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□ 杨新庄 西安临潼民康医养结合医院 张某，男，46岁，农民，2021年7月2日就诊。诉经常气喘痰多，严重时不能平卧，已有10多年之久，常因受风寒诱发，服用氨茶碱，复方甘草片等药物，效果不佳。春夏常发，时轻时重。一周前因感受风寒，突然哮喘发作，不能平卧，声粗气喘，鼻有清涕，喉有痰鸣音，咯白色黏痰，在某医院住院治疗，输液七天，效果不佳，求治中医。刻诊：胸满闷塞，咳嗽痰多黏腻，色白，咯吐不利，张口抬肩，呕恶，食欲不振，口黏不渴，舌质淡白，舌体胖大，边有齿痕，舌苔白滑，脉濡滑。听诊：两肺哮鸣音满布。 诊断：（痰浊阻肺，肺失肃清型）喘症。 病机：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失清肃。 治则：祛痰降逆，宣肺平喘。 方剂：二陈汤合三子养亲汤、金沸草散加减。 方药：法半夏15g，橘红10g，茯苓10g，炙甘草6g，炒苏子10g，炒白芥子10g，炒莱菔子15g，苦杏仁10g，桔梗10g，旋覆花10g（包煎），炙紫菀10g，炙桑白皮10g，炙麻黄10g，细辛6g，生姜三片，大枣三枚为引。5剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。 二诊：患者哮喘大减，已能入睡，仍有咳喘，痰多，效不更方，按上方继续服用5剂。 三诊：哮喘症状显著减轻，鉴于患者喘病日久，肺虚不能生气，脾虚运化无权，故而易生痰浊，给以香砂六君子汤加减，健脾益气，补土生金，巩固疗效。 体会 患者证多因脾失健运，湿无以化，湿聚成痰，郁积而成。方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，橘红既可理气行滞，又能燥湿化痰。二者合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现治痰先理气，气顺则痰消之意；佐以茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。以甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。配以白芥子温肺化痰，苏子、旋覆花降气化痰，莱菔子消食导滞，下气祛痰，炙麻黄、细辛宣肺平喘，炙桑皮、炙紫菀润肺化痰。全方围绕理气和化痰平喘两个思路，效如桴鼓。 这里特别提示一下细辛用量，常谓“细辛不过钱”，指的是单服细辛而言。方中炙甘草有解细辛毒之意，曾治过一寒哮大作患者，细辛用过15g，1剂则哮喘大减。在临床中，治疗哮喘发作，每重用细辛，多获良效。 |
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