【原】中国贫血日谈贫血

每年的8月18日为“中国贫血日”，旨在提升全社会对于贫血疾病的重视，提高贫血相关疾病的规范诊疗意识，重视贫血疾病的防治筛查，规范临床合理用血，缓解医疗资源紧张的状况。

判定标准

 

依据现行标准，血红蛋白测定值：成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L，其红细胞比容分别低于0.42、0.37，可诊断为贫血。

 （贫血判定标准）

贫血是世界上最常见的的公共卫生问题之一，而慢性肾脏病患者又是贫血这个大家庭中的重要一员。

（肾性贫血发病机制的新认知）

肾性贫血系由各种原因导致肾脏红细胞生成素（EPO）产生不足或尿毒症部分毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。随着肾功能损害加重，肾性贫血的发生率呈线性上升，它不仅加重肾脏损害，常常引发人体其它重要脏器（心脏、大脑等）的合并症骤升。

贫血对人体的危害

1.    个体抵抗力下降

       因为贫血后携氧功能的降低，整个体内的红细胞运转都发生了障碍，造血的功能出现问题，供给身体重要器官的血液不够，供氧不足，就容易导致身体免疫能力出现问题。这就是为何贫血患者最容易患感冒或其它感染性疾病的主要原因。

2.    生活能力下降

       贫血可以直接导致人体疲乏，对外界反应能力下降、睡眠下降，胃肠道功能下降，表现为消化不良，胃口减少的现象。

3.    心脏功能下降

       长期贫血会引起心脏慢性缺氧，引起心跳加快、心律不齐、超过一定阶段导致心脏体积增大，诱发心衰等一系列心功能下降至衰竭征象。。。。

4.     慢性缺氧，影响生长发育

        长期贫血所致机会慢性缺氧，直接影响身体发育。部分贫血患儿还会因注意力不集中导致学习成绩下降等现象。

肾性贫血总体治疗原则

1.     肾性贫血治疗目的是避免患者输血，减少心血管事件发生，改善认知功能和提高生活质量。

2.     肾性贫血治疗涉及红细胞生成刺激剂（ESAs）、铁、营养状态以及透析充分性等多方面，其中应用ESAs补充促红细胞生成素（EPO），或者通过缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）调控内源性EPO为肾性贫血治疗的关键。

3.     治疗肾性贫血应首先纠正加重贫血的可逆因素。

4.     治疗前及治疗期间应评估铁状态，对于存在绝对铁缺乏的患者应补充铁剂治疗。

5.     ESAs/HIF-PHI治疗过程中，应依据Hb变化幅度调整剂量，避免Hb波动幅度过大。

6.     出现治疗低反应时，应再次评估是否存在感染、继发性甲状旁腺功能亢进、铝中毒、药物及透析不充分等加重贫血的危险因素，以及是否合并其它导致贫血的疾病，并给予相应治疗。

肾性贫血治疗靶目标推荐意见

                                   

根据肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2018修订版）的建议：

1.     肾性贫血治疗的Hb靶目标为：Hb≥110g/L，但不超过130g/L（1A）。

2.    肾性贫血患者，应依据患者年龄、透析方式、生理需求及并发症情况个体化调整Hb靶目标（2D）。

3.    在脑卒中、冠心病、肿瘤等病史患者，应根据原发病情况调整ESAs/HIF-PHI治疗的Hb靶目标（2，未分级）。

4.    肾性贫血治疗的铁代谢指标的靶目标为：SF＞100μg/L且TSAT＞20%，或者CHr＞29 pg/红细胞和/或sTfR/log Ferritin比值≤2（1B）。

5.    肾性贫血患者，应维持SF 200～500μg/L，TSAT 20%～50%（2B）。

 

慢性贫血是一种常见病、多发病，需要全社会引起重视，现阶段医学上有足够的手段对其预防和治疗，绝大多数肾性贫血患者可以恢复常态。

E N D