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甘麦大枣汤 【组成】甘草三两小麦一斤大枣十枚 【用法】上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。 【作用功效】补益心脾，宁心安神。
【主治】妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。(第二十二6)。 【方解】小麦为肝之谷，而善养心气。甘草、大枣，甘润生阴。所以滋脏气而止其燥也。 【方论】脏躁，沈氏所谓子宫血虚，受风化热者是也。血虚脏躁，则内火扰而神不宁，悲伤欲哭，有如神灵，而实为虚病。前五脏风寒积聚篇，所谓邪哭使魂魄不安者，血气少而属于心也。数欠伸者，经云：肾为欠、为嚏。又肾病者，善伸、数欠、颜黑。盖五志生火，动必关心。脏阴既伤，穷必及肾也。(清·尤怡《金匮要略心典》)。 【临床应用与医案】 1.脏躁岳美中医案：1936年于山东荷泽县医院诊一男子，年约30余，中等身材，黄白面色，因患精神病，曾2次去济南精神病院治疗无效而来求诊。查其具有典型的悲伤欲哭，喜笑无常，不时欠伸，状似“巫婆拟神灵”的脏躁证，遂投以甘麦大枣汤。甘草9g，淮小麦9g，大枣6枚。药尽7剂而愈，追踪3年末发。 按可见脏躁不惟妇人独有，男子亦间患之，其治相同。[陈明主编.金匮名医验案精选.北京：学苑出版社，2000：582]。 2.习惯性便秘覃某，男，62岁，1982年7月15日初诊。习惯性便秘2年余，10日来大便时燥时结，近3日病情加剧，便意频而不能解，渴饮少，舌质淡苔薄白、脉沉细无力。此由年高体弱、中气不足、“脾不散津”所致， 投甘麦大枣汤加何首乌。药物：甘草8g、小麦100g、大枣60g、生何首乌30g。服上方1剂大便各症均减。续上方将生首乌改为制何首乌30g，连服5剂，诸症悉平。又嘱常服八味地黄丸加制首乌粉末1月余，1年后随访未再复发。[陈昌文.甘麦大枣汤的运用心得.成都中医学院学报，1988，(1)：28]。 3.癔症李某，女，45岁，小学文化程度，平时性情急躁，性格刚强。1年前丈夫因婚外恋提出离婚，李某坚决不肯，夫妻俩开始吵闹，家庭生活出现危机。半年前李某开始出现症状，先是胸闷嗳气，头痛健忘，后来突发性的哭笑失常，胡言乱语，有时出现昏睡，意识朦胧，喉部梗阻感。曾服利眠宁1个月，效果不显。就诊时口唇干燥，皮肤灼热，舌红少苔，脉细数。予以甘草6g，小麦30g，大枣30g，柏子仁9g，五味子10g，生地15g，麦冬15g，菊花15g，竹茹15g。连服2个疗程后，症状全部消失。[全世建.甘麦大枣汤治疗癔症20例.福建中医药，1999，30(2)：26]。 4.夜啼症1980年1月21日，一名7岁男孩因数日连续夜间哭闹而来院就诊。患者晚上睡后约2小时突然坐起，“妈呀、妈呀”地哭喊，半睡半醒，身体痛苦地扭动着，让其小便后，安抚一会儿就入睡了，翌日晨起，一切如常。平素脾气不暴躁，也不沉着，记忆力差，在学校丢忘东西是班上最多的一个，衣服穿着不整齐，和朋友们不和谐，常被他人弄哭。学校成绩一般，身体、性格、智力与同年龄儿童相比，总的来说较幼稚。查体身体瘦小。因为患儿平素食欲较差，腹部有些凹陷，腹肌紧张，所以曾在外院断续服用小建中汤治疗，但未见效果。投用甘麦大枣汤浓缩液，几天就不见发作了，性格也较前沉着，当年间断服药108剂，夜间哭闹一次也未曾发生，但在增强记忆力方面未见显著效果，丢忘东西的现象仍较多。[中村谦介，孙远岭译，董平，马献图校.甘麦大枣汤治疗兄妹夜啼症和夜惊症.陕西中医学院学报，1985，8(4)：61]。 5.小儿情绪性惊厥对于小儿情绪性惊厥，给予抗惊厥及精神安定剂，不仅无效而且有不良影响，因而西医尚无有效方法，只能对家长解释本症顶后良好，待其自然消失。笔者用对癔症、夜惊症等有效的甘麦大枣汤治疗。0~5岁的小儿情绪性惊厥9例，每日用甘麦大枣汤颗粒冲剂1.2~2.5g，分2次服，服药3~4周以内均有抑制发作的效果。9例中显效(发作消失或发作次数减少至1/5以下)。 5例，有效(发作次数减少至半数以下，症状显著改善)。 4例。其中有2例在服药的期间，夜啼、过敏等症消失，长期服用未见肝功能障碍、电解质紊乱、困倦及药疹等副作用，且甘麦大枣汤是由甘草、小麦、大枣组成，都是可食而有甜味，儿童喜欢服用，是对小儿情绪性惊厥速效且非常有用的方剂。[金正义，王三虎摘译.甘麦大枣汤治疗小儿情绪性惊厥.南京中医学院学报，1989，(2)：14]。 6.癫痫患者7岁，男。4岁时出现全身性抽搐，诊断为癫痫。经抗癫 痫药治疗，1个月仍出现3~5次的全身性抽搐，好动。6岁时，因每日白天醒来时上肢出现肌阵挛发作和夜晚大发作而来院就诊。初诊检查脑电图基础波混入较多的慢波，并以3Hz广泛性棘慢波频繁出现。用丙戊酸钠、扑痛酮等治疗，疗效甚微而并用甘麦大枣汤。结果表明，在用药的3个月当中，没有再发现象而获得稳定的改善。经远期观察，发作次数显著减少，但脑电图无明显改变。[吴国明摘译.喻佑兰校.甘麦大枣汤治疗小儿强直性抽搐与癫痫的疗效观察.日本医学介绍，1985，6(1)：44]。 7.小儿多动综合征刘某某，男，9岁。4~5岁时即有多动表现，近几年来有增无减，常因多动而跌破头皮或损伤手足，上课时思想不集中，好做小动作，甚至在室内外走动。患儿形体瘦弱，但神情甚旺。询其饮食起居：寐则易醒，纳少，便燥。脉弦数，舌红、舌中心见微薄白苔。小儿心肝之阳有余，心阳浮越，则神不守舍，风阳鸱张，乃动摇不止。予甘草10g，淮小麦50g，大枣10枚，以柔肝宁神。服法：先将淮小麦淘洗干净，冷水浸泡数小时，文火煎熬至麦熟为止，然后加入甘草、大枣再煎，须煎至枣烂易于去皮始可。令儿饮汤食枣，上下午各1次，连服3个月，多动逐渐收敛，能安坐课堂听讲，学习成绩明显上升。[孙浩.甘麦大枣汤治疗小儿多动综合征.中医杂志，1994，35(11)：696]。 8.病毒性心肌炎(心悸)于某某，女，18岁，中学生，于1997年6月10日初诊。患者心悸、胸闷1月余，曾在当地某医院诊断为病毒性心肌炎。心电图提示：窦性心律不齐伴频发房早。经静脉滴注极化液和营养心肌等药治疗半月，早搏转为偶发，但心悸、胸闷改善不显。诊见：心悸频作，稍动则剧，伴心烦急躁，乏力气短，眠差梦多，口干且苦，时欲悲哭，面色苍白，舌质淡红少苔，脉弦细无力。证因肝郁脾虚，血不养心所致。治宜缓肝补脾益气，养血宁心安神。处方：浮小麦20g，炙甘草15g，大枣5枚，苦参9g，丹参10g。3剂，水煎服。3天后复诊，诉病减大半，嘱再进上方7剂，药尽病愈。[杨英.甘麦大枣汤治疗心血管疾病举隅.福建中医药，2000，31(2)：29]。 9.心绞痛(胸痹)李某，女，49岁，退休工人，于1995年10月28日初诊。患者2个月来心前区常闷痛，自服硝酸甘油片可缓解，心电图提示：心肌缺血。1周前因与家人生气致病情加重。刻诊：心前区呈压榨性疼痛，伴心悸，心烦急躁，胸胁胀满，口干且苦，眠差梦多，舌质红苔薄白，舌边有紫斑，脉弦细涩。诊为心脉瘀阻之胸痹，投以丹参饮加减。处方：丹参30g，檀香10g，砂仁9g，郁金12g，黄连9g，百合30g。5剂，水煎服。药尽复诊，诉心绞痛发生稍有减少，余症减轻不明显，心悸发作较频，心神不宁，难于人眠，考虑为气郁化火，脏阴不足兼气血郁滞，故易甘麦大枣汤为主治之。处方：浮小麦30g，炙甘草20g，大枣7枚，焦栀子10g，丹参15g，郁金10g。 连服5剂，自诉病愈大半，心绞痛亦明显减轻，精神转佳，纳食增加，眠可，又再进7剂，药尽病愈。1个月后复查心电图，心肌缺血亦明显改善。[杨英.甘麦大枣汤治疗心血管疾病举隅.福建中医药，2000，31(2)：29-30]。 10.佝偻病―患儿，男，5个月，1998年4月就诊。出生时体重2.2kg，为8个月早产儿，一直人工喂养，缺乏户外活动，易感冒，大便常稀薄、量多。现体重6kg，初期症状显著，不分寤寐汗多，面黄，夜间惊啼，枕秃显见，颅骨软化，肢软无力，舌淡，苔白，指纹色淡达气关。血生化检查血钙、血磷浓度偏低。曾服用葡萄糖酸钙口服液及鱼肝油滴剂等多种药物，疗效均不显著。西医诊断为：佝偻病活动期。中医诊断：汗证。辨证为脾虚气弱、心肝失养，治宜健脾益气，养心柔肝。方用甘麦大枣汤加味。处方：甘草、菟丝子各5g，小麦10g，大枣5枚。水煎取汁40ml，分次温服。日1剂。坚持服用20剂，患儿精神食欲极佳，生长发育各项指标正常，继用甘麦大枣汤15剂，随访至2岁，在此期间未患过肺炎、腹泻等病证，提高了抗病能力。[张淑红，侯丽娟.甘麦大枣汤治疗佝偻病50例.河南中医，2002，22(1)：33]。 11.神经衰弱患者，男，32岁。1998年6月12日初诊。于半年前即经常失眠，多梦易醒，醒后不易入睡，伴全身倦怠乏力，心悸，烦躁、健忘、食欲不振，曾服用归脾丸及安定片效果不佳来诊。查见面色萎黄，身体瘦弱，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。证属心脾两虚，气血不足所致，治宜补养气血，养心安神，方用甘麦大枣汤加味。药物：炙甘草15g、浮小麦60g、大枣20g、炒枣仁30g、炙远志6g、茯苓15g、党参15g、丹参15g、当归15g、夜交藤15g、莲子心12g，水煎300ml，早晚分服，每日1剂。服上方10剂后，人眠好转，身倦减轻，饮食渐香，但仍多梦，病情好转，上方加枸杞12g继服。患者共服用24剂后诸症消失，后继用归脾丸善后，随访1年未再复发。[魏茂祥，高兴爱.甘麦大枣汤临床应用举隅.工企医刊，2002，15(1)：59]。 12.多囊卵巢综合征(月经后期)何某某，女，25岁。因月经延后，月经量少4年，于1998年6月30日住院治疗。刻诊：形体适中，月经37~90天一行，量少，色黯红，有少量瘀血块，3天干净，腹不痛，伴寐少梦多，心悸怔忡，烦躁易怒，乳晕周围多毛，经前乳房胀痛，大便干，小便频数，尿痛，腰酸痛，有性生活史1年，未避孕，性冷淡，恐惧不能孕，舌质红，苔薄黄，脉弦细。查：发育良好，双乳胀大，挤压无溢乳。内分泌测定：促黄体生成激素(H) 26.53mIU/ml， 促卵泡生成激素(FSH) 7.86mIU/ml， 泌乳素(PRL) 69.94ng/ml， 雌二醇(E 2) 170.37pg/ml， 睾酮(T) 128.71ng/ml， 孕酮(P) 1.31ng/ml。MRI(核磁共振) ：无垂体腺瘤。诊断：多囊卵巢综合征。证属肝郁心肾不交。治宜滋阴舒肝，交通心肾，养心安神。方用甘麦大枣汤加味。处方：生甘草、大枣、百合、柴胡、当归、杭芍各15g，小麦 50g，枸杞、鸡血藤膏、珍珠母、酸枣仁各20g。1日1剂，共服9剂，症状消除。1998年7月9日出院，出院后仍坚持服药，经期加益母草20g，路路通20g。月经量较原来增多，月经21~37天左右一行，经行4~5干净，不久就妊娠， 尿HCG阳性， 无妊娠反应。[郭芸， 赵兰青.甘麦大枣汤治疗卵巢功能障碍的体会.光明中医第，2002，17(99)：61]。 13.闭经杨某，女，35岁，1998年3月10日初诊。婚后于25岁生育，因分娩时出血过多，自此月经一直未潮近10年，伴有头晕目眩，胃中嘈杂，神疲肢倦，腰膝酸软，两颧发赤，心悸，夜卧多梦，善太息，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。此为产后失血过多，血虚无以灌注冲任，心火亢盛，脾阴不足。拟甘润滋补以益心脾之法。处方：甘草10g，小麦30g，红枣15枚。每日1剂。服10剂后月经来潮，腰腹略有胀感，经色正常，4天月经干净。诸症向愈，前方续服1个月，随访2年月经按期来潮。[田蕾.甘麦大枣汤治疗经闭2例.实用中医药杂志.2003，19(5)：258]。 14.癔球(梅核气)刘某，女，32岁，末婚。2005年1月7日初诊：患者性格内向，说话嘶哑，不好言语。经常忧思恼怒，1年前感咽喉部有棉团样物，欲咯不出，欲咽不下，恐为癌证，多次求医。经数次上消化道钡餐透视，内窥镜检查，均未发现异常。伴胸脘满闷，纳呆眠差，月经不调，舌苔簿白，脉沉弦。证属忧思气结，恼怒气逆，致使气机冲逆不宣，郁滞咽喉，形成梅核气病。治宜疏肝理气、平冲降逆，方用甘麦大枣汤治之。处方：炙甘草、柴胡、川芎、旋覆花、沉香各10g，香附、合欢花各15g，代赭石、夜交藤、浮小麦各30g，大枣6枚。服药3剂，胸胁顿觉宽舒，惟喉中梗梗之状仍有。又服6剂，诸症已消，病告痊愈。[郭运翠，王鸿根，纪恒胜，等.甘麦大枣汤在妇科病中的应用.陕西中医，2006，27(7)：871]。 15.产后缺乳杨某，女，27岁。2004年7月3日。10天前，足月顺产一女婴，产后2天，乳下如泉。6天前中午因听婆婆与她人闲谈家中添千金后，伤心流泪，次日乳汁减少，胸胁乳房胀痛，母女啼哭病家邀余诊疗。查：精神忧郁，热泪盈眶，乳房膨胀，皮色如常，质软，挤压乳房尚有乳汁滴沥。察其舌质红、苔薄白，脉沉弦。证属肝郁气滞，乳脉不畅，治宜疏肝理气，通脉催乳。方选甘麦大枣汤治之。处方：炙甘草、川芎、炮山甲、漏芦、通草、柴胡、当归各10g，香附、天花粉各15g，浮小麦、黄芪各30g，甘草5g，大枣6枚，取药2剂。翌晨乳房胀痛消失，乳汁渐多，守方再进2剂，乳下如初。[郭运翠，王鸿根，纪恒胜，等.甘麦大枣汤在妇科病中的应用.陕西中医，2006，27(7)：871-872]。 16.脑血栓形成-(中风).男，61岁，某小学校长。3天前，突然觉得左侧肢体活动障碍。于1983年7月3日来诊。察其舌尖红，苔黄少津，脉弦 细数。脑电图：中度异常的脑电图，慢波以右侧顶区明显。细询之，发病前曾与同事争执，旋即觉头眩头胀痛。渐成本病。思虑伤脾，暴怒伤肝。五志化火，耗伤脏阴，因而出现一系列精神、神经的症状。“肝欲急、食甘以缓之。”乃遵师训投甘麦大枣汤，佐以活血通络宣痹。处方：浮小麦、大枣、丹参、川郁金各30g，地龙、甘草各15g，三七未3g(冲服)，6剂。二诊：病人自觉症状良好，根据病情，按原方加减再进2剂，烦躁诸症悉减。惟半身不遂，尚待调理康复。[杨群玉.甘麦大枣汤的临床应用.广州医药，1996，27(2)：66-67]。 17.药物性皮炎(药疹)某女，34岁，1995年7月17日初诊。主诉：全身发疹4天，面肿1天。半月前因发热用氨苄青霉素静脉输液3天，口服药不详，热退药停。1周后身现红疹而瘙痒，当即就医，经服扑尔敏，针注钙剂，不见缓解。昨改投某中医，连夜煎服汤剂，晨起斑疹猛增，脸目肿大。检查：面目肿赤，身布深红丘疹，不少已融合成片。舌红少苔、脉数、溲黄、便秘。查体时，患者频频诉说皮肤瘙痒、灼热、刺痛及心中不适。处方：甘草10g，小麦30g，大枣30枚，生地黄30g，赤芍15g，牡丹皮10g，石膏30g，麻黄6g，3剂。日1剂，三煎频饮，每次冲兑适量蜂蜜。同月20日复诊：皮疹大退，面目肿消，灼痒、不适已除，大便调匀，舌脉如前。原方继进3剂告愈。[万夫.甘麦大枣汤在皮肤科的应用.河南中医，1999，19(3)：13]。 18.结节性痒疹某男，59岁，1995年1月9日初诊。主诉：全身起硬结，奇痒2年。开始左臂仅有一二红疹，但甚痒，抓不知痛，破滋渗血，渐成硬结，继向他处蔓延。旧的未消，新的又起，数目逐增，范围日广，每用西药罔效。剧痒难忍，寝不安眠。饮食尚可，二便自调，苔薄，脉弦。查皮损：四肢伸侧及胸背、腰围可见绿豆大、孤立而散在的圆锥形或半球形硬结，约百十个，呈棕红或暗褐色，表面粗糙，大部分被抓破，伴血痂，部分硬结上覆盖灰白鳞屑，有二三处融合成斑块。处方：甘草10g，小麦30g，大枣20枚，生熟地黄30g，赤芍15g，牡丹皮15g，生龙牡30g。7剂。日1剂，三煎三饮。嘱：忌烟、酒、辛辣。1月16日复诊：瘙痒显著减轻，部分结节变软缩小，抓痕不甚明显。原方再进7剂。3月6日三诊：原硬结绝大部分已平伏，近有2个新结节出现，偶痒，但可忍受。原方继进7剂。8月某日路遇，告愈未发。[万夫.甘麦大枣汤在皮肤科的应用.河南中医，1999，19(3)：13]。 19.黄褐斑李某，女，43岁，工人。2003年4月18日初诊。末次月经时间为4月1日。患者2年前因下岗，心情忧郁，1年后两颧部、额头及唇周出现多处形态不规则的斑片状黄褐斑，色较深，近3个月来褐斑颜色增浓，范围渐波及整个面部，面色黄而无泽，夜寐易醒且多乱梦，神疲乏力，心情忧郁易烦，纳少乏味，喜叹息，月经先后不定，经前乳胀，经量偏少，经色 暗，大便不实，舌质正常，苔薄白，脉虚弦无力。证属肝郁脾虚，心血不足。治拟疏肝健脾养心。炙甘草10g，淮小麦30g，大枣10枚，生黄芪18g，太子参18g，生白术10g，柴胡10g，丹参10g，当归10g，生白芍10g，茯苓15g，陈皮6g，淮山药15g。7剂。二诊：4月25日。诉夜寐梦已减少，精神明显好转，纳已知味，舌脉如前。拟疏肝健脾，活血调经。柴胡10g，当归10g，丹参10g，桃仁8g，制香附10g，炙甘草10g，淮小麦30g，大枣10枚，夜交藤10g，川芎8g，红花5g，生白术10g，茯苓15g，陈皮6g，炙甘草5g。7剂。三诊：5月3日。4天前来月经，经前乳胀未见，经色较前红，经量亦较前稍增多，今经基本净，自诉精神转爽，纳食已香，面部褐斑色稍转淡，舌质正常，苔薄白，脉弦略细。拟健脾益气养血。生黄芪20g，太子参30g，生白术12g，淮小麦30g，大枣10枚，熟地10g，当归10g，枸杞子10g，川续断15g，茯苓15g，陈皮6g，淮山药15g，山茱萸肉10g，阿胶10g(烊)、炙甘草5g。7剂。四诊：面部褐斑色明显变浅，寐安，体力已恢复，大便转常，舌质正常，苔薄白，脉较前有力。守前方再进15剂。患者继服上方20余剂，经期停服，3个月后陪他人看病，自诉面部褐斑全褪，有如重新做人，心情舒畅。[陈文华.甘麦大枣汤不同配伍治疗妇科病验案4则.中医药临床杂志，200，16(4)：370]。 【临证提要】据《金匮要略》原文记载，此方主要用于治疗以情志不宁、常无故悲伤欲哭、频作欠伸、神疲乏力为主要症状的脏躁症。此方置于妇人篇，故较多在妇科中应用，然而脏躁虽多见于女子，但男子亦然，故不可拘泥。只要辨证为心阴已伤，心脾两虚皆可用治，且临床多与其他滋阴养液，疏肝理气之方合用，再根据临床表现随症加减可获良效。 |
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