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目的:本文意从王晞星教授多年的临床经验出发,基于中医理论传承与进展,与临床中所收集病例的治法方药相结合,采用基于Apriori关联规则的数据挖掘技术深入剖析王晞星教授辨治鼻咽癌放疗后的用药规律,并讨论主要辨治理念,总结临床经验。方法:本文运用回顾性分析的方法,收集2013年10月1日至2018年10月1日期间就诊于王晞星教授门诊的患者病历,以纳排标准进行筛选,得到符合条件者70例,记入《鼻咽癌放疗后患者记录表》,然后将所收集的信息标准化处理,通过王晞星教授名医工作室数据挖掘平台中的Apriori关联规则进行分析,得出鼻咽癌放疗后的遣方用药的分析结果,讨论其临床意义及与病、症、证之间联系,总结王晞星教授的治疗思想。 结果:1.遣药规律:根据频数分析结果,总结了王晞星教授治疗鼻咽癌放疗后最常见的用药如下: 解表类:柴胡;清热类:黄芩;养阴类:麦冬、生地黄、沙参;化痰散结类:半夏、山慈菇、浙贝母;解毒散结类:壁虎、冬凌草。其中黄芩入肺经而清肺热,柴胡解表退热,半夏、浙贝母、山慈菇化痰散肿瘤之结,壁虎、冬凌草清热又可解毒抗癌,麦冬、生地黄、沙参养阴生津功著。 体现了王晞星教授辨治鼻咽癌放疗后的清热养阴,解毒散结之法。通过关联分析得出常用对药及角药如下:对药有滋阴类:沙 参+麦冬,女贞子+墨旱莲;散结类:山慈菇+浙贝母,皂角刺+蜈蚣,金银花+山豆根共5组;常用角药或小验方为沙参+麦冬+生地黄养阴生津组,浙贝母+山慈菇+壁虎软坚散结组,辛夷+白芷+皂角刺辛散通窍组共3组,另有白芍、木瓜、甘草酸甘化阴等常用组合。2.症状分析:根据频数分析结果,总结了鼻咽癌放疗后最主要的症状依次如以下:口咽干燥、耳鸣耳聋、舌裂疼痛、鼻塞、吞咽困难、咳嗽、咽痛、倦怠乏力、舌麻木,大部分症状符合阴虚和肺热之象。通过关联分析得出,所有录入症状中,置信度最高的症状组合主要与口咽干燥相关,其余主要症状均与其有联系,除去口咽干燥症状后其余症状之间关联分布满足肺热证、阴虚证、气虚证等症状分布,表明了患者症状群符合王晞星教授认为的热毒伤津,阴虚肺热病机。3.证候分析:通过证候关联分析可以得出主要的症候群,即鼻咽癌放疗后的主要证型,包括热毒犯肺证,阴虚肺热证,气阴两虚证。每种证型再与药物组合关联分析可以得出方证关系,即热毒犯肺证对应自拟柴芩解毒汤加减,阴虚肺热证对应养阴解毒汤加减,气阴两虚证对应柴芩生脉汤加减。三种证型的患者群分布存在具有一定的相关性,尤其与鼻咽癌放疗后的病程相关。结论:王晞星教授对于鼻咽癌放疗后病因、病机认识有其独到之处,通过热毒伤津,阴虚肺热贯穿始终来指导遣方用药,并根据患者放疗后的不同时期、表现来进行加减,常用药对上也侧重于清热养阴,解毒散结。本次研究通过Apriori关联规则发掘出王晞星教授辨治鼻咽癌放疗后时用药以清热药物和养阴药物为主,患者症状表现也以热毒伤津,阴虚肺热为著,从药物组合总结了常用对药及角药,通过证候分析得出鼻咽癌放疗后的三种主要证型和方药,从数据层面支持了王晞星教授的证治思想。... |
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