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【来源】《丹溪心法》卷三·积聚痞块五十四。 【配方组成】山楂六两神曲二两半夏茯苓各三两陈皮连翘莱菔子各一两 【用法】上为末，炊饼为丸，如梧桐子大。每服七八十丸(9g)，食远白汤下。(现代用法：共为末，水泛为丸，每服6~9g，温开水送下。亦可水煎服，或按原方比例酌减)。 【作用与功效】消食，导滞，和胃。 【主治适应症】食滞胃脘证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。 【加减法】若食滞较重者，可酌加枳实、槟榔等以增强其消食导滞之力。食积化热较甚，症见苔黄、脉数者，可酌加黄芩、黄连以清热。 大便秘结者可酌加大黄以泻下通便；兼脾虚者可加白术以健脾。 上方加白术是《丹溪心法》之大安丸，用于食积兼脾虚者，具有消中兼补的作用。 上方加麦芽，消食作用较强。 上方加白术、香附、黄芩、黄连、厚朴，而为同仁堂配方之加味保和丸，具有和血补血、消食导滞的作用，用于治疗食积、酒积、痰饮之胸膈痞满、嗳气吞酸、腹痛便溏等症，此为消补兼施，消多于补之治法。 本方加白术、厚朴、香附、枳实、黄芩，为《古今医鉴》之保和丸，作用与本方相类似，但健脾消积、清热利湿略强于本方。 本方去半夏、莱菔子、连翘，加白术、白芍，为《医方集解》之小和丸，能助脾进食，消积止痛，用于食积内停、脾虚腹痛者。
【方解】本方证因饮食不节，暴饮暴食所致。《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”若饮食过度，食积内停，气机不畅，则脘腹痞满胀痛；脾胃升降失职，浊阴不降，则嗳腐吞酸、恶食呕逆；清气不升，则大便泄泻等。治宜消食化滞，理气和胃。方中重用酸甘性温之山楂为君药，消一切饮食积滞，长于消肉食油腻之积。神曲甘辛性温，消食健胃，长于化酒食陈腐之积；莱菔子辛甘而平，下气消食除胀，长于消谷面之积。二药同用为臣，能消各种食积。食积易于阻气、生湿、化热，故用半夏、陈皮辛温，理气化湿，和胃止呕；茯苓甘淡，健脾利湿，和中止泻；连翘味苦微寒，可散结以助消积，又可清解食积所生之热，均为佐药。诸药配伍，使食积得化，胃气得和，热清湿去，则症自除。 【方论】 张秉成《成方便读》卷三：此为食积痰滞，内瘀脾胃，正气未虚者而设也。山楂酸温性紧，善消腥膻油腻之积，行瘀破滞，为克化之药，故以为君。神曲系蒸窨而成，其辛温之性，能消酒食陈腐之积，莱子辛甘下气，而化面积；麦芽咸温，消谷而行瘀积，二味以之为辅。然痞坚之处，必有伏阳，故以连翘之苦寒散结而清热。积郁之凝，必多痰滞，故以二陈化痰而行气。此方虽纯用消导，毕竟平和之剂，故特谓之保和耳。 焦树德《方剂心得十讲》：此方妙在加入连翘一味。诸药微苦性凉，具有升浮宣散、清热散结之力，在大队消食导滞，和中降气之品中加入连翘，不但能清郁热、散滞结，而且用其升浮宣透之力，以防消降太过而使全方有升有降，有消有散，有温有凉，有化有导，呈现一派活泼生机。 【医案精选】 1.小儿泄泻 杨某，男，1996年8月20日初诊，家长代诉。病人腹泻半年余，经多处各种方法诊治无效。患儿从生后肠鸣腹痛，完谷不化，腹泻一日数次，水样清稀大便，伴腹胀，常喜欢热饮，食欲不振，形寒肢冷，形体消瘦，面色萎黄，小便清长，舌质淡、苔白，脉弱。诊断：泄泻。治则：温补脾肾，消食导滞，固肠止泻。方用保和丸加减。处方：焦神曲6g，焦山楂6g，茯苓4g，清半夏3g，炒莱菔子4g，陈皮3g，连翘3g，焦麦芽6g，肉桂3g，肉豆蔻(煨去油汁)3g，白豆蔻3g。2剂，水煎服，每日1剂，日服4次，每次服20~30ml。服药2剂后，病人肠鸣腹泻明显减轻，腹痛及形寒肢冷减轻，精神有所转佳，食欲增强，面色稍变红润，舌苔薄白，脉搏渐而有力。继续用前方，稍加化裁，去肉豆蔻，处方：焦神曲6g，焦山楂6g，茯苓4g，清半夏3g，陈皮4g，连翘4g，炒莱菔子4g，肉桂3g，焦麦芽6g，白蔻仁3g。再服1剂，服法如上。药后，病人肠鸣腹泻止，腹痛及形寒肢冷消失，精神明显转佳，食欲显著增强，面色红润，苔薄白，脉搏有力，将前方再加党参、白术，处方：茯苓4g，清半夏3g，陈皮4g，连翘4g，炒莱菔子6g，焦神曲6g，肉桂3g，焦麦芽6g，焦山楂6g，白豆蔻仁3g，白术(黄土淘米水炒)4g，党参6g。再服1剂，服法如上。一天后再诊：上述症状全消，不仅身体健康，精神佳朗，食欲明显增强，后用“香砂六君子汤”加减1剂服后，恢复如常人。之后随访未见复发。[郭子伦.保和丸加味治疗小儿阳虚泄泻的证治体会.中国中医药现代远程教育，2012，10(1)：114]。 2.血象异常(白细胞异常升高) 患儿白细胞增高3个月余， 血常规示：WBC 21.3x 10'/L。并无任何感染临床表现。就诊于当地给予抗生素治疗，病情无改善。求诊于中医。症见：患儿精神佳，纳差，脘腹胀满，大便稍干，舌质红、苔白厚腻，脉滑而有力。辨证：痰食中阻，郁而化热。治法：消食化痰，佐以清热。处方：保和丸加减：焦三仙各9g，陈皮9g，清半夏9g，茯苓9g，净连翘12g，炒栀子12g，石菖蒲12g，酒川大黄6g，芦茅根各12g，鸡内金12g，生甘草3g。患儿服药6剂，复查白细胞为14.8x10'/L，纳食较前佳。守方继服8剂，复查白细胞降至8.7x10'/L，病告痊愈，随诊1年无复发。[黄甡.黄甡教授运用保和丸的临床经验.中国中医药现代远程教育，2009，7(9)：108-109]。 3.呕吐 患儿头痛，呕吐。头痛以前额及两侧太阳穴处较明显，呕吐物为胃内容物，伴纳呆腹胀，大便干结。查体：腹CT及脑电图，鼻窦摄片等均未发现异常。服多种西药治疗无效，求诊于中医。症见：头痛，呕吐纳呆，腹胀，便秘，舌质淡红、苔白厚腻，脉弦滑。辨证：痰食中阻，气机失常。治法：消食化痰，和胃降浊。方用保和丸加减。处方：焦三仙各9g，陈皮6g，姜半夏9g，连翘12g，茯苓12g，白菊花10g，川芎15g，石菖蒲9g，广藿香10g，川黄连6g，酒川大黄6g，生甘草3g。患儿服药4剂后，诸症稍减，守上方加石决明15g，6剂后诸症全消失。[黄甡.黄甡教授运用保和丸的临床经验.中国中医药现代远程教育，2009，7(9)：108-109]。 4.病毒性心肌炎 患儿2个月前感冒后不久出现胸闷，善太息。经检查，心电图示：①T波改变；②二度房室传导阻滞；③频发室性早搏。心肌酶谱示：谷草转氨酶64U/L，乳酸脱氢酶208U/L，肌酸磷酶激酶106U/L，a-羟丁酸脱氢酶294U/L，柯萨奇病毒抗体阳性。诊为“病毒性心肌炎”。予以抗病毒及营养心肌治疗，3周后复查心电图及心肌酶谱基本正常。但病人仍感胸闷，伴善太息，求诊于中医。症见：精神差，自诉胸闷气短，纳呆腹胀，善太息，舌质淡红、苔白腻，脉沉滑。辨证：痰食中阻，胸阳不展。治法：消食化痰，温通胸阳。方用保和丸加减。处方：焦三仙各9g，陈皮6g，清半夏9g，连翘12g，全瓜蒌9g，枳实6g，桂枝6g，薤白9g，茯苓12g，石菖蒲9g，川黄连6g，炒栀子9g。患儿服用45剂后，病告痊愈，随访半年无复发。[黄甡.黄甡教授运用保和丸的临床经验.中国中医药现代远程教育，2009，7(9)：108-109]。 5.癫痫 患儿于8年前出现四肢抽搐，意识不清，面部口唇及双手紫绀，无口角流涎，无大小便失禁，持续7~8分钟。就诊于市儿童医院，予以安定及抗炎利尿等治疗后缓解，未服抗癫痫药。半个月后再次于夜眠时发生抽搐，症状同前，缓解后诊为“癫痫大发作”。予以丙戊酸钠治疗，效果明显未再发作， 服药10周后自行停药。后病情反复发作，曾服丙戊酸钠、德巴金等，仍时有反复。遂求诊于中医。症见：精神尚可，体胖，纳可，脘腹胀满，易乏力，舌体胖大有齿痕、舌苔白厚腻，脉弦滑。追问病史发现发病多与进食过饱有关。辨证：痰食中阻，浊蒙清窍。治法：消食化痰，息风定痫。方用保和丸加减。处方：焦三仙各9g，陈皮9g，清半夏9g，茯苓12g，石菖蒲10g，生龙牡各15g，青礞石15g，黄连6g，淡竹茹10g，琥珀末(冲)1g，生铁落花30g，生甘草6g。服用50余剂后，病情稳定，未再发作，随访1年无反复。[黄甡.黄甡教授运用保和丸的临床经验.中国中医药现代远程教育，2009，7(9)：108-109]。 6.过敏性咳嗽 病人症见：咳嗽时作，少痰，无发热流涕，胃纳可，大便臭如败卵，舌红、苔厚腻，脉滑。家人诉患儿平素喜吃肉食，极少食蔬菜。根据患儿病症、舌脉象，辨证为食积内停。以消食导滞为法。方用保和丸加减。处方：神曲5g，山楂10g，莱菔子10g，茯苓10g，陈皮5g，火炭母10g，法半夏5g。服药3剂后，咳嗽大大减少，大便通畅稍腥臭，舌苔白。继续服用上方3剂后病愈。[王媛媛，卢景熙.运用保和丸治疗过敏性疾病验案三则.广州医药，2012，43(2)：49-50]。 7.慢性荨麻疹 患儿就诊时症见：全身散在风团样红色丘疹，四肢为主，瘙痒，口臭，胃纳欠佳，大便秘结，舌淡红、苔白厚腻，脉滑。方用保和丸合消风散加减。处方：山楂5g，神曲5g，火炭母5g，茯苓10g，陈皮3g，防风8g，蝉蜕8g，苍术5g，当归6g，胡麻仁10g。上方3剂，皮疹明显减少，痒减轻，继服10剂后皮疹消退，长期口臭亦除。[王媛媛，卢景熙.运用保和丸治疗过敏性疾病验案三则.广州医药，2012，43(2)：49-50]。 8.过敏性鼻炎 患儿就诊时症见：身体瘦弱，面色偏黄，鼻流清涕，晨起加重，喷嚏连连，胃纳差，不思饮食，苔白厚，脉滑。方用保和丸加减。处方：神曲10g， 山楂10g，莱菔子10g，茯苓10g，陈皮6g，火炭母10g，辛夷8g，苍耳子5g，白芷10g，乌梅10g。服用7剂后症状明显减轻，后改为保和丸成药间断口服月余症状消失。随访半年无复发，且胃口好转，体重增加，面色红润。[王媛媛，卢景熙.运用保和丸治疗过敏性疾病验案三则.广州医药，2012，43(2)：49-50]。 9.特发性胃轻瘫 闫某，女，22岁。2002年4月2日初诊。于4年前因学习紧张、饮食不节出现胃脘胀痛、呕吐等症，经某医院治疗好转后，一直食欲不振，腹胀，食后嗳气，恶心欲呕。经多家医院检查(胃镜、胃肠钡餐、B超、胃排空试验等)诊断为特发性胃轻瘫，服用过多潘立酮、西沙必利、胃复安、中药等药物，用后减轻，停药即发。就诊时病人面黄消瘦，精神萎靡，舌淡苔白，脉弱无力。方用保和丸加减。处方：焦三仙各15g，陈皮、莱菔子、柴胡各9g，姜半夏、茯苓、厚朴各12g，党参15g，香附、砂仁、炙甘草各6g。共服10剂而愈。[张银萍.保和丸治顽疾3则.陕西中医，2006，27(12)：1583]。 10.低热 李某，男，4岁。1998年2月20日初诊。于1年前发现小儿发热，测体温37.3℃，当时曾按小儿夏季热辨治，体温有时也降至正常，但多在37.0℃~37.8℃波动。查体均为正常，诊为“发热不明，待查”。服用过中药、西药，用过灌肠等法治疗，低热反复不退。就诊时患儿精神萎靡，面色萎黄，汗出。T37.2℃，P110次/分，腹胀，手足心热，舌淡胖、苔厚腻微黄，脉滑数。家长叙述患儿晚上睡觉时磨牙，流口水。辨证：食郁化热。方用保和丸加减。处方：连翘、白术、党参各6g，神曲、柴胡各9g，茯苓、苍术各5g，焦山楂、陈皮、莱菔子、桂枝、炙甘草各3g。服用7剂后热退，继服5剂巩固疗效。追访2年，未见复发。[张银萍.保和丸治顽疾3则.陕西中医，2006，27(12)：1583]。 11.皮肤瘙痒 病人全身皮肤剧烈瘙痒反复5年余，一年前曾在北京某医院查过敏原有 100余种，甚至对番茄、韭菜等蔬菜也过敏。用药无数，不见好转。就诊时全身瘙痒，疹块隐隐不显，心烦失眠，面白，舌苔垢腻，脉滑数。方用保和丸加味。处方：山楂10g，神曲、制半夏、防风各12g，炒白术、党参、茯苓、当归各15g，陈皮、莱菔子、蝉蜕各6g，连翘9g，全蝎2g(研吞)。共服17剂，症状消失。[张银萍.保和丸治顽疾3则.陕西中医，2006，27(12)：15831 【临床应用】 胃痛(食积型) 总有效率为88%。胃脘胀，满时痛，恶食呕逆，嗳腐吞酸等症状好转。提示保和丸对治疗食积型胃痛有很好的临床疗效。[杨加军.保和丸治疗胃痛(食积型)病人100例的观察.中国医药指南，2010，8(7)：73-74]。 【实验研究】 1.增加胃液酸度 中药保和丸灌胃后使大白鼠胃液酸度增大。[张轶伦，段大航，刘红，等.中药保和丸对大白鼠胃液酸度影响的初步研究.社区医学杂志，2006，4(11)：32]。 2.防治脂肪肝 保和丸及保和丸加虎杖方能显著减轻高脂饮食诱导的非酒精性脂肪肝大鼠脂质过氧化反应，降低血清脂质，因而具有防治脂肪肝的作用。[王毓洁，金涌，王凤娟，等.保和丸及保和丸加虎杖对大鼠非酒精性脂肪肝的影响.安徽医科大学报，2010，45(3)：354-357]。 【临证提要】 本方为治疗一切食积的常用方。临床应用以脘腹胀满，嗳腐吞酸，厌食，苔厚腻，脉滑为辨证要点。可用于治疗由食积引起的胃痛、血象异常、低热、癫痫等疾病。有胀气可加枳实、槟榔；大便秘结者可加黄连、黄芩；体质壮实者可加大黄；脾虚者可加璐党参、白术、山药、甘草；血虚者加当归、川芎、阿胶、枸杞子、五味子、酸枣仁、茯神。 关于保和丸中的消食药物的应用，《医方集解》中认为：“山楂酸温收缩之性，能消油腻腥膻之食；神曲辛温蒸窨之物，能消酒食陈腐之积；卜子辛甘下气而制面·”因此在用方时应该根据每味消食药的偏性而不同选择，并非山楂、神曲、莱子三药必须同时应用，可以随症并用，也可选加用炒谷麦芽之类消食之品。 |
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