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“态靶医学”是由仝小林院士提出来的，结合传统中医学的辩证论治和现代中医药学的研究进展，用于指导临床疾病的诊疗工作。 辩证论治新中国成立后，中医专家对古代中医诊疗疾病方式的总结。辩证，是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料，包括症状、体征等综合概括，进而判定疾病当前所属状态而；论治，则根据辩证的结果确定相应的治疗方案。这是中医从西汉理法方药确立以后，延续了两千年的传统中医诊疗思路。 明清时期开始，西方经过文艺复兴和启蒙运动等，涌现了大批思想家、科学家和医学家，西方人认识事物的方式也与古代的西方人产生了巨大变化，进而促进了生理学、生物化学等的兴起，并在治疗疾病方面也制定了许多疗效确切的方案。中医由于历史原因，则逐渐与西医走了一条以治病救人为目标的殊途同归的路。新中国成立后，人们为了同时利用西医和中医治疗疾病也有了新的见解。 病症结合由陈可冀院士为代表的医学专家于1960s提出。具体有3类：1.中医辨病+中医辩证，为传统中医诊疗模式；2.中医辨病+中医辩证+现代医学诊治疾病，为中医与西医同时进行的双重诊断模式；3.现代医学辨病+中医辩证，为病症结合模式的主流。第3种现代医学辨病和中医辩证结合的模式，为中西医结合教材所采用的模式，影响深远。  陈可冀(1930.10-，男，福建福州人，1991年当选中国科学院院士，现为中国中医科学院西苑医院教授、主任医师) 微观辨证沈自尹院士1986年提出，将现代医学的理化检查、超声、影像等检查结果作为辨证的依据。比如彩超发现了动静脉血栓，CT、MR检查到了肝脏肿瘤等，抽血查到了一些指标的升高，若没有相应的症状和体征，单纯依靠传统望、闻、问、切搜集的资料会导致无证可辨。微观辩证将这些指标引入辨证论治体系，对这些指标进行早期干预会收到良好效果。  沈自尹(1928.03.22-2019.03.07，浙江宁波人，1997年当选中国科学院院士，复旦大学华山医院教授、主任医师) 精准医学早在1970s美国人曾提出过“个性化医疗”，但缺乏相关确切的实施方案。人类基因组计划于2001年完成后，人们逐渐认识到每个人有一套与自身健康相关的独特基因，在应对非传染性疾病尤其是癌症等复杂疾病时，根据临床表现及更深入的基因组学、转录组学特点进行个性化调控会收到更理想的效果。2011年，美国基因组学家MaynardV.Olson等联合美国科学家发表了《走向精准医学》，提倡通过推动遗传学相关研究与临床医学的结合，实现对人类疾病的精准预防和治疗。2015年，奥巴马在国情咨文演讲中提出了“精准医学(PrecisionMedicine)”计划，之后提议由国家财政支持精准医学和个性化医疗的发展，基因测序、基因检测、基因编辑技术得到了更大的普及。  态靶医学仝小林院士在对中医的理法方药做了一系列研究后，结合目前医学发展的特点而提出的现代中医诊疗模式。“态”包括“状态、动态、态势”三层含义，蕴含了“审因论治”中辨其病因，防其恶果的意义。“靶”包括病靶（对疾病具有特定疗效的靶方靶药）、症靶（对临床症状具有特定缓解效果的靶方靶药）、标靶（对理化指标、影像学检查等具有特殊效应的靶方靶药）等。按照中医的思维重新审视疾病的全过程，对疾病进行分期，抓住每个时期的“态”的核心病机，重新确立主要证候、治法、处方，包括靶方靶药。主要有两个方面：1.“分类—分期—分证”的“病证结合”模式，以“病”为纬，以“态”为经，基于 “病证结合”思维模式，在疾病纵向认识上层层剥离分析，从而实现对疾病的全方位掌握；2.“宏观调态与微观打靶相结合”的“态靶结合”模式。  仝小林(1956.01.05，男，2019年当选中国科学院院士，现为中国中医科学院广安门医院教授、主任医师） 这种临证思维过程也称为“经纬网格理论”，“纬线”为病的全程，“左”为病因，“右”为预后，“经线”为当下的态，态与疾病交点为着力治疗的靶标（包括主要症状和指标）。处方时，根据病症结合辩证开具整体调态的处方，加用靶方靶药，考虑能否消除病因，能否改善预后，从而做到对疾病的全貌心中有数。 以糖尿病为例谈谈仝小林院士运用“态靶因果”的诊疗经验。 根据《素问·奇病论》，“脾瘅”属肥胖型2型糖尿病，是以伤阳为主，前期、早中期以中满内热为核心病机，热耗气阴，晚期阴虚燥热，转为消渴；而根据《灵枢·五变》，“消瘅”属于五脏虚弱的瘦型糖尿病，以伤阴为主。糖尿病由此分为脾瘅、消瘅两大类，参照糖尿病前期、糖尿病早中期和晚期、并发症期，分为“郁→热→虚→损”四个态势阶段，再分不同的证型。“郁”的阶段分为中土壅滞、肝郁气滞等态势，“热”的阶段分为肝胃郁热、肺胃热盛等态势，“虚”的阶段分为热盛伤津、阴虚火旺等态势，“损”的阶段分为肝肾阴虚证、阴阳两虚证、脾肾阳虚等态势。  药物选择方面，仝小林院士总结出的原则: 态靶一致为首选，平性药物不受限; 倘若药态两相背，适当反佐以求安。如黄连中的小檗碱可调节肠道菌群而控制血糖，但中药黄连则主要针对胃肠湿热患者更有效，配伍干姜后的黄连可以防止其苦寒伤胃，且在中药条调理态势的过程中，加强对血糖的靶向控制，黄连可作为治疗中药治疗糖尿病的靶药。  糖尿病不同阶段部分中药处方 药物剂量方面，原则为：因病施量，因势施量。仝小林院士团队协同多家研究机构在国家“973”计划项目支持下对传统经方剂量进行研究后，认为仲景经方一两约合今15g，治疗急危重症1两可折合成为6~9g，慢性疾病可折合成3~6g，而预防性疾病可折合成1~3g。 方剂中的药物配比，黄连中的小檗碱能够降糖但苦寒，故常伍用干姜则可用于全程的糖尿病。黄连、干姜的配伍以6∶ 1 为最佳比例，在“郁”的阶段，黄连用量宜小，多在6～ 9 g，其用量要小于消导行气开郁之品，干姜用量根据寒热之象情况多选用1 ～ 9 g，二者的比例为1∶ 1 左右; 在“热”的阶段，黄连用量宜大，临床常用量为黄连30 ～ 90 g，甚至120g，而干姜选用1～15g，二者的比例要远大于6∶1。在“虚”的阶段，根据虚实情况调整用量，黄连一般15g 左右，干姜一般3～15g，二者的比例多在2∶1～1∶2之间。在“损”阶段，黄连一般用量较小，干姜用量可大可小，二者的比例在1∶ 1 ～ 1∶ 3 之间。 服药方面，根据糖尿病的病程长短，病势急缓，病况轻重，采取不同的剂量，不同的剂型。如第1 个月内服用的总药量，如缓缓奏效后，则第2 个月继服的总药量可能仅为第1 个月内总药量的1 /2 或1 /3，以图疗效巩固稳定，直至可以停用。 “态靶医学”在其他疾病方面也已经有了部分经验，后面需要继续学习总结。中医自古以来就是与时俱进的，“扁鹊过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；过雒阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医：随俗为变”。此次新冠疫情，中医又献上了“清肺排毒汤”等。现代医学随着精准医学、基因测序技术等发展，中医学也当与时俱进，在新时代继续发挥其应有的作用。 参考文献： [1]仝小林.态靶医学——中医未来发展之路[J].中国中西医结合杂志,2021,41(01):16-18. [2]逄冰,刘文科,林轶群,赵锡艳,郑玉娇,仝小林.论“态靶因果”辨治方略在2型糖尿病中的应用[J].中华中医药杂志,2017,32(07):2864-2866. [3]仝小林,何莉莎. “态靶因果”辨治方略核心是精准[N]. 健康报,2016-08-17(005). [4]仝小林,何莉莎,赵林华.论“态靶因果”中医临床辨治方略[J].中医杂志,2015,56(17):1441-1444. |
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