天堂鹤 一品医堂 2021-08-15  血瘀型
本型患者多因工作、社会、家庭压力较大，情志不畅，思虑过多，气郁则血瘀。临床表现为大便干结如羊粪状，腹中胀痛，肌肤甲错，舌质淡黯、边有瘀斑，脉细或涩。治以行气活血、润肠通便，常用润腑通幽丸加减。脾虚为便秘之本，气为血之帅，脾虚则气血生化乏源，气推动血液运行的力量减弱，血液运行不畅则为血瘀，气血互为因果，血瘀加重腑气不通。
案例：患者，女，36岁，便秘近3个月来，每周1次，半年前因婚变，情志不畅，大便干结如羊粪状，腹中胀痛，痛经，月经瘀血较重，肌肤甲错，舌质淡黯、边有瘀斑，脉涩。辩证为血瘀便秘。治以行气活血、润肠通便。拟方润腑通幽丸加减：当归20g,熟地黄30g,川芎10g,桃仁15g,丹参20g,瓜蒌仁20g,火麻仁15g,郁李仁12g,厚朴10g,枳实10g,肉苁蓉30g,生白术30g,紫菀10g。每日1剂，水煎服。服药7剂后，症状明显改善，守上方加减继服30余剂，大便如常，精神愉快，痛经消失，月经正常。
按：本案重用桃红四物活血化瘀。方中桃仁性平，味苦、甘，通润大便、破蓄血；丹参兼有安神、益气之功效；火麻仁、郁李仁、肉苁蓉润燥滑肠；厚朴、枳实行气消导；紫菀行肺气，提壶揭盖。诸药合用，共奏行气活血、润肠通便之功。血瘀便秘，除常规重用桃红四物活血化瘀外，还注重健脾调气。因脾虚为血瘀便秘之本，故治疗必须健脾，重用生白术，正所谓白术“利腰脐间血”；另外，肺与大肠相表里，肺主宣发肃降，肺气不宣，腑气不降，这也是导致血瘀便秘的原因之一，故在治疗血瘀便秘时可用紫菀，行肺气，提壶揭盖，气通便通，能起到四两拨千斤的作用。
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