  ▲傅应昌，广东省名中医，主任中医师，阳江市人民医院原副院长，从事中医临床近40年，临床经验丰富，辨证精确，用药稳妥，擅长外感热病、咳嗽、不孕不育症、颈椎病、腰腿痛、中风、高血压病、冠心病及慢性胃炎的治疗。主持省级科研立项3项，参与4项，主持市级科研立项5项，参与4项。发表国家级论文15篇，省级论文8篇，并参与1部专著的编写。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 陈某，女，时年59岁，2020年6月10日初诊。 【发病过程】 患者1月前开始出现反复心悸，心电图提示：窦性心律不齐。 【首诊证候】 刻诊症见：患者心悸1月，容易心慌，自觉疲乏，思虑较多，偶有胸闷、气短、视物模糊，听诊心率正常，睡眠欠佳，胃纳、精神一般，舌淡稍暗，苔薄白，脉沉细。 【辨证论治】 中医诊断：心悸病。 证候诊断：心脾两虚证。 治法：健脾养心，重镇安神。 处方：归脾汤加甘麦大枣汤加减。黄芪30g、制白术10g、当归3g、枸杞子10g、党参15g、茯苓10g、陈皮5g、酸枣仁16g、浮小麦30g、大枣10g、炙甘草5g、龙骨30g、牡蛎30g、珍珠母30g、柏子仁10g、丹参15g、制何首乌15g，7天，水煎内服。 【随诊过程】 二诊： 患者诉服药后心悸症状明显减轻，疲乏好转，舌脉同前，但出现口干舌燥的症状，去当归，加赤芍、地黄、麦冬，继续7天治疗。处方：黄芪30g、枸杞子10g、党参15g、茯苓10g、大枣15g、酸枣仁15g、炙甘草5g、龙骨30g、牡蛎30g、柏子仁10g、丹参15g、制何首乌15g、赤芍10g、地黄10g、麦冬10g。 三诊： 患者症状基本已经控制，睡眠、饮食、大便正常，舌淡红舌苔薄白，脉稍沉细。 继续守方治疗1周巩固。 【按语】 心悸病名首见于张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”“心下悸”“惊悸”等，主要病位在心，常与脾、肾有关。心悸是临床上常见病证，患者常自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，每于情志波动、劳累后发作，并伴胸闷、气短、失眠、眩晕诸症。 该医案中患者1月前出现心悸，伴随心慌、疲乏、失眠，同时思虑较多。考虑患者心血不足，心神失养，心脾两虚。用归脾汤合甘麦大枣汤益气健脾，养心安神。归脾汤出自《济生方》，具有补心益脾和安神养血之功，对气血亏虚和思虑过甚引起的体倦和失眠等症状有良好的治疗作用。甘麦大枣汤出自《金匮要略》，由甘草、小麦、大枣组成，谓：“甘麦大枣汤，妇人脏躁喜悲伤，精神恍惚常欲哭，养心安神效力彰”。本医案治疗中，在归脾汤合甘麦大枣汤基础上加入龙骨、牡蛎、珍珠母平肝潜阳、重镇安神。患者舌苔稍暗，考虑体内有瘀，加入丹参活血化瘀。患者疲乏视物模糊，考虑精血不足，加入制何首乌养肝肾、益精血。治疗过程中患者出现津液不足有虚火表现，则去当归，加入赤芍、地黄、麦冬养阴清热。 （本案编者：范慧婕） 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：阳江市人民医院，指导专家：傅应昌 主任中医师】 |
|
|
