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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 昨天，我给大家伙出了一道辨证题。 说的是，一个女子，47岁，闭经半年，出现了更年期的种种不适。她到医院去看，医家详查，发现脉象弦而细数，舌红少苔。 当时，医家给开了一张方子。除了川楝子、丹皮、丹参以外，就用了一张古方子。 结果，患者应用以后，效果很好，诸证得到明显改善。 那么，医家到底用的什么配伍呢？ 各位读者朋友各抒己见。看着您的留言，我确实学习到很多。 实战中，医家用的是龙胆泻肝汤。 医案中方剂为： 龙胆草6克，山栀10克，黄芩10克，生地15克，当归10克，柴胡6克，木通6克，车前子10克，泽泻10克，甘草梢6克，川楝子10克，丹参皮各10克。 很遗憾，昨天所有参与答题的网友，都不对。 当然，这个“不对”，指的是和实战医案不完全一致。大家在辨证思路和方向上，不见得不对，都有合理之处。 昨天，大部分读者朋友说的是丹栀逍遥散。而且有读者表示，自己从前有过此类症状，用丹栀逍遥散确实好使。这充分说明，丹栀逍遥散，在应对上述症候的时候，是可以用的。 只不过，丹栀逍遥散这个选项，被医案中的医家排除了。人家倾向于龙胆泻肝汤。 在这里，我要感谢所有读者的参与。虽然，今天这份礼品，我没能送出去。但是大家的精彩论述，依然让我茅塞顿开，也一定会让更多中医爱好者受益。 好了。现在，我把这个事儿从头至尾再说一说。 话说有这么一个女子，当时年纪是47岁，是一个农民。 她早在半年前，就已经闭经了。47岁的她觉得，这是绝经的表现，所以就没在意，不觉得有什么。 后来，最近这三个月，她就感觉到自己腹部和乳房胀满不适，头晕迷糊，口中特别苦，而且胁肋部位时感疼痛。浑身上下的关节，也有酸痛感。 另外，她的心情格外烦躁，易怒，动不动就心慌心悸，面红目赤，身上烘热感明显。 感觉到自己身体不对劲儿，她就去看中医。刻诊，见舌红少苔，脉象弦细而数。 当时，医家经过缜密思量，书方一首。这就是龙胆泻肝汤加减。我再说一遍： 龙胆草6克，山栀10克，黄芩10克，生地15克，当归10克，柴胡6克，木通6克，车前子10克，泽泻10克，甘草梢6克，川楝子10克，丹参皮各10克。 结果如何？患者服用7剂以后，诸证大有好转，只不过心悸感常有，睡眠改善不大。这时候，原方去掉木通和泽泻，加酸枣仁10克，淮小麦30克，大枣7枚，继续投用7剂。 到最后，患者诸证悉平。更让患者意想不到的是，自己阔别半年的“大姨妈”，又回来了。 我说说这里的道理。 严格讲，这个女子的问题，属于肝中阴血不足导致的肝火上炎证。 怎么知道肝阴不足？ 女子半年前已经闭经，这是重要线索。肝血不足，经血自然就亏少，甚至闭经。肝阴不足，必然生内热，所以患者舌红少苔，脉象数。 肝中阴血不足，肝体失养，肝气必然会因之而郁遏。肝气不舒，郁而化火，这就形成了肝火上炎。 因为肝气不舒，所以患者腹部和乳房胀痛，胁肋部位疼痛。 因为肝火上炎，肝风内动，直冲巅顶，所以患者头晕目眩，面红烘热。 肝气不平，胆气不降，所以患者口苦。 肝火扰神，肝魂失藏，所以患者心悸、心烦、易怒、多梦。 肝主筋。肝中阴血不足，则筋脉失养，所以患者浑身酸痛。 肝中阴血不足，脉道失充，所以患者脉细。又因为筋脉失养，所以脉道不柔和，患者的脉象就偏弦。 你看，这个问题不是很明显吗？ 怎么办？泄肝火，滋补肝中阴血。 我们再来看一下方子： 龙胆草6克，山栀10克，黄芩10克，生地15克，当归10克，柴胡6克，木通6克，车前子10克，泽泻10克，甘草梢6克，川楝子10克，丹参皮各10克。 这里头，龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡和甘草，就是龙胆泻肝汤的配伍。其中，龙胆草、栀子、黄芩泄肝火、清三焦之热。泽泻、木通、车前子用于利水，引热邪随小便而去。当归和生地，用于滋补肝血肝阴。柴胡，用于疏达肝气。 在这个基础上，配川楝子清肝热、疏肝气，配丹参和丹皮凉血。这就是基本意图。 在这里，有一个关键问题，就是为什么非要用龙胆泻肝汤，而不用丹栀逍遥散。 我个人认为，如果用丹栀逍遥散加减，本身是没问题的。患者应该也会取得很好疗效。毕竟，丹栀逍遥散的作用之一，也在于疏肝清热。 不同的是，丹栀逍遥散作为逍遥散的衍生品，着眼点，还有脾虚、肝脾不和的问题。逍遥散，本质上属于调和肝脾剂。而龙胆泻肝汤，直折肝火，本质上不存在调和肝脾的意图。上文医案中的患者，没表现出肝脾不和的问题，所以医家第一时间选择了龙胆泻肝汤。 另外，就上文医案中的患者来说，有头晕目眩等肝火上炎的明显症候。而就清降肝火的功效而言，龙胆泻肝汤比逍遥散、丹栀逍遥散更加专注。所以，选用龙胆泻肝汤，似乎更合适一些。 当然，这些都是我自己的看法，未必正确，欢迎您来批评指正。 总之，这就是利用清肝调肝之法，治疗更年期综合征的案例。我写出来，供您借鉴、参考。 其实，更年期综合征，这是很常见的问题。患者表现千差万别，辨证又比较复杂专业。所以，有此类困扰的朋友，你最好能去看中医，辨清症候，找到最适合自己的调治之道。文老师在这里说的，不过是一个侧面而已，仅仅是供您借鉴、启发思路。无论是丹栀逍遥散还是龙胆泻肝汤，都应该在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。 好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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