 曹俣 幼承庭训，及长学医，师从于荒石、孙曼之等良师修习易道、岐黄之术。近年在临证之余，多致力于仲景术的传承教育讲座，著有《孙曼之临证医案评析》一书，发表《小儿积食与鼻炎的关系》、《关于血糖高病机的思考》、《传统中医辨证施治究析》系列及《提高君药疗效初探》等专题论文。 擅于治疗脾胃病、三高症、失眠及男女科疾病，同时对小儿积食、鼻炎、咳嗽有独到丰富的临床经验。 甘麦大枣汤 本方首见于《金匮要略》，仲祖称：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。” 脏躁者，肺燥也。妇人多见情志不宁，变幻不定，最以木郁为病，木郁生风，妄肆疏泄则伤及肺金之液。肺藏气，气舍魄，魄司啼哭，在志为悲为忧，其失滋润，则魄离职守，所以无故悲哭而不能自持。第看落魄者，目暗无神，视而不见，听而不闻，饥饱不知，哀伤欲泪将哭之象顿生，病作似神灵为之。阴既已伤，穷必及肾，肾为欠为嚏，少阴之气在下，病则反逆于上，而欲引于下则善张口呵欠或伸臂展腰。 其理既明，缘何不以大补肺气为治？盖因肺乃娇脏，徒滋肺而不能使肺骤然受益，虚则补其母，土旺而金岂有再弱之理，故从培土之事，正助手太阴肺之金以生气，气旺肺自润，躁亦除，悲解矣。 仰观仲圣之立意，取浮小麦味甘微寒，益气生津以润燥，轻虚象肺，先枯未实，能散皮腠之热。肺者，相傅之官，辅佐心君主血藏神。脏躁者，火盛烁津，肺失其润，治节失司而病及于心，心气虚则悲。经言心病宜食麦者，以苦补之，麦为心谷，浮者无肉，故可凉心。得甘草春苗夏叶、秋花冬实，秉四气之全，味浓气薄，物之味甘者，至甘草而极。甘属土，脾为后天之主，但使中气旺，则脏腑皆循环受益，坚以驱不正之气。以大枣甘温质润之平，中正醇和，谓脾之果，开小白花，生青熟黄，熟极则赤，烘曝则黑，承土气之专精，具五行之色性。能行脾胃之津，养液补中，所以滋脏器而止其躁。脾统一身之血，肺主一身之气，身中气血和，自无不足之证，血气足则神安，故可定大惊。 治妇人脏躁，悲愁欲哭，有甘麦大枣汤者，甘以缓其急，缓急则能泻心，心火泻而土气和，土气和故金气旺而已。武之望在《济阴纲目》中认为：“脏躁者，肺金燥也，肺之志为悲，胎热则火炎，肺不能自持，故无故悲哭，兹治以甘缓，佐以凉泻，无不愈矣！”  明家医案举隅： 一.岳美中医案2则 1. 脏躁：1936年于山东荷泽县医院，诊一男子，年约30余，中等身材，黄白面色，因患精神病，曾两次去济南精神病院治疗无效而来求诊。察其具有典型悲伤欲哭、喜笑无常、不时欠伸、状似“巫婆拟神灵”之脏躁证，遂投以甘麦大枣汤：甘草9克，小麦9克，大枣6枚，药尽7剂而愈，追踪3年未发。 2. 脏躁：1940年于滦县，诊治一女性，徐某，19岁，欠伸不安，哭笑无常，得脏躁证，亦投以上方，其父曰：“方中之药，系常见食品。”归后，取仓中小麦约500克、大枣500克左右，购甘草一大把，用锅煎熬后，令其女恣饱饮之，药后患者感头晕颇重，继之昏睡一昼夜始醒。翌日其父来述服药经过，嘱按原方服之，进数剂，经久未发。 原按：有男子患此，且以本方治愈属罕见，是知医学典籍不可不读，不读则无所比较遵循；亦不可死读，死读则刻舟求剑，守株待兔。更因本病系情志内伤所致，机理复杂，临证须详加辨析，务求药证相合，不可专恃一方。 （选自《岳美中医案集》第96页.人民卫生出版社.1978-7） 二. 邓铁涛医案2则 1. 脏躁：1968年治一女干部，心悸惊恐，某天晚上，家人外出，她坐于走廊，竟不敢返回房间去。诊其舌嫩苔白，脉虚。 处方： 甘草9克 大枣5枚 面粉1匙冲熟服（药房常缺小麦，常以面粉代之），1剂而愈。 原按：关于脏躁的病理，不能如一般注释家以子宫血虚作解释。有些学者认为脏躁的发病原因，多由情志抑郁或思虑过度，以致心脾受损、脏阴不足而成，比较合理。《金匮要略》于甘麦大枣汤煎法、服法之后，有“亦补脾气”一句，有注释家认为是后世所加而主张删去。这种考虑似乎脱离了实践，心主神明，悲伤欲哭，象如神明所作，是病与心有关，但心与脾有密切的关系，甘麦大枣汤所治的情志之病往往兼见脾虚之证，甘草、小麦、大枣三药确有补养心脾的作用。  2.妊娠头痛：患者女，社员，36岁。妊娠已3月，症见头痛，头部血管搏动不安，头晕，心慌心悸，手足发麻，失眠，左胁时痛，恶风寒，胃纳减，便溏，经某医院神经科检查诊断为神经官能症。患者精神负担很重， 不能工作、料理家务。诊其面色、唇色如常，舌嫩苔薄白，脉弦，治拟养心脾、和肝胆，用甘麦大枣汤合温胆汤。 处方: 甘草9克 浮小麦30克 大枣3枚 竹茹9克 枳壳4.5克 橘红4.5克 云苓9克 法半夏4.5克 服上药3剂后，诸症好转，心慌、心悸减少，脉弦减而寸脉稍弱。守上方，去法半夏加太子参12克以益气。服15剂后，精神、睡眠皆转好，胃纳增，前额和后脑部仍有时痛及时有发痒，痒时觉舒服。头部血管搏动感觉大为减轻，心不慌，手足不麻，晚上左胁仍有时痛。照上方服一个月，已基本治愈，为彻底痊愈和巩固，继续以养心健脾为主稍予养肝，方用甘麦大枣汤合四君子汤加枣仁、首乌，或去白术(于便秘时)加糯稻根，每日一剂或隔日一剂，服药两个月后顺产一婴。 （选自《邓铁涛临床经验辑要》第115页.中国医药科技出版社.1998-01） 甘麦大枣汤为治脏躁之代表方，其具甘润滋脾、养心宁神、和中缓急之功，症见悲伤欲哭、心中烦乱、眠艰不安而不能自主，甚则言行失常、呵欠频作、舌淡苔少、脉细微数，现代常用于治疗神经官能症、癔病、抑郁症、更年期综合症、神经衰弱及失眠等症。本方用药极其平淡，然辨证明，靶向准，此三物之用则常能大建奇功，可见贵金贱土、以貌取人者，多有失之子羽之患。  |
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