3个月前,我主持一个多家医院医生参加的疑难病例讨论会,那次讨论意见很不一致,诊断较多的是双相障碍,其次是精神分裂症,还有诊断抑郁症的,最后我诊断是边缘型人格障碍,并简要介绍了边缘型人格障碍心理治疗的要点。广州医科大学附属第一医院临床心理科余金龙 该疑难病例是由广州市脑科医院的一位主任介绍的,前晚我又主持病例讨论会,该主任提出再讨论这个病例,上次讨论后,加强了相关的心理治疗,病情基本稳定下来了,再讨论的主要目的是下一步的心理治疗计划。 该病例的临床特点可用三个字来概括:不稳定。病情不稳定,情感不稳定,疗效不稳定,易受周围环境心理因素的影响,妈妈的一句话就可导致其出现明显的抑郁状态;症状不稳定,有时分裂,有时抑郁,有时双相躁狂,有时焦虑强迫,都不是很典型,有时多种症状混合在一起;人际关系不稳定,工作不稳定;对自我的认识不稳定,时有悲观想死。 体会:对临床上曾被多个医生下过多个诊断的病例,所谓“四不像”的病例,疗效又不理想,这时医生要意识到:人格障碍可能才是主要的、基础性的诊断。 关于边缘型人格障碍的诊断,可参考我这篇文章:边缘性人格障碍的临床特征。 目前,边缘型人格障碍病例的识别诊断率仍很低,上周我们医学院的领导介绍一位女士来看病,我诊断她是边缘型人格障碍,之前已诊治多年,有诊断抑郁症的,有诊断双相障碍的,就是没有一个医生想到她是边缘型人格障碍。 |
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