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患者女，23岁，已婚未育。既往体健，无不良嗜好，否认家族遗传病史。LMP：2021-06-14，量同以往，因停经7天后异常阴道流血5天来我院就诊。  子宫前位，宫体大小45×45×37mm，肌层回声均质，内膜厚约7mm。左侧卵巢大小约34×30×20mm。（视频1） 右侧附件区探及大小约95×67×60mm实性低回声包块，边界清，形态不规则，有包膜，其周边探及范围约39×35×29mm不均质回声，内充满不规则无回声，可见相通，最宽处约18mm，透声差（视频2）。右侧卵巢大小约35×25×24mm，其内侧与不均质回声相连，CDFI：不均质回声与卵巢间探及血流信号延续，低回声包块内探及少量血流信号（视频3），RI：0.47（图1）。 盆腹腔内均探及不规则游离液性暗区，右上腹较深处约19mm，盆腔较深处约29mm，透声差（图2）。 时长 00:12 时长 00:27 时长 00:22
1.右侧附件区低回声包块并出血（考虑来源于右侧卵巢） 2.腹、盆腔积液 患者查血Ca125水平升高，于外院手术。术中所见：盆腹腔内见淡黄色腹水。右侧卵巢旁见两肿瘤，较大者色白，呈纤维化样改变，质硬，较小者呈囊性，紫黑色，两者相连，并通过一蒂与右卵巢相连。左侧卵巢与双侧输卵管外观正常。腹水离心涂片查见较多增生的间皮细胞及急慢性炎细胞。术后病理证实（图3）：右侧卵巢卵泡膜-纤维瘤（大者）、卵巢血体（小者）。
（病理图片来源：山东省千佛山医院）   Meigs综合征是一种少见的妇科合并症。1937年由Meigs等首次描述而得名，表现为卵巢良性实性肿瘤合并胸腹水，最常见的肿瘤类型为卵巢纤维瘤。Ca125水平升高及腹水形成与病灶的大小存在相关性，手术切除肿瘤后腹水消失且Ca125水平降至正常范围。其他盆腔良性包块如卵巢良性畸胎瘤、黏液性囊腺瘤等合并胸腹水的病例也被不断发现，被称为假性Meigs综合症（pseudo-Meigs' syndrome）。 患者的胸腹水可以是浆液性或血性的，无肿瘤细胞及微生物，多为漏出液。腹水发生机制不清，目前学说提出以下可能： （1）肿瘤对周围淋巴血管的直接压迫，导致淋巴管回流障碍，并对腹膜有直接刺激作用； （2）肿瘤表面的渗出； （3）激素刺激； （4）肿物扭转； （5）炎症因子作用于胸腹膜导致渗出增加。 卵泡膜纤维瘤组肿瘤（OTFG）属于性索间质肿瘤，占所有卵巢肿瘤的1%~4%。根据卵细胞和纤维母细胞含量的不同分为3个亚型：（1）卵泡膜细胞瘤，几乎全部由卵泡膜细胞构成；（2）卵泡膜纤维瘤，由卵泡膜细胞和纤维母细胞按不同比例构成；（3）纤维瘤，几乎均由纤维母细胞构成。 超声常表现为边界清晰的实性或实性为主的囊实性包块，可伴后方回声衰减或增强，瘤体内血流信号不丰富。OTFG内部结构易变性，仅从超声表现难以诊断，易被误诊为子宫肌瘤及卵巢恶性肿瘤，可通过内回声、解剖位置、血流情况及妇科检查等与子宫肌瘤相鉴别。合并胸腹水且Ca125升高的肿瘤易被诊断为卵巢恶性肿瘤，超声扫查后者常边界不清、形态不规则、内回声不均质，血流信号较丰富呈低速低阻，应结合其他检查，扩展诊断思路。 腹腔镜下手术切除肿瘤是有效的治疗方法之一，且预后较好。 |
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