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研究目的桂枝汤是《伤寒杂病论》开篇第一方,是调和营卫、血气、阴阳的总方,虽药仅五味,而应用范围之广、演变类方之多,实非它方所能及。桂枝汤方证即桂枝汤临床应用时的适应症及其病机,历代文献对此方研究较多。本文在总结历代医家经验的基础上,从数据挖掘的角度对此方方证进行研究。目的是为了揭示桂枝汤的多效多证,揭示桂枝汤的拓展应用的规律,桂枝汤方随证变的规律。从古今桂枝汤及其加减方的应用数据中挖掘桂枝汤方证的诊断标准,从而使桂枝汤方证规范化、客观化、标准化,指导临床应用。 研究方法本文所研究的数据来源于①有《伤寒杂病论》(桂枝汤及其类方33首,涉及62条原文)。②《方剂大辞典》(桂枝汤及其加减方剂93首)③现代临床应用报道(应用桂枝汤及其加减方临床治案421例)。④相关医学著作的内容(39种医学专著,涉及医案92例)。在研究过程中,首先,对所采集的数据信息进行了规范处理,建立病证、症状、方剂、用药等相应的数据库,分别对《伤寒杂病论》、《方剂大辞典》及现代临床报道三类文献中主治病、症状、方剂、用药情况进行了统计。其次,采用文献研究法,对桂枝汤原方方证进行研究。运用因子分析的数据挖掘方法,分别对三类文献进行症状因子分析、用药因子分析,以此来揭示桂枝汤及其加减方方证的病机、变化证型及药物配伍规律。此外,还运用双向关联规则的数据挖掘方法分别对《伤寒杂病论》、《方剂大辞典》及现代临床报道中病—方、症—方、病—桂芍比及药对之间的关联关系进行分析。以此来揭示桂枝汤及其加减方病—证—方—药之间的关系。在本文研究过程中,引入了族类方的概念,以此来形象地揭示桂枝汤与其类方之间的血缘亲疏关系。 研究结果 1、三类文献症状因子分析结果反映了桂枝汤及其加减方具有外感营卫不和、心阳虚、肢体痹痛、脾胃不和、气上冲等证侯特点。其中,《方剂大辞典》及现代临床应用的症状因子分析结果还反映了营卫失和、阴阳两虚的证侯特点。 2、三类文献用药因子分析结果有交叉,基本体现了桂枝汤原方、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、当归四逆汤、苓桂术甘汤、桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤、黄芪建中汤、桂枝新加汤等桂枝汤的药物加减规律。此外,《方剂大辞典》及现代临床应用还体现了柴胡桂枝汤、桂枝羌活汤、桂枝新加汤、桂枝甘草汤等方剂配伍规律。 3、三类文献病—方关联分析结果显示桂枝汤与外感发热、精微不固类疾病密切相关,小建中汤、黄芪建中汤与虚劳类、腹痛类疾病密切相关。现代临床应用研究结果还提示桂枝汤与皮肤病、肢体痹痛类疾病密切相关。 4、根据三类文献症—方关联分析结果相关度值的高低推论桂枝汤证的主证为脉浮缓、汗出。兼证为发热、恶风、恶寒、头痛、苔薄白、二便调。根据现代文献症状与方剂相关度表还可以推论柴胡桂枝汤、当归四逆汤、桂枝加附子汤、桂枝麻黄各半汤等桂枝汤加减方的主证及兼证。 5、三类文献病—桂芍比关联分析结果显示《伤寒杂病论》中桂芍比1：1出现的较多,达61%。《方剂大辞典》中桂芍比1：0出现较多,达33%,而现代临床应用中,应用比例较高的依次为桂芍比1：1、1：0、1：2、5：3。桂芍比1：1多用于外感表证、肢体痹痛类病证。桂芍民1：0多用于心阳虚类及气上冲类病证。桂芍比1：2多用于腹痛类及虚劳类病证。桂芍比5：3用于气上冲类病证。 6、三类文献药对关联分析结果提示在古代文献中原方两两配对应用情况较普遍,而现代临床应用中,由于药物加减较多,故提示的药对多为加减后两两出现的药物。 结论通过以上研究方法的运用,本文归纳出桂枝汤原方方证、桂枝汤加减方的方证、桂枝汤加减方的构效关系规律及桂枝汤加减方的量效关系规律。 1、桂枝汤原方方证有四(1)太阳表证；(2)脾胃不和兼表证；(3)未感外邪的营卫不和证：(4)妊娠恶阻证。桂枝汤的基本病机为营卫不调。此外,本文还归纳出桂枝汤的体质特点。 2、桂枝汤加减方证候可分为七大类,分别为(1)外感发热类(2)肌肉痉挛类(3)肢体痹痛类(4)腹痛类(5)气上冲类(6)心阳虚类(7)精微不固类。 3、桂枝汤及其加减方的构效关系规律：桂枝汤原方由桂枝甘草汤及芍药甘草汤两张基础方构成。根据三类文献用药因子分析结果,归纳出20张桂枝汤加减方的药物加减规律及其所主治的病证,并对其各自与桂枝汤原方的族类关系进行了分析。 4、桂枝汤及其加减方的量效关系规律：桂芍比1：1多为桂枝汤原方,或是桂枝汤亲族、近族,解表合里,调和营卫；桂芍比1：0多为桂枝汤的远族,温通心阳、平冲降逆；桂芍比1：2多为桂枝汤的变族,温阳和络、缓急止痛；桂芍比5：3解肌通阳、平冲降逆。 最后,本文对桂枝汤的调和作用、桂枝汤的煎服法、现代药理研究进行了讨论。分析本文所运用的数据挖掘方法的先进性及其不足之处。同时,对今后深层次的研究进行了展望。 创新之处将双向关联规则算法及因子分析方法同时运用于经方的方证研究。并通过症状与方剂关联度结果表来推测方剂的主证及兼证,使方剂的主证、兼证标准更加客观化。运用族类关系来分析桂枝汤与其类方的关系,使之形象化、系统化。... |
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