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门诊上的一个病人，16岁的少女，咳嗽咳了十几年， 据她妈妈说，孩子小时候就这样，时不时地发烧，每年发作两三次，每次都得去医院住院 抗生素一轮一轮的用，从青霉素用到了头孢，从头孢用到沙星类，终于用到统统耐药了 也得亏她妈妈用尽办法为她补充营养，小姑娘发育上竟然没有太受到拖累，不发病的时候也是眉目清秀，再加上有点贫血，皮肤白到发光，发着烧来的门诊，两颊晕红，这么姑娘，吐出来的痰颜色奇怪的很。 她的咳痰已经到了不用费力，轻轻一咳就有一大口出来的地步 她妈妈说以前咳嗽还是黄色，现在逐渐变成绿色，隐隐有铜锈的那种感觉，虽然一口口地吐，仍然有呼噜噜的声音积攒在喉咙口，说话都带有水声，方法里面是满的，已经快漾出来了，小姑娘很痛苦，也很尴尬，坐着也不说话。  听诊器贴上她的后背听诊一下，里面的痰声弥漫地分布于两肺，里面已经隐隐有气喘不畅的声音，就是我们常说的哮鸣音，说明肺功能已经受到影响了 看过不少这样的病人，这么小小年纪，气管已经不通畅还是比较少的。其实帮她检查到这里，我心里已经有了诊断，给她做了胸部CT和肺功能，诊断支气管扩张，肺功能已经下降了。 01 气管“搬运工”坏了导致痰集如山 气管内不是光滑如铁板的，正常情况下，如果我们能缩小的和细菌一样钻进气管内，我们就会像来到一片草原一样，这些草会统一向着咽喉的方向摆动，像“搬运工”一样把气管里的分泌物，细菌、气管壁脱落的细胞等等搬出去  气管上皮长满搬运工 支气管扩张患者气管不但管径会扩大，这些搬运工也会受到损害，分泌物和细菌就会越积越多，这些分泌物表面看上去很脏，其实里面都是蛋白质，吸入气管的空气中包含的细菌就会落在这些分泌物上生长导致感染，而感染又会促进更多的痰液生成，痰会越来越多，陷入恶性循环。 02 浑身“铜锈”的细菌赖着不走了 支气管扩张是一种结构破坏性疾病，是气管壁支撑结构被破坏导致的，扩张的支气管局部内环境会变酸，而且巡逻的免疫细胞也逃光了，造就了非常适合细菌生长的环境  支气管扩张肺的模拟图 这时候，倒霉催的浑身“铜锈”的细菌出现了，这就是铜绿假单胞菌，这个细菌其实战斗力并不强，普通人不会被它感染上，但支气管扩张患者却一旦被他盯上就再也甩不掉了 她会定居在支气管扩张患者的支气管内，每天刺激人体产生大量的痰，而且它会分泌绿色代谢物，把痰染成绿色，这就是支气管扩张患者容易咳出大量绿痰的原因。  铜绿假单胞菌 03 “蛤蟆功”解决问题 看过《功夫》的人都会对火云邪神施展的“蛤蟆功”印象深刻，那种头低屁股高的姿势，再配上家人由背部下侧向上侧推进的拍背，会非常有利于患者痰液的排出。  蛤蟆功 有很多患者疑惑，我痰那么多，咳出来并不困难啊，其实啊，支气管扩张产生的痰液之多，你能咳出来的只是冰山上的一角，顺着重力作用，让痰液从气管深处流淌出来，尽量的减少残存是避免支气管扩张发病的最简单而又经济适用的方法。  其实正规体位引流是这样的 04 化痰药加上中药，进一步缓解症状 有时候痰液虽然多，但粘稠难以排出体外的话，要加上化痰药，化痰药有很多种，比如乙酰半胱氨酸、桉柠蒎、厄多司坦等等，也可以做做雾化，让水雾进入气管深处，稀释痰液并让其容易流出来，另外，加用一些中成药比如支扩养阴颗粒长期调理也有利于支气管扩张局部的稳定。 胡洋 同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。 如果您喜欢本文，欢迎分享 |
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