不存在绝对无毒的中药，应当正视某些中药的潜在肝毒性。  2.中药炮制不合格 炮制在中药发挥和增强疗效、降低毒性上发挥着关键作用，是中药临床使用前不可或缺的重要环节。正如同仁堂的店训所说，“炮制虽繁必不敢省人工，品味虽贵必不敢减物力”。 然而现在某些中药不经过炮制或炮制不规范便直接入药，可能会增加发生肝损伤的风险。例如经常报道的何首乌中药饮片。何首乌需进行严格的九蒸九晒炮制，这个过程会大大减少何首乌的毒性成分顺式二苯乙烯苷。而炮制不规范可能增加何首乌导致肝损伤的风险。 3.中药质量不合格 中药质量不合格也是损伤肝脏的风险因素之一。导致中药质量不合格的因素是多方面的，除上文提到的炮制因素，临床上的伪品混用亦较为常见。比如我们常用的活血化瘀药三七，安全性良好。而市面上有人用毒性较大的土三七（菊科菊三七）代替三七，或者与三七混用，从而导致严重肝损伤的发生。  中药的质量还与储存条件有关。中药的储存需要安全合理的环境条件。若是储存环境不合适，比如潮湿环境、暴露阳光等，可能改变其化学成分，从而使毒性增加。例如在光照条件下，何首乌的“无毒成分”反式二苯乙烯苷可以转化为“有毒成分”顺式二苯乙烯苷，从而增加何首乌发生肝毒性的风险。 此外，由于农药残留、掺假、细菌病毒污染等中药质量问题也会导致药物肝毒性增加。  4.不合理用药 不合理用药包括药不对症、不合理配伍以及不适宜的剂量与疗程。 中医讲究“辨证论治”，遵循“有是证，用是药”。如果药不对证，可能增加发生中药不良反应的风险。现代很多人本身没有疾病，但是以保健为目的服用中药就可能发生肝损伤。即使对症用药，当后期疾病变化或消除，但是药物没有进行相应的调整，也可能出现药不对症。 中药的组方配伍讲究“君臣佐使”，避免配伍禁忌。合理的中药配伍可以增加药物的疗效，降低毒性，而不合理的配伍则可能增加发生不反应的风险。例如人参等不得与藜芦配伍使用，否则可能发生不良反应。  服用中药的剂量与疗程在肝损伤中发挥着关键作用。国家药监局曾调查了何首乌导致肝损伤的风险因素，发现超剂量与超疗程使用是其发生肝损伤的重要风险因素之一。因此需要合理的中药剂量与疗程来治疗疾病，保证患者的安全性。通常从小剂量开始用药、中病即止来避免用药风险。 1.正确认识中药的药性，合理配伍 正确认识中药的药性，能够避免药物滥用，精准诊断和评估中药肝损害。 导致肝损害的单味中药有：何首乌、黄药子、雷公藤、苍耳子、蜈蚣、川楝子、苦楝子、芫花、草乌头、土三七、鸦胆子、五倍子、白及、防己、青黛、姜半夏、密陀僧、蒲黄、麻黄、商陆、常山、黎芦、罂粟、苍术、合欢皮、土荆芥、大风子、鱼胆、蜈蚣、蟾蜍、朱砂、斑蝥、穿山甲、雄黄、砒石等。其中补骨脂、雷公藤、何首乌、土三七、苍耳子等中药及其相关制剂引发的事故更多见。 因此一个合格的医生，要提高专业知识和技能，掌握各种药物的药性和用药指征，明确什么药适合什么样的人，对症下药，合理配伍，在保证安全性的基础上治疗疾病。  2.注意中药的种类、剂量和周期和适用人群 患者在就医时，要跟医生详细讲清楚既往病史和曾经服用过的药物。还要告诉医生是否服用含有中药成分的保健品或保健茶。医生在开药时注意患者的个体差异，规范化中药使用剂量和种类。对于长期口服中药的患者定期监测肝功能。 3.倡导中药的规范化使用 当口服药物出现不适症状时，尽早就诊专业医院，早诊断、早治疗，避免误诊、误治，错失抢救机会，危及生命。 医务人员应做好科普宣传，既不要忽视药物的肝毒性，也不能一味宣传毒性作用。应合理看待中药的药性，开展肝毒性风险评价，预防肝损伤。  总之，我们要合理看待药物的肝毒性。在疾病治疗中，注意药物对肝脏的不良影响，医护人员要控制好药量，尽量选择对肝脏不具有影响的药物进行治疗，从而提高临床治疗效果。 1、《疑似中药致急性肝衰竭引发中药规范化应用思考》.中国全科医学.2019-07-02 2、《中药相关肝损伤的风险因素》.临床肝胆病杂志.2021-11-26 3、《中药肝损伤机制的研究进展》.广西中医药.2021-08-20 |
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