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“世界上最远的距离，不是天和地，而是我就站在你面前，你却认不出我是谁。”这是电视剧《都挺好》中患老年痴呆父亲苏大强的真实写照。 随着人口老龄化越来越严重，老年痴呆也引起了人们越来越多的重视。实际上，在人们确认一个人患上老年痴呆之前，已有很多蛛丝马迹，这有一个循序渐进的过程。  老年痴呆相当于3型糖尿病，胰岛素抵抗是关键根据认知能力和身体机能恶化程度，老年痴呆的发展可以分为3个时期，往往需要十几到几十年时间。 在这一漫长的过程中，患者往往从轻度记忆障碍、判断能力下降到生活完全不能自理，大小便失禁，记忆几乎消失殆尽！这对整个家庭带来的痛苦是无法想象的。 这一悲剧的过程是如何发生的？通过美国国家老年研究所的一项研究可以发现其中的端倪： 这是一项尸检的脑组织的研究。选取的样本分布是，有明显的老年痴呆症状并且大脑中存在缠结和淀粉样斑块的脑标本；症状不明显，但大脑中存在缠结和淀粉样斑块的脑标本；无老年痴呆脑标本。 结果令人深思。老年痴呆的脑组织葡萄糖转运蛋白GLUT3水平下降。GLUT3是一种将葡萄糖从大脑细胞外转运到大脑细胞内的蛋白质，通常情况下这需要胰岛素的帮助，即胰岛素激活GLUT3完成葡萄糖从脑细胞外到脑细胞内的转移。 GLUT3下降，意味着身体需要更多的胰岛素才能完成葡萄糖转运工作。因此，很多人将老年痴呆看做是3型糖尿病，即脑细胞存在胰岛素抵抗是有道理的。 通俗说，老年痴呆的一个非常重要的原因就是脑细胞胰岛素抵抗导致细胞内糖分不足，脑细胞能量缺乏从而带来认知功能障碍的后果。 这就是问题所在：胰岛素抵抗不仅会增加肥胖、糖尿病、动脉硬化的风险，也会导致大脑细胞对胰岛素抵抗，而当大脑细胞对胰岛素发生抵抗时，认识功能下降甚至痴呆的发生就不足为奇了。 解决脑细胞胰岛素抵抗，注意这2个饮食因素胰岛素抵抗为何会发生？从我们饮食的角度来看主要由两点，一是过多的碳水化合物摄入，一是精炼的植物油的过多的摄入。 先看看糖的摄取的问题。在这里，我所指的糖包括传统意义上的吃上去很甜的糖和吃上去不太甜的糖-淀粉类食物，我们平时吃的米面就是主要代表。 美国巴斯大学的一项研究非常有意义。在这项研究中，研究人员发现，一旦葡萄糖含量超过临界点数值，炎症反应就会加快，胰岛素调节相关的酶类就会遭到破坏，也就是说血液中的葡萄糖过量与老年性痴呆存在联系。  其实，仔细想想也不难理解，当过多的碳水化合物摄入时，必然导致身体分泌过多的胰岛素来处理血液中的葡萄糖，久而久之，必然会导致组织细胞，包括脑细胞对胰岛素敏感性下降，最终结果就是脑细胞能量不足导致认知功能下降。 再来看看精炼植物油，这里主要是指大豆油、玉米油、芝麻油、菜籽油、调和油、葵花籽油等，这些植物油一度被人们认为是健康的油品，但研究表明，这些精炼的植物油比其他油品更可能导致斑块在脑中积聚，这是严重退行性疾病的前兆。 此外，这类植物油普遍烟点比较低，在炒菜时非常易于转变产生对健康不利的物质-反式脂肪酸，这种物质也会增加胰岛素抵抗风险。 还有一点，此类植物油因为过多的Ω-6不饱和脂肪酸增加了身体慢性炎症的风险，这也同样加大老年痴呆风险。 正确调整饮食，预防老年痴呆如何解决这个问题，这可以从两个思路入手： 其一，改变身体的供能模式。 前面谈到，老年性痴呆因为胰岛素抵抗导致脑细胞摄取葡萄糖能力下降，实际上脑细胞获得能量除了葡萄糖外，还有一个物质被人们所忽略-酮体，一种脂肪酸分解产物。 事实上，酮体作为一种大脑神经元的替代能源，可以弥补大脑胰岛素抵抗和葡萄糖代谢不足，减轻脑能量代谢受损，达到改善认知的目的。 生酮饮食，以脂肪占据70%能量来源的饮食，因为碳水化合物的摄取的明显减少，可以产生大量的酮体满足脑细胞供能的需求。中链脂肪酸，一种可以直接进入肝脏的脂肪酸，更是可以更快地形成酮体，直接给脑细胞供能。当然，有一点非常重要：那就是大幅减少碳水化合物的摄入！ 其二，大幅减少劣质油品的摄入。 精炼植物油必须坚决回避，它会增加身体的胰岛素抵抗，加大脑细胞损伤。鼓励好的油品的摄入，如动物油（猪油、牛油、鹅油等）、橄榄油、山茶油、椰子油、牛油果油等的摄入。 当然，充足的睡眠、放松的心情、适当的运动，并增加新鲜蔬菜补充也是预防老年痴呆不可或缺的原则。  毫不夸张地说，一个老年痴呆症患者几乎可以摧毁一个正常的家庭。随着病情加重，患者除了认知能力下降，记忆力变差，忘记回家的路，甚至连大小便也无法正常进行，回到如同婴儿般的状态。 而老年痴呆患者的照顾者，不仅要扛起家庭的重担，照顾患者、子女，承担经济负担，加上心理上的消耗，痛苦和压力一点都不比患者本人少。 作为医生，我想劝劝那些不注意自己身体的父母，及早改变不健康的饮食习惯，树立起预防老年痴呆的意识，自己身体健康，才能不给儿女添麻烦。而作为子女，也不要忘了时常关心父母的健康，不要等老人患上老年痴呆、连自己的儿女都认不出时，才想起守护这份亲情和孝心。 |
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