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【河间医话】单凭脉诊 贻误大焉！（《健康报》2009-02-26） 金栋 河北省河间市人民医院 我在县（市）级医院工作，每天给市民、农民看病。中医摸脉诊病非常被老百姓认可。有的病人找中医看病必须先摸脉，而且不许你问，摸完脉后，病人先看大夫说得是否准确，以此决定是否让你看病。 中医传统诊法有四种，即望、闻、问、切，习惯上称四诊。在诊断上主张四诊合参，反对以一概全，以脉诊代四诊。古代医家早有明训，如明·李时珍云：“世之医病两家，咸以脉为首务，不知脉乃四诊之末，谓之巧者尔。上士欲会其全，非备四诊不可。”（《濒湖脉学·自序》） 客观地讲，在四诊中诊断价值最重要的当属问诊。问诊是了解病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重要的地位。即通过询问病人及陪诊者而了解疾病的发生、发展、治疗过程、现在症状和其他与疾病有关的情况而诊察疾病的一种方法。因为对于疾病的很多情况，如病人的病史、自觉症状、既往健康状况和家族史等，只有通过问诊才能知道，摸脉是摸不出来的。若不问明白，仓促诊脉，是难以作出正确诊断的。 古代医家在诊病时就非常强调问诊的重要性。如明·张介宾曾说问诊是“诊病之要领，临证之首务”，并创立了“十问歌”（《景岳全书》），至今仍沿用。但有的医生为了显示医技，故弄玄虚，在诊病时不是详细询问病情，而是巧言诓人，过分夸大摸脉，以此来抬高自己的声望，结果让病人误认为只要一摸脉，什么病都知道了。久而久之，便对中医产生了在诊断上“只摸脉”的片面认识。 那么摸脉到底能摸出什么病呢？我以为，诊脉的临床意义可以归纳为四个方面： ⑴辨别病症的部位： 病邪在表或在里，或侵犯机体的何脏何腑。 ⑵判断病症的性质： 是属寒证或热证，以及痰饮、瘀血、气滞、食积等。 ⑶分辨邪正的盛衰： 是属虚证或属实证。凡无力脉象，多为气血不足、精亏、阳气虚弱所致的虚证；凡有力脉象，多为邪气亢盛、正气不衰，正邪相争剧烈所致之实证。 ⑷结合症状 脉证合参： 可以推断病症的进退，判断病情的轻重，推测预后的吉凶，观察疗效的好坏。 在医学术语方面中西医不同。中医诊断用中医术语，如虚证、实证、寒证、热症、痰饮瘀血、气滞水湿等，摸脉只能说出这些术语。摸脉既摸不出肝炎，也摸不出肾炎，更摸不出冠心病、糖尿病、不孕症、癌症、脑出血等疾病，因为这些都是西医病名，需要通过仪器检查才能确诊。如果一摸脉就能摸出这些西医疾病，那干脆不用仪器检查了，因为你摸脉比现代化的仪器如化验、X线、B超、心电图、CT、MRI等还要准确，有些疾病用仪器检查还不能确诊，而一摸脉就能摸出来，岂不怪哉！ 所以现代中医在临床工作中，应当中西医结合，提倡西医诊断，中医辨证。在诊断上除了中医传统的四诊之外，还必须借助先进的仪器检查给予定病即西医诊断。根据病情若需要中医治疗，再按中医进行辨证施治，只有这样，才不至于误诊和误治。否则单凭一脉诊病，则误大焉！ |
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