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现在网上传阅说是2021年最新血糖标准，其实，这是2020年制定的“中国2型糖尿病防治指南2020版”。 自从2003年起到至今，中华医学会糖尿病分会已发表了5版指南，每隔三年修订一次，见证我国2型糖尿病管理的变迁，此版是2021年4月19日发布在“中华糖尿病杂志”和“中华内分泌杂志”上（注：凡有“中华”这二个字，都是我国医学界的权威杂志）。有很多很多的章节和篇，对于我们一般人，知道以下几个“浓缩”的知识就可以了。 一，我国糖尿病的患病率高达11.2%，现仍在不断升高中，而知晓率仅36.5%（注：根本不自己患上了糖尿病或者已是糖尿病前期的病人），治疗率仅32.2%，控制率49.2%（注：经正规治疗后的控制）。 我国大于65岁的老年人患糖尿病的人数达3550万，居世界首位，占了全世界老年糖尿病人的1 /4. （注：说明我国糖尿病的人很多，而知晓率不高，去正规治疗的也不多，总的患病率还在不断上升，控制率还在低水平状态） 二， 将糖化血红蛋白正式纳入糖尿病的诊断标准。 以前的指南都提到糖化血红蛋白的重要和必要性，但由于种种原因没有将它列入为诊断标准，2020年版作了改进，凡诊断糖尿病人一定要增加此项，就是说你是不是一个糖尿病人一定要有——空腹血糖值，餐后血糖值及糖化血红蛋白的值，后者以大于或等于6.5%作为标准（注：就是说，糖化血红蛋白不能超过6.5%） 指南指出“在有严格质量控制的实验室，采用标准化方法的糖化血红蛋白作为糖尿病的补充诊断标准。（注：看来现在不少医院化验室还不能做到标准化） 所以，现在新的糖尿病诊断标准是—— “中国2型糖尿病防治指南”2020版,我的体会.（至于糖化血红蛋白为什么如此重要，不同人群和不同病情的其他问题我们以后讨论）。 三， 对低血糖有了分组标准 一级低血糖的血糖值是3.0-3.9mmol/L 二级，，，，，，，，，，，，，，小于3.0. 三级，，，，，，，，，，，，，，没有特定血糖值了，伴有意识和/或躯体改变的严重事件，全需要他人帮助才能恢复（注：立刻服糖水或送医院） （注：对于一些糖尿病人常有低血糖者，更要多次测自己的血糖值，尤其是餐前，睡前，不要让它过低了，低血糖是很危险的，尤其是老年人,医生开的降糖药应该是低血糖风险较低的降糖药才对） 四， 三条体重管理建议正式写入指南 *超重或肥胖的2型糖尿病者的体重管理目标应将自己的体重降低5-10%。 *，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，管理方式包括生活方式干预，药物，手术等。 *肥胖成人2型糖尿病者经生活方式干预，药物仍控制不佳者，建议手术。 开出了运动处方，每周至少150分种中等强度的有氧运动，增加日常活动时间，减少静坐时间。 五， 对血压的管理 如糖尿病者血压大于120/80，即要开始生活方式干预 如糖尿病人血压等于或大于140/90，可考虑开始降压治疗。 如糖尿病人血压等于或大于160/100时，或者高于目标值的20/10时应立刻开始降压治疗，并运用联合治疗方案。 对于老年糖尿病人，收缩压的控制目标是140以下，如合并动脉硬化心血管病者，如可耐受，收缩压应降到130以下。（注：老年人只看收缩压，因为血管硬化弹性差了，舒张压是升不上来的）(注:即使对老年的糖尿病人,血压也没有放宽多少,所以不要听信谣传) 如妊娠合并糖尿病，目标控制血压小于135/85. 六， 对血脂的管理 首选他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6以下；如合并动脉粥样硬化心血管病则应控制在1.8以下（注：相当严格啊！）；对有心血管高危与极高危者，用调脂药物3个月后还难控制者，可考虑将它降低50%为替代目标（注：三个月内，如以前是6点多，降到3点多也可以了，以后再慢慢降到目标值）。 七， 抗凝治疗，也就是抗血小板治疗 用肠溶阿司匹林片75-150毫克/天，作为预防糖尿病合并心脑血管病的一级预防。 如果年龄大于50岁，而且合并至少下列一项即为高危因素—— * 有早发心血管家族史。 * 高血压 *血脂异常（注：现在不讲血脂升高了，因为血脂四项中有一项是好的，即高密度脂蛋白胆固醇,它越高越好） * 吸烟 *有无慢性肾脏病/蛋白尿。 如果糖尿病已经合并心血管病了，除服阿司匹林每天75-150毫克作二级预防外，同时需要充分评估出血风险，对阿司匹林过敏者需用氯比格雷（75毫克/天）作二级预防。 八，对糖尿病肾病治疗，对糖尿病严重酮性酸中毒的治疗，某些新药及新技术的应用，指南中都有具体规定，这是医生们的事。（略） 九， 不同人群血糖标准不同。 l 对糖尿病前期人群——目标是将血糖水平逆转到正常水平，如无法逆转，至少也应该尽力维持在糖尿病前期的血糖水平，尽力阻止进展。 他们理想的空腹血糖等于或小于6.1；餐后2小时血糖应等于或小于7.8. l 对一般糖尿病者。控制目标空腹血糖4.4-7.0；餐后2小时等于或小于10；糖化血红蛋白建议小于7%。（注：糖尿病人用降糖药或胰岛素，所以规定血糖低值，以免发生低血糖） l 对老年糖尿病者。 目标适当放宽些（注：但也不是太宽，是有条件的，放宽的原因主要怕老年低血糖发生及其他）对他们应该全面评估后考虑治疗和获益之间的平衡，确定以改善生活质量为主的安全治疗策略，确定他们个性化的控制目标。 ——如果老年糖尿病人是健康的，并发症较少也极轻，而且病人的认知功能均是很好的，他们的空腹血糖和餐前（不是餐后）值应该5.0-7.2之间；睡前血糖5.0-8.3之间；糖化血红蛋白应小于7%。 ——如果老年糖尿病人的健康状态中等，病程比较复杂，即已有了多种并发症，或者有二项以上活动能力受损或者已有轻度认知障碍的老人，空腹血糖或餐前血糖5.0-8.3；睡前血糖5.6-10.0； 糖化血红蛋白小于8%。 ——如果老年糖尿病者病情复杂，或健康状态很不好，即长期需要别人护理，慢性病已到了末期，或二项以上日常生活受限，或有轻到时中度认知功能障碍者，空腹血糖5.6-10.0；睡前血糖6.1-11.1；糖化血红蛋白小于8.5% |
