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焦树德方剂心得：保和丸 抱朴言 2017年11月11日 清·吴仪洛说：「伤于饮食，脾主运化，滞于肠胃，故有泄痢、食疟等证。伤而未甚，不欲攻以厉剂，惟以和平之品，消而化之，故曰保和。」可见保和丸纯为消导而设。 保和丸方：山楂90克、神曲30克、半夏45克、服苓45克、陈皮15克、连翘15克、莱菔子15克，为细末，炊饼为丸，如梧桐子大。每服70～80丸，食远白汤送下。 本方为消导剂之代表方。主治伤食积滞，胃胀胃痛，脘腹痞闷，嗳腐吞酸，厌食呕恶，腹痛泄泻，以及停食寒热如疟，舌苔白腻或黄，脉滑有力等症。 方中山楂酸温，善消腥膻油腻肉积。 神曲辛温，善消酒食陈腐之积。 莱菔子辛甘，消痰下气，善消面食痰浊之积。 伤食脾不健运而中湿不化，故以茯苓化湿健脾。 久郁则生热，故以连翘散结而清热。 半夏、陈皮和胃健脾，调中理气，和茯苓为二陈汤之意。 诸药合用，能消食导滞，调胃和中。正如李东垣所说：“伤食者，有形之物也。轻则消化，或损其谷，重则方可吐下。” 本丸除药店中有售成品外，临床上也常把它改为汤剂使用。我常用的处方如下：焦山楂9～12克，炒神曲6～9克，制半夏10克，茯苓10克，陈皮5克，连翘6～9克，炒莱菔子5～9克。 积滞重者，还可加枳实6～9克、炒麦芽9克、厚朴9克。 腹胀者，可加广木香6～9克、苏梗9～12克。 气郁者，加香附9克、青皮5克。 脘痞者，可加枳实9克、莪术6克。 便秘者加生大黄3～6克、枳实6～9克、三棱6克。 兼有胃脘痛者，可加元胡9克、金铃子9克、炒五灵脂6～9克。 以本方随证加减可用于治疗西医诊断的急性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃粘膜脱垂、溃疡病、胆汁返流性胃炎等出现脾胃食滞，消化不良，食积不消，泄痢不爽诸证者。 保和丸与枳术丸（枳实30克，白朮60克）比较，保和丸重在消食导滞，通过消导食滞而兼起和胃健脾作用，无直接健脾之药；枳术丸则实在健脾，补重于消，补而不滞，消不伤正。 保和丸与大山楂丸（山楂960克，麦芽144克，神曲144克，白糖624克，蜜丸）比较，保和丸消导之中兼能和中化湿（含二陈汤）。大山楂丸重用山楂，既能消食积，又能防气滞导致血瘀之患。主治食积停滞而伤脾胃，伤于肉食积滞者，其效更显著。 |
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