《金匮要略》演绎（上）

止语ny97bztzay 2021-08-22

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藏腑经络先后病脉证第一

痉湿暍病脉证治第二

百合狐惑阴阳毒病脉证治第三

疟病脉证并治第四

中风历节病脉证并治第五

血痹虚劳病脉证并治第六

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

奔豚气病脉证治第八

胸痹心痛短气病脉证治第九

腹满寒疝宿食病脉证治第十

五藏风寒积聚病脉证并治第十一

痰饮咳嗽病脉证并治第十二

消渴小便利淋病脉证并治第十三

水气病脉证并治第十四

黄疸病脉证并治第十五

惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六

呕、吐、哕、下利病脉证治第十七

疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八

趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九

妇人妊娠病脉证并治第二十

妇人产后病脉证并治第二十一

妇人杂病脉证并治第二十二

【藏腑经絡先后病】

一些注家对本篇是否张仲景所作存在争议，有人认为是后人（疑是王叔和等人）在整理仲景著作时加入的，因不明故暂搁置。

【痉病】

一、概述

痉病，就是抽搐，俗称抽风。小儿的各类风症，破伤风等，也是在这个范围。

痉病的具体表现为：摇头，四肢抽动，身体拘急（背弓反张），牙关紧闭不能言语等。

仲景将痉病分为两种，刚痉和柔痉，刚重柔轻，然其本质如一。

痉病的原因是因为有热。无热者不会有痉。所以，痉病是阳病，三阳都有，无非三种，太阳、少阳、阳明。

阴病（三阴）无痉证。

痉病治疗的基本方：

在太阳用栝蒌桂枝汤（柔痉）、葛根汤（刚痉）；在少阳可以用小柴胡汤加石膏；在阳明用承气汤。

对于三阳间的合病，可以用三阳病的治疗原则，因证施治。

二、主要条文疏理

1、柔痉

太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。

发热、汗出、恶风，是太阳中风；发热而渴、不恶寒，是太阳温病。

相比可见，柔痉是太阳中风、太阳温病兼而有之，只是又多了一个抽搐。而太阳中风一旦发生抽搐，便不再恶风，这是柔痉的一个特征。

2、刚痉

太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

发热、无汗、恶寒，就是太阳伤寒。所以，刚痉就是太阳伤寒又有抽搐的一种情况。

病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。

身热，恶寒，项背强急，一看就是葛根汤证；

面赤，目赤，是热上冲至面目；

头动摇，卒口噤，背反张，这是痉证；

这是刚痉的一种情况。

3、栝蒌桂枝汤

太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

栝蒌桂枝汤方

栝蒌根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚

上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。

“太阳病，其证备”，就是上文所说的发热、汗出，是太阳中风证，即太阳病桂枝汤证。

“身体强，几几然”，是身体拘急之状，痉病之证，但比较轻，属于柔痉。

由于痉是津液枯燥而又有热，所以在桂枝汤方中加瓜蒌根（天花粉）。

方之命名，突出了瓜蒌根，然而只用二两，实践中可以用到三、四两。

4、葛根汤

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

联系上文看，很清楚这是说的刚痉的治疗。

5、承气汤

痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必（齿介）齿，可与大承气汤。

这条没有表证。

“胸满”，是由于抽搐，里热壅于上，是阳明病。

“口噤，卧不着席，脚挛急，必（齿介）齿”，是抽搐的表现，痉证。

“可与”，不同于“主之”，是商量的语气，根据当时的情况，可以是大承气汤，也可以是调胃承气汤或者小承气汤。

【湿病】

人的身体，主要有气、血、饮、食四种物质的自主运动，这是天地造化赋于人的本能。

如果四物不足，身体会虚，所得之病称为虚证；如果运行的路经上发生了障碍，有了阻塞（积聚），所得之病称为实证。

因此，人主要有四大实证：气滞、血瘀、水饮、宿食（包括宿便）。

四大实证中，水饮为其一。

与其它实证相比，水饮最为变化多端。所以，仲景将水饮分成了湿、痰饮、水气、黄疸几大类，冠以不同的名称，分为四篇分别进行了论述。但是，其本质都是一个东西，水。

湿、水气、痰饮，黄疸本质上都是水，它们只是存在的形态（气态、液态、固态）、轻重不同。湿最轻，气态，再有郁热、小便不利就是黄疸；其次水气，液态；再次痰饮，半液半固态。所以，仲景分了《痉湿暍病》、《水气病》、《痰饮咳嗽病》三篇分别论述之，又与咳嗽有关的《痰饮咳嗽病》、《肺痿肺痈咳嗽上气病》二篇相联系。此五篇均关系到了“水”，宜合看。

人得水饮病，与饮水过多密切相关。饮水过多，又是因为现代科学，西方营养学、医学的误导所致。比如什么，要多喝水，喝水排毒，每天要喝八杯水，早上空腹喝一杯凉白开…等等，这些谬论，害了无数人。

会喝水的原则是：不渴不喝。听自己身体发布的指令（本能），而不能听别人的说教。

这与吃饭的道理一样，不饿不吃。

现代人的“三高症”（高血压，高血脂，高血糖）、糖尿病、心脑血管病，心藏病、便秘，等等，都是不会吃饭造成的。吃的太多，太好，营养过盛产生内热，还有垃圾。

还有，吃水果、蔬菜多，吃粮食少。不懂得“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”的道理，多吃粮食才是最养人的。

吃肉多，天天喝牛奶，是西方人的饮食传统，游牧民族的习性，他们有遗传的消化能力。而我们黄种人是最早进入农耕文明的后代，以粮食为主，不能盲目模仿。种族之间有差异。

比如，牛奶是给小牛吃的，牛的寿命短，需要快速生长成熟。小孩子从小天天吃，长的快，长的高，骨头长了。但是，骨髓肯定不饱满，脑髓必然也不足。这样的孩子长大了，身体素质能好吗？智力够吗？再加上从小智力过早开发，也消耗脑髓，因为怕输在起跑线上。长成人之后，很多是是江郎才尽，没有后劲。

看看日本人，二战后，被美国人管控统治，输入西方文化，饮食上牛奶、肉类吃的多了，平均身高倒是长了，素质却下降了。没有了身体的物质条件支撑，哪里还有武士道精神？

现代人，丢失了老祖宗的传统文化，迷信德先生，赛先生的误导，已经变的不会吃饭，不会喝水了。运动又少，这就造成了大量的疾病。

一、湿病总则

仲景把湿分为二大类：一是外面的湿（风湿）；二是里面的湿（包括流著于关节的“湿痹”），“系在太阴”。

“痉湿暍病脉证并治第二”中所讲的湿，除了总则部分外，治疗上主要是讲外面的湿，风湿。

风湿病在表，是太阳病、少阴病。

太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细（一作缓）者，此名湿痹（《玉函》云中湿）。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

“脉沉而细”，脉不浮，这告诉我们，这不是太阳病。因为关节在表，是太阳病的病位，故云太阳病，来让我们与太阳病进行鉴别，千万不要误用汗法。

关节只是病灶，不是病位。病位在里，是里湿（中湿）着于关节，所以关节也疼。

“脉得诸沉，当责有水”，水和湿是一个东西。

这种里湿著于关节的病，名曰“湿痹”。

不是太阳病，哪是什么病？病位在里，水湿为患，当然是太阴病了。

“湿痹之候，小便不利，大便反快”，这个湿痹，有一个确定的症侯，就是小便不利，大便反而溏泻。为什么？小便不通，水湿走了大便的路径，这叫“水谷不别”。

“但当利其小便”，是讲治法。

既然不是太阳病，当然不能用汗法。利小便，属于八法之一的消法。

怎么利？治寒湿当然是附子汤、真武汤之类了。

纯粹的里湿，属太阴病，治以附子汤；里湿流著于关节，是太阴兼及少阴，用真武汤。

湿家之为病，一身尽疼（一云疼烦），发热，身色如熏黄也。

湿病，小便不利，热不得外出，湿与热勾结为害，则会“一身尽疼，发热，身色如熏黄也”。

发黃，是湿热相合，湿加热产生的。只有湿，没有热，不会发黄。

湿多热少，黄色晦黯如烟熏，故称为熏黄，又称为阴黄。

热多湿少，黄色鲜亮，称为阳黄。

阴黄，阳黄之名，因为湿在太阴，热在阳明。

阴黃，“当于寒湿中求之”，是太阴病为主，兼有阳明病。

阳黄，是阳明病为主，兼有太阴病。

阴黃，治以茵陈五苓散一类；阳黄，治用茵陈蒿汤一类。

治疗湿热，茵陈是主药。《神农本草经》：味苦，平。主风、湿、寒、热邪气，热结黄疸。久服轻身，益气，耐老。

湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利（一云利），舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。

“湿家，其人但头汗出”：只是脑袋出汗，只里有湿（中湿），在太阴。

“背强，欲得被覆向火”：背强，是津液充斥于体表，葛根汤证；欲得被覆向火，还有恶寒。这说明有表证，是太阳病葛根汤证。

以上合参，是太阳、太阴合病。

“若下之早则哕，或胸满，小便不利（一云利）”：湿病无下法，况且目前病在太阳、太阴，尚未传阳明。医者只见头汗出，误为阳阳热，故用下法则显过早，太阴病胃虚必哕逆，水上冲就会胸满、小便不利。

“舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒”：舌上看起来有黄苔又不像苔，或像白滑的样子，这是有湿又有热。丹田有热，胸上有寒，指下热上寒。这又是阳明、太阴并病的状态。

“渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也”：有热则渴，想喝水，但是胃有停水却不能喝，所以口燥烦。

综合看，本条讲的是太阳、太阴、阳明合病，是三经合病的情况。

湿家下之，额上汗出，微喘，小便利（一云不利）者死；若下利不止者，亦死。

本条是强调，湿家无下法！

凡有湿，脾胃都虚。若用下法，则多虚脱。

“额上汗出”，不是整个脑袋出汗，而只是额上，说明气欲脱于上。

“微喘”，是气脱于上。

“小便利者死”，小便利，是精气脱于下。上、下都脱，故死。

“若下利不止者，亦死。”下利也是虚脱于下，故亦死。

风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。

本条说的才是太阳病的风湿。上文第一条说是太阳病，实际上是太阴病；本条没说是太阳病，其实是太阳病。

“风湿相搏，一身尽疼痛，值天阴雨不止”风邪、湿邪勾结为患，谓之“相搏”。一身都疼，包括关节，比普通的太阳病要疼的厉害。一般说就是风湿关节疼。这种病，有一个特征，阴天下雨，刮大风，或者日暮的时候，它都厉害。因为湿为阴，阴天下雨也是阴气盛；日暮的时候是阳转阴之时。

这种风湿关节疼痛的人很多，很常见。

“法当汗出而解”，既然是表证的太阳病，当然是用汗法治疗。比如，麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤（要区别寒热）。

医者说风湿可以发汗，发汗后却没有好，为什么？

因为风、湿杂合，（用麻黄汤）发汗后风邪去了，湿邪仍在，所以病不好。

如果是治疗风湿，用汗法要微汗，才能同时祛除风湿。

比如，用麻黄汤加上白术，麻黄加术汤，就是微发汗，小发汗之法。因为白术可引导湿气走小便排出，汗出自然就少了。

“湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。”

“湿家病身疼发热，面黄”，这是里湿。

“喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞”，这段是说伤风头痛，鼻子壅塞，是表病，太阳病麻黄证。

整条来看，既有表证，又有里证，又发黄（黄疸），是麻黄连翘赤小豆汤之证。

“内药鼻中则愈”，肯定错误。因为这样治不了里湿发黃。可知这条来路不正，绝非仲景原文。

二、太阳病

1、麻黄证

在表的湿病，归属于太阳病；无汗者，当然是麻黃证。

（1）偏寒

湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

湿家身烦疼，就是风湿。风湿相搏，故而烦疼。

可与麻黄加术汤发其汗为宜。“身烦疼”，是表证，既然是表证，肯定要用汗法。文中虽未明言，肯定也是无汗证，否则不会用麻黄剂加术。

同理，若是有汗证，则可予桂枝汤加术。若是柴胡证，可以柴胡剂加术。

“可与”，是商量的口气，与“主之”是专方的提法不同。为宜”也是此意。

麻黄汤是无汗证的发汗剂，加白术就是小发其汗之法。这是因为白术的功用。

白术、苍术，古人不分，统称为术。若分开使用，表证发汗时用苍术更好。

术能祛湿解痹，凡是痹痛必用术。

因为，术可利小便，是利尿药。凡人体的液体排泄，正常情况就是两个通道：一个是出汗；一个是小便。若从小便排的多了，汗就少了。就叫小（微）发汗。才能“风湿俱去也”。

慎不可以火攻之，是强调病在表，要用汗法，是从里向外攻邪。若用火攻，则相反，是从外向里治，害处就大了。

火攻的范围大约有：火烤、熏蒸、火针、灸，以及现代的烤电、红外线、蜡疗等热疗方法。

（2）偏热

病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

“病者一身尽疼”，与上条基本上是一样的。

“发热”，其实上条也可能发热，也可能不发热，因为病在表嘛。本条特别提出发热，是强调相对于上一条更热，偏于热证。

“日晡所剧者”，日晡，就是日将暮的时候；日暮时加剧，这与“值天阴雨不止”是一样的道理，凡是风湿，都是遇寒而加剧。

这种风湿，原因是“汗出当风”，或“久伤取冷”。也就是说，正在排汗时，受风闭塞了汗毛孔，汗出不来瘀在皮肤之内，就变成了湿。久伤取冷，也是这个道理，比如树荫下睡觉等。

“可与”，也是商量的语气。

麻黄杏仁薏苡甘草汤，是从麻黄甘草汤变化而来。与麻黄加术汤比较，去了桂枝，以薏仁代替了白术。

薏仁也是一个祛湿利尿药，故治四肢拘挛。与白术所不同的是寒的区别。白术是温性，薏仁微寒。

温药变成寒药，又去了温性的桂枝，什么意思？说明本方治疗偏热性的风湿；而麻黃加术汤，则是治疗偏寒性的风湿。所以，二方只是寒热之别。

临床上，头疼明显，又偏于寒的，用麻黃加术汤；喘得厉害，偏于有热的，用麻杏苡甘汤。

仲景给出无汗证风湿的这两个治方，是给我们一个示范。

如果是葛根汤证的风湿，斟酌寒热，加减白术、薏仁。

其它也可以举一反三。

2、桂枝证

（1）桂枝汤证加味

如果是有汗的桂枝汤证基础上的风湿，则可以用桂枝汤为基本方，斟酌寒热，加减白术、薏仁，变化成方。

（2）防己黄芪汤

特点：湿重、表虚的风湿病。

风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

“风湿，脉浮”，是病在表。

“身重”，是风湿的一个特殊情况，说明了湿重，湿多。

“汗出恶风”，是表虚。

一般的汗出恶风，也是表虚，是桂枝证；严重的汗出恶风，表虚厉害，桂枝的力量就不够了，要用黄芪。

黃芪就相当于“大号”的桂枝；桂枝，则像“小号”的黄芪。

黄芪，是升阳之君。《辅行诀》的小阳旦汤之君是桂枝；大阳旦汤之君则是黄芪。一般人说黄芪是补气的，是错误的说法。

《神农本草经》论黄芪：

“味甘，微温。主痈疽，久败创，排脓，止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。”

“主…大风…”，什么叫“大风”？就是病人怕风怕的厉害。怕到什么程度？屋里本来没风，他还嫌有风。你用扇子，他也受不了。这是表太虚了，表阳太虚。

表气不虚的，不能用黄芪！

《辅行诀》论黄芪：

“弘景曰：阳旦者，升阳之方，以黄芪为主；阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主；青龙者，宣发之方，以麻黄为主；白虎者，收重之方，以石膏为主；朱鸟者，清滋之方，以鸡子黄为主；玄武者，温渗之方，以附子为主。此六方者，为六合之正精，升降阴阳，交互金木，既济水火，乃神明之剂也。张机撰《伤寒论》，避道家之称，故其方皆非正名也，但以某药名之，以推主为识耳。”（笔者注：张机即张仲景）

“阳旦者，升阳之方，以黄芪为主”，表阳太虚的时候，所以用黄芪升阳。一般情况用桂枝。

防己、白术同用，是因为湿重，所以加强了祛湿的力量。这里的白术，最好还是用苍术。

方后的加减法，“喘者加麻黄…”也是后人所为，也是错的。有汗怎么能用麻黄？都应该去掉。最多可以保留姜枣。

三、少阴病

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

用俗话说，这条讲的是，风湿病由急性转到了慢性。

“伤寒八九日”，应该早已传里，所以并不是伤寒，而是“风湿相搏”，类似于伤寒，所以冠以“伤寒”两字。

“身体疼烦”，是强调因为疼而令人心里烦，不是单独的有心烦一证。

“不能自转侧”，疼的自己都不能翻身，强调疼痛的程度，很厉害。

“不呕”，就是没传少阳。

“不渴”，就是也没有传阳明。

“脉浮虚而涩”，浮是病在表。

虚、涩就是气血俱虚，类似于少阴病的“脉微细”；虚极了就要转阴，所以，这就是太阳转入少阴的证侯。由于这是正处于由阳入阴的阶段，故用阳证的桂枝，又用阴证的附子，桂枝附子汤。

“若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”

大便坚硬，是因为小便利，频数；小便利，是因为泌尿系统有障碍（或利或不利）。

小便利，是发汗的禁忌，故要去掉桂枝。

泌尿系统障碍，或利或不利，需要调整，仲景法度就是要用苓、术（苍术）。因此，此处再加白（苍）术，就是“去桂加白术汤”。

一般的慢性风湿关节炎，就是使用本条的这两个方子。

两方的区别就在于大、小便。

两方的病性和病位：

桂枝附子汤，是从太阳病桂枝汤证传入少阴，属于太阳少阴并病。

桂枝附子去桂加白术汤，是已完全传入少阴，为少阴病。

两方的病位都在表。

附子，是贯通三阴之药，通行少阴、厥阴、太阴。只要是阴病（现代叫机能虚衰），都要使用。用药反应有头晕、身体麻痹。所以，宜10克左右起步，渐加。

附子与白术（苍术）为伍，最能治小便利（尿频数），又能祛风湿解痹痛。故有术附汤。

风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

显然，这条比上条要重。

“骨节疼烦”，不同于上条的“身体疼烦”，从肌腠进入到了关节，深入了一层。

又多了一个“掣痛”，就是牵扯痛，拘挛痛。

“不得屈伸”，关节拘急得相当厉害，比上条身体“不能自转侧”还要深入，更加厉害。

“近之则痛剧”，并不是说你靠近他就痛得厉害，而是说因为疼的厉害，怕别人碰他。

“汗出短气，小便不利”，汗出，表虚；短气，小便不利，是气上冲的原因。

“恶风不欲去衣”，恶风，是表虚；不欲去衣，是寒在骨髓，病已从太阳进入少阴。

“身微肿”，是湿也比较重。

所以，此条也是太阳少阴并病，而且湿也重，相似于上条两方的合并症，并且更加严重。其用甘草附子汤，也类似于上条两方的合方。

此方来源于桂枝甘草汤，主治气上冲、心悸。加附子、术，是针对寒、湿。慢性关节炎，多属于此方治疗范围。

四、湿病总结

1、里湿

由于小便不利，里头停湿，为太阴病，治以附子汤。

里又有热的，湿、热相合，造成发黄，故名黄疸。治法在《金匮要略》单独成篇。

2、湿痹

属于里湿的一种。是里湿流著于关节，由于只是单纯的湿，故名“湿痹”。

对于湿痹，仲景在湿病篇给了治法：“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”

但没有给出单独的治方。

但是，里湿“系在太阴”；流著到关节，而关节在表，是少阴病。所以，“湿痹”主病位在太阴，兼及少阴；三阴之病，治从太阴。

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”

“身体痛，手足寒，骨节痛”，这是少阴证；

“脉沉者”，反映的是里面虚寒更重，寒湿之气流注身体关节的痹证。

痹证的一个特征是“小便不利，大便反快”。

治法是“但当利其小便”。故以附子汤（太阴）、真武汤（太阴少阴）之类利小便。

3、风湿

外感风、湿，或身体原有湿气又得了外感，则风与湿相合，故名风湿。

病位在表，太阳、少阴。

虽然都在表，又有肌腠、关节的部位区别。

治法分门别类，如上文所述。

【暍病】

暍：暑，热。

中暍：中暑。

先看脉证及误治：

太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。

中暑，主要是由于热甚伤津液。其危害当然首先是热，但主要还不在热，而在于出汗太多而丧失体液，造成脱水。若脱水厉害可能造成死亡。

出汗太多，丧失水分，血液中的水分也少了，所以亡津液也必然亡血液。古人谓“多汗者亡血”。

再看治疗：

太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

“太阳中热，暍是也”，是说太阳病，是由于中暑造成的，叫暍。

“汗出恶寒”，是表证，太阳病。

“身热”，就是里热，内热，是从里往外蒸造成的。这是阳明病。

这与“发热”不一样。发热，仲景叫“翕翕发热”，感觉是热笼罩体表。这是表证，太阳病。

一定要注意区分发热与身热，一个是太阳病，一个是阳明病（温病）。

“而渴”，不是热的原因，是津液虚。津液虚想饮水自救。

本条是表里俱热，典型的太阳温病，白虎汤证，用白虎汤治疗。

若有渴，津液虚，再加人参补津液（有了津液才能有气），白虎加人参汤主之。

“主之”，就是专病专方，唯一正确的用方，不可替代之意。

再看变证：

“太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。”

上条的白虎加人参汤证，如果失治，夏天贪凉，喝冷水、冷饮（比如冰棍），吃冷食，久之就会转变为慢性病。正是本条所说的“身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也”。

“身热”，是有内热；“疼重”，就是身体疼痛，是因为伤了冷水，所以身体有湿了才会疼痛；脉微弱，身体疼痛，脉自然就下来了。

瓜蒂，小量用，不会吐，是祛湿去水之法。大量用，才是涌吐法。

此病常见。

有些人，不懂养生之道，夏天贪凉用冷，身上总是热不退，常觉身上疼痛，即是此病。

【百合病】

百合病，大约包括现在的精神分裂症，神经官能症等等，是一种精神方面的疾病。

其病机可以用两个字概括：虚热。

古人叫百合病，是因主治药物为百合，非它不能治。

一、总纲

论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之。

百合病，一言以蔽之，就是血脉病，是全身性的血脉病，是血虚有热。

血统于心。血病则心病。心主神明，血虚则不能藏神，血热则神昏恍惚。

这是讲病的本质。

在形态上的表现呢，想吃不能吃；经常像傻子似的静默，不言不语；想躺下又不能安卧；想活动又不能坚持下去；想吃东西，有时吃的挺香挺美；有时闻着都觉得食臭而厌恶；好像有寒又不寒；好像有热又不热；口苦，小便赤倒是确定的二证；吃什么药也治不好，吃了药后剧烈呕吐、拉肚子；精神恍惚，好像有鬼魂一样；外表看不像有病；脉微是虚，脉数是热，所以是虚热的证候；撒尿时头痛，是病（虚热）比较重，得六十天才能好；撒尿时头不痛，只是毛骨耸然，病比较轻些，得四十天才能好；撒尿痛快，不坚涩，但是头晕，病又更轻些，得二十天才能好。

在没得百合病之前，若撒尿时出现了这三种不同状态，可以预见到将要得百合病了；或者已得了百合病，四五日后才出现撒尿的症状；或病后二十日，或一个月，才出现这种些症状，要随着症状的不同而施治。

这段原文是概括了百合病的总纲。症状表现很多，但主证是精神失常，近乎于癫，还没有狂的状态。

二、正治

百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。

百合病，没有经过吐、下、汗的误治，还是开始刚得的样子，百合地黄汤主之。

“虚则补之”，是指虚寒的情况，可用大温大补（温补）。

百合病是虚热，则虚不受补。所以用百合来补虚清热（清补）。

百合甘寒，养液，也通利二便，主治虚热是最好的。

既然百合能治虚热，为什么还要加用地黄？是因为有瘀血。“虚热，血有瘀”。

祛瘀血的桃仁承气汤、抵当汤证，都是“其人如狂”，或者“其人喜忘”。所以，瘀血是造成疯狂，善忘，或是癫、癫痫的重要原因。对于实证，可以用桂枝茯苓丸、桃仁承气汤去攻，但对于诸如百合病这类的虚证，则不能攻。虚则补之，所以，这里用地黄。

因为病是虚证，又在血分，故用地黄凉血、补血、祛瘀。

当归、川芎也是祛瘀药，但都是温性，可用于虚寒型的祛瘀。

三、变证

百合病的病机是虚热，所以不能攻。汗、吐、下法，都是针对实热证。用攻法就错了，会造成变证。

1、汗法

百合病，发汗后者，百合知母汤主之。

百合病本来就津液虚，现在误发汗，造成亡津液，更助其热，故仍用百合治本病，再加知母祛烦热。

2、下法

百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。

误用下法，也是伤津液，溏泄不已。“服药则剧吐利”，吐利更厉害了，水分从大便走了，小便变的艰涩。

仍以百合治本病，加用滑石，滑利小便，分利大便水分；再用代赭石收敛津液，不致丧失太多。

3、吐法

百合病，吐之后者，用后方主之。

百合鸡子汤。

误用吐法，造成两个恶果：一是胃气更虚；二是丧失津液。

鸡子黄能补血，治贫血。所以也能补胃气，养津液。故用之。

4、渴者

百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。

“一月不解”，是说时间拖得长了，虚、热产生相搏，虚者愈虚，热者更热。虚到一定程度，必渴。但不是白虎汤证的渴，是由于阴虚为主的渴。

5、渴甚者

百合病，渴不差者，用后方主之。

栝蒌牡蛎散。

“百合病，渴不差者”，是说用上面的洗方不愈。就是说渴的很重了，只用洗方，戒盐、䜴，治不好。

瓜蒌根（天花粉），苦寒，滋阴，祛热力强。

牡蛎，咸寒，解热，也有一些清补作用。

二药相伍，滋阴、祛热、解渴甚好。柴胡桂枝干姜汤即用此二药解热。

6、发热

百合病变发热（一作发寒热）者，百合滑石散主之。

“百合病变发热”，百合病本来是“如热无热”，就是看起来像发热，实际上并不热。现在是变的真发热了。原因就是津液越来越虚，热越来越高。

津虚必小便坚涩，故以百合治本病，加滑石祛热、利小便。

滑石之用重在解热，兼利小便。是治热的常用药（滑石伍甘草）。

四、总结

百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。

这是讲治疗虚热病的总原则，不仅是百合病。

“见于阴者”，阴指阴虚、津液虚、血虚。“以阳法救之”，要用甘寒、咸寒的药物来和阳。

“见于阳者”，阳指热。“以阴法救之”，要用寒性的、滋阴的药物祛热来和阴。

“见阳攻阴，复发其汗，此为逆；”对于实证，看见有热，使用汗法解热是对的；但对于虚热证，出了汗伤津液（攻阴），则为逆。

“见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。”阴虚则阳亢（比如承气汤证），要用下法祛热存津液；但对于虚热证，用泻下药反而会伤阴，则为逆。

所以，虚热与实热的治疗是根本不同的。

实证用汗吐下的攻法（实者泻之）；虚证只能用补法（虚则补之，补用甘味）。

虚寒用补以甘温；虚热补以甘寒、咸寒（寒者热之，热者寒之）。

辨证的根本大法是八纲辨证。

仲景以六经辨病先定阴阳、表里；于六经病中再辨方证，就是寓寒热、虚实于方证之中；于方证之中再辨药证，后定变证。完美地演绎了八纲辨证。

百合病，病性为阳，病位在里，故归属于阳明病；有热证，又有虚证，八纲简明。既无寒热错杂，又无虚实错杂，故方药亦简单。

【狐惑病】

狐惑病，包括了现代医学的白塞氏综合症等。

其特征是，凡是孔窍（中医叫关口）的地方以及它们的黏膜，比如口腔、眼睛、前后阴，因有热而发生溃疡（西医叫发炎）。

狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝（一作嘎），甘草泻心汤主之。

“狐惑病之为病”，是因为这种病发作无常，好了又犯，犯了再好，有如神灵似的，所以叫狐惑病；“状如伤寒”，病的初起，像太阳伤寒病，也是发热恶寒；病形成后，伤寒证状消失了，而是“默默欲眠”，没有精神想睡觉；“目不得闭”，又不能睡实；“卧起不安”，就是烦躁；“蚀于喉为惑”，就是蚀疮，溃疡，在咽喉部位的叫“惑”；“蚀于阴为狐”，在下阴的前阴叫“狐”；“不欲饮食”，不想吃东西；“恶闻食臭”，闻着食物就讨厌、恶心；“其面目乍赤、乍黑、乍白”，面目随着溃疡的变化而现有发红、发黑、发白；“蚀于上部则声喝（一作嘎）”，溃疡在上部口腔这一带，则声音沙哑；以甘草泻心汤治疗。

我们以六经病来作个定位。

甘草泻心汤，是半夏泻心汤证又加上胃气虚的变方；生姜泻心汤，是半夏泻心汤证又见寒饮较重、呕逆下利更甚者的变方。

而半夏泻心汤，又近乎于小柴胡汤去柴胡。一是说没有小柴胡汤证那么大的热了；二是去了柴胡，病已从少阳进入了厥阴，成为了半表半里的阴证。这就是惑病的六经定位。

在《伤寒论》里，甘草泻心汤主要是治胃气虚的。“惑”病的原因也是胃虚，所以也用它治疗“惑”病。

在临床上，口腔溃疡就是典型的“惑”病，用甘草泻心汤就是正治。口、咽较干，偏于热，加石膏；烦躁，加生地。

蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。

苦参汤方

苦参一升

以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，目三服。

这个“下部”指前阴，因为下一条专讲后阴。

溃疡，总是因为有热。现代叫“发炎”，两个火也是热的意思。

虽然“蚀于下部”，但热性炎上，所以也会“咽干”。火总是沿着孔窍的通道走嘛，从下窍上行到了上窍。

这个方是外洗，加上内服更好。

蚀于肛者，雄黄熏之。

注意，这里肛门的溃疡，不是痔疮。治痔疮可用下条的赤豆当归散。

病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。

本条所言，是狐、惑合病，即狐惑病。它既发于上面的口腔，又发于下部的前、后二阴，还有眼睛。

“脉数”，是有热；但患者却“无热”而“微烦”，是因为此“热”是疮疡的局部发热，而不是外感整体的发热。无论身体哪个地方有疮疡，凡是在化脓阶段，疮部都是要发热的。“默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。”与第一条所述同义，是狐惑病的共性变化。“若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。”原来是“不欲饮食，恶闻食臭”，现在能吃饭了，是脓已形成（也就是气血由疮部回到了胃部），这时用赤豆当归散治疗正是时机。实际上，不一定非等到脓已成才用，提前用不更好吗？

赤小豆既袪湿热，也是排痈脓的药；当归是活血化瘀；二药相伍，正合病证。

不一定限定在眼角的痈脓，其它部位的排脓都能用，只要证候对头。

痔疮，特别是内痔出血，也可以用此方。

【阴阳毒病】

阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。

阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。

阴阳毒，此病现代很少见，西医也没有类似的病。

可以肯定，这是一种急性传染病，属于疫毒一类。因为，从方后的服法中有，患者本人“顿服之”，其它家人也要“老小再服”，说明是怕传染而进行预防。

从条文看，此病非常凶险，超过七天就无法治愈。

其特征主要是“咽喉痛”，“唾脓血”肯定是咽喉溃烂。

阳毒在表，阳气怫郁在面，故“面赤斑斑如锦纹”，方中用蜀椒，取汗法。

阴毒在里，故“面目青，身痛如被杖”，故方中去蜀椒不用发汗，去雄黄因为也不唾脓血。

再看治方：

升麻，方之君药：

《神农本草经》：“味甘辛。主解百毒，杀百老物殃鬼，辟温疾，障，邪毒蛊。久服不夭。”

“味甘辛”，辛味升，甘味缓，故升麻升力很小，主要作用还是“主解百毒，杀百老物殃鬼，辟温疾，障，邪毒蛊。”所以，其虽有升之名，但未如其名。

因此，李东垣说升麻主升，只是见其小，而未见其大。主流观点是错误的。

蜀椒，辛温发汗；当归、鳖甲，活血化瘀；雄黄，主痈脓。

【疟疾病】

疟疾，发作时是往来寒热，有间日疟（两天一发），有三日疟（三日一发）。

常规的疟疾，属于少阳病柴胡证，以柴胡剂治疗。此为常。

仲景告诉我们的是治疗大法，具体呢，大概在小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡去半夏加瓜蒌汤、四逆散、柴胡加龙骨牡蛎汤等柴胡剂八方的范围内，要具体辨证。特别是柴胡桂枝干姜汤，治疟有神用。

变，主要有三种情况：

一是里面形成了癥瘕，名疟母，以鳖甲煎丸或大黄䗪虫丸治疗。

二是偏热，名温疟，以白虎加桂枝汤主之，因证加减变化。

三是偏寒（痰饮），名牡疟，蜀漆散主之。

疟病尽矣。

注意，也有太阳病，如疟状、形似疟。参见《伤寒论》23·1、25条，或《伤寒演绎·太阳病上篇（三）》。

附：原文解读

师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。

“疟脉自弦”，此一句道出疟病的治疗大法，少阳病柴胡证。

“弦数者多热，弦迟者多寒”，是说病的寒热。疟疾有的偏热，有的偏寒。

“弦小紧者下之差”，小即是细，小脉又叫细脉。细脉就是血少。凡是里头有㿂瘕积聚，脉都是小的。因为阻碍了血液的运行。对于里面有癥瘕的，可以用下法。

“弦迟者可温之”，脉迟是寒，可以用温药。

“弦紧者可发汗、针灸也”，脉紧就是无汗，太阳伤寒之脉。脉弦紧，就是疟疾兼有太阳伤寒的表实证，故可以发汗，也可以针灸。

“浮大者可吐之”，脉浮大，有上越之势，可吐之。

“弦数者风发也，以饮食消息止之”，“风发”指太阳中风证，风热汗出不已。这种情况的疟疾，可以吃甘寒的食物。

病疟以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。

十五日为一个节气，气变则疟疾当愈。若一个节气不愈，是病重一些，应当在二个节气内（一个月）痊愈。若还不愈，是怎么回事呢？原因是里面有了癥瘕（脾肿大），是由于疟疾所生成，这叫疟母（此癥瘕以疟疾为母之意），可用鳖甲煎丸治疗。

癥瘕，由瘀血、痰饮结成，非痰即血，或兼而有之。故鳖甲煎丸以柴胡剂为基础，再加上祛瘀、下水、行气之药组成。也可以用大黄䗪虫丸治疗。

脾肿大，包括肝炎的脾肿大，都可以用。

师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消烁脱肉。

这条不象是仲圣原作，估计是王叔和，或林亿等人加入的。

把《黄帝内经》中关于瘅疟的论述搬到了这里，是医经家体系。

温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。

仲圣此条所说的“温疟”，“身无寒但热”，正是上条所说的“瘅疟”之病，这与《内经》描述的内涵是一致的。但仲圣称“温疟”，而不再用“瘅疟”之名，否则就会产生自相矛盾。这就足以证明，上条是伪作。倒不是《内经》有伪，而是人伪。

“其脉如平”，本来温疟类似于温病（但热无寒），脉一定是数脉，为何说“如平”？看方子即可知，白虎加桂枝汤，是白虎汤和桂枝甘草汤的合方。白虎汤治温，还有桂枝证，脉应该是浮缓。两个脉，一个应该数，一个应该缓，是矛盾的。所以，合在一起，就叫“如平”，数也不数，缓也不缓。

“其脉如平”，已经不是少阳脉了，也没有往来寒热了，变成了太阳阳明合病，所以可以发汗，这就是说头条所说的“可发汗”之意。

“身无寒但热”，是温病之证，所以用白虎汤。

“骨节疼烦，时呕”，是桂枝甘草汤证。“骨节疼烦”是表证，“时呕”是气上冲造成。

“白虎加桂枝汤主之”，白虎汤合桂枝甘草汤主之。

本条可能有的变化：

如果没有骨节疼痛、呕的太阳病，只用白虎治阳明（温病）就行了。

如果再渴，加人参，就是白虎加人参汤了。

如果只有身疼、呕逆，只用桂枝甘草汤就可以了。若还有柴胡证，可以用柴胡桂枝汤。再有热，加石膏…

如此，因证而变，不必拘于死方。

疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之。

“疟多寒者”，就是恶寒，因为患疟之前就内有痰饮，又患疟疾，则发生水气凌心，扰乱神明。这种情况叫牡疟。

古代，“牡”代表阳性，比如火，热，雄性的鸟兽等；与之相反的是“牝”，代表阴性，比如水，寒，雌性的鸟兽等。

哪为什么这里多寒不用“牝”，反用“牡”呢？是因为这里是指心藏出了问题，水气凌心，心主火，为“牡”，病了，所以叫“牡疟”。

为何说心有问题？看蜀漆散用药，以药来测证，即可明了。

君药蜀漆，是截疟之药，可致涌吐而祛痰饮，即头条所说的“可吐之”，治本；龙骨、云母二药，是镇静安神之药，治标。

所以，牡疟之病，不只恶寒，还有心惊、恐惧、心动、心悸。

本条简明扼要。可能正因为如此，王叔和、林亿等人才附上了后面的《外台秘要》牡蛎汤方、柴胡去半夏加瓜蒌汤方，又专门提出了《伤寒论》的柴胡桂枝干姜汤，想来补充完善本条内容，其实这是画蛇添足之作。实际上，截止到蜀漆散，仲景已经把疟疾的辨证论治和治疗大法全部包括了，也包括了柴胡剂八方，只是人们未透其深意。

【中风病】

风，是简化字，古代的写法是風。外面一层�，是流动的空气，像人一样披头散发，包裹着里面的䖝。

䖝与虫同音，义相近，都代表着有生命的微生物与动物。

虫应该是人可见的动物。古代民间，小的叫虫，毛毛虫；大的叫大虫，比如武松打虎，老虎就叫大虫。

《内经》中，把虫与五行、五方相对应。归于东方的叫鳞虫，南方的叫羽虫，西方的叫毛虫，北方的叫甲虫，中央的叫倮虫。

人也是虫，归于中央的倮虫，且为倮虫之长。

䖝，应该是人不可见的生物，现代叫微生物，细菌一类。

病因是䖝，而非风、寒这个载体。

这就是伤寒、中风的真实意。

䖝也有无数的种群。不论是那一类，古中医统称为邪。

恶，是另一类外来的致病因素，但不是微生物，应该是无形的生命形式或能量体。

恶，古代的写法是惡，字的构成寓意着，通天彻地之灵占据了心上的位置，人岂能不病？

观仲景用龙、牡，升麻等，可窥见一斑。

《神农本草经》：

龙骨：主心腹鬼疰，精物老魅…

牡蛎：…杀邪鬼，延年。

升麻：主解百毒，杀百老物殃鬼，辟温疾，障，邪毒蛊。久服不夭。

人得病，一个是邪，一个是恶。正气不足，邪恶上身，人即病。

至于恶到底是什么？这里暂不涉及，可参考“《辅行诀》疏解”。

言归正传。

关于中风的概念，仲景有二个：一曰太阳中风；二曰中风。

一、太阳中风

太阳中风，是太阳病的一类；另一类就是太阳伤寒。

中风，病因不是风，风只是载体。

伤寒，病因也不是寒，寒也是载体。这就像导弹，只是一个载体，核弹头才是杀人武器。

中风、伤寒，只是说明，邪在人体不同的层面位置。伤寒邪在皮肤，中风邪在肌腠。

伤者，表皮为伤；中者，深入到肌腠。

故：麻黄汤解表；桂枝汤解肌。

无论解表还是解肌，中医都是使用药物组合之方，引导人体正气聚集于邪所藏匿之处，“不战而屈人之兵”，迫邪退出人身体的“和谐”之法，而并非西医所用的杀灭思维。

二、中风

中风，自古以来都是以风论治。那么，风的本质是什么呢？其实，中风，像太阳中风的概念一样，也不是风，而是

从仲景的论述可知，中风的本质，就是本虚为先，先有内风，内、外之风“同气相求”，才有外在之风邪进入经络、藏腑，或再有血瘀、痰涎，相互勾结为患。

现代所说的中风，只是古代中风概念中的一部分，一般仅指脑血管意外，是瘀血在脑部，包括脑血栓和脑出血。

血栓就是瘀阻，还通一点；出血就是堵死了，血管才会崩破。

首先净手，拜读医圣张仲景对中风的论述，共有三条：

夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。

这是讲中风的基本定义，脉证，以及与痹的区别。

“风之为病”，即中风。

“当半身不遂”，或口㖞眼斜，或兼而有之，这是中风的证。

“脉微而数”，微就是虚，血虚。数，就是有热。这是中风的脉，再有以上的证，就是中风，即“中风使然”。

“但臂不遂者”，如果只是胳膊不遂人意，不是半个身体，“此为痹”，就是指风寒湿那种痹病，不是中风。这是讲中风与痹的区别。

寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。

这段论述了邪的不同部位，与正气之争，人反映出来的不同证侯。

这一条的意思是：

首先，与上条一样，中风之人都有血虚在先，“浮则为虚”，也叫正气不足，或叫精气神不足。原因大多数是过劳，熬夜，性生活过度，或年老体弱等。

虚在表，表的部位称为“寒”，“邪在皮肤”。故曰“寒虚相搏”，是正邪之争在皮肤。

“络脉空虚”，“络”是体表的小血管，“经”是深层的大血管。空虚，就是小血管里面血不足，难以胜邪，故邪不出去，即“贼邪不泄”。

“或左或右”，左边更虚邪去左边；右边更虚邪去右边。去了就停留不动，留在那个地方了，故曰“邪气反缓”。

“正气即急”，正气不能胜邪，急了就跑，向身体里面退却，邪就会跟进，就是“正气引邪”，这就导致“㖞僻不遂”，口歪眼斜，半身不遂就形成了。

“邪在于络”，指肌外层，很浅，只能使肌肤麻木不仁而已。“邪在于经”，进入肌内大血管了，“即重不胜”，则身重不听使唤了，就是半身不遂。“邪入于腑”，九窍闭塞不通，“即不识人”。“邪入于藏”，指心藏，主舌，舌不能动了，故“舌即难言，口吐涎”，流口水。

寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。

上条言脉浮紧，是虚寒；本条所言，“脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚”，依然是虚寒的底子。

“营缓则为亡血”，重按无力，为营虚血少，即“亡血”。

“卫缓则为中风”，轻按缓弱，为中风脉。

“邪气中经”，还是在表，故“身痒而瘾疹”。就是荨麻疹一类，一挠一大片。

“心气不足”，邪气乘虚而入，“邪气入中，则胸满而短气”。

以上三条条文，就是仲景对中风的论述，但有论而无方。

为何无方？有人说仲景当时也治不了中风，有的说是丢失，…

历史之迷，不必争议，留待考证吧。

至于侯氏黑散，风引汤，防己地黄汤，头风摩散，乃林亿等后人所附，都是按风论治，文不对题，是治不了中风的。

三、典型名言名方录

自古以来，治疗中风诸证的方剂有上千首。仅自汉代以来，就有六、七百首。其中良莠不齐，仅将有代表性的方论摘录参考。

岐伯曰：

“中风大法有四，一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹。”

孙思邈曰：

夫诸急卒病多是风，初得轻微，人所不悟，宜速与续命汤，依腧穴灸之。夫风者百病之长，岐伯所言四者说，其最重也。

偏枯者，半身不遂，肌肉偏不用而痛，言不变智不乱，病在分腠之间。温卧取汁，益其不足，损其有余，乃可复也。

风痱者，身无痛，四肢不收，智乱不堪。言微可知，则可治。甚则不能言，不可治。

风懿者，奄忽不知人，咽中塞窒窒然。巢源作噫噫有声。舌强不能言，病在藏腑，先入阴，后入阳。治之先补于阴，后泻于阳。发其汗身转软者生，汗不出身直者七日死。

风痹、湿痹、周痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹、骨痹、胞痹，各有证侯。形如风状，得脉别也，脉微涩，其证身体不仁。

1、大、小续命汤

小续命汤：

治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱。诸风服之皆验，令人不虚方。

麻黄防己人参黄芩桂心白芍药甘草川芎杏仁各一两防风一两半附子一枚生姜五两

上十二味㕮咀，以水一斗二升，先煮麻黄三沸去沫，内诸药，煮取三升，分三服甚良。不瘥更合三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱，服此方至六七剂得瘥。有风疹家，天阴节变，辄合服之，可以防瘖。

一本云，恍惚者，加茯神、远志。如骨节烦疼，本有热者，去附子倍芍药。深师《古今录验》有白术，不用杏仁。

大续命汤：

治肝厉风卒然瘖哑。依古法用大小续命二汤通治五藏偏枯贼风方。

麻黄八两石膏四两桂心干姜川芎各二两当归黄芩各一两杏仁七十枚荆沥一升

上九味㕮咀，以水一斗，先煮麻黄四沸，掠去沫，下诸药煮取四升，去滓。又下荆沥者数沸，分四服，能言。未瘥后服小续命汤。旧无荆沥，今增之，效如神。《千金翼》有甘草。

关于大小续命汤治疗中风，古代的孙思邈有自我治疗的记载，深信之。而当代的李可与胡希恕先生却有不同的观点，颇有代表性。

孙思邈认为，大小续命汤可以治疗中风。他在100多岁时著书，《千金·卷八·治诸风方》介绍了这两个方子，以及续命煮散等。由于年事已高，忙于济世救人，过于劳累，自己中风了，自处续命治疗，并记录下来：

“吾尝中风，言语蹇涩，四肢痑曳，处此方，日服四，十日十夜服之不绝，得愈。”

李可老认为，这个方子治中风很好，并也曾用此方加减，治愈其本人所患的中风病。

而胡希恕老认为，续命汤难以治疗我们平时所说的中风病，要慎用这个方子。同时认为，古人将脑血管意外认为风邪中人，这是错误的认识，临床脑血管意外或脑血栓形成，若真以祛风药治之，万无一愈。

2、内风说

后世张景岳、叶天士以及王旭高等，建立了“内风”学说，认为是内风引动外风，互相为患。如果冇有裹挟痰液，上蒙心窍，要豁痰开窍，用涤痰汤、安宫牛黄丸（热痰）、苏合香丸（寒痰）等治疗。

3、补阳还五汤

《医林改错》载有补阳还五汤，黄芪、归尾、赤芍、地龙(去土)、川芎、桃仁、红花。主治“半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁”等。

四、一点感悟

太阳中风，特指太阳病中风，桂枝汤为正方，不必讨论。

中风，则是一个大概念，决非一方一法所能统治，须分门别类，辨证论治。

因为各家的论述中，对于中风的具体内涵并不完全相同，所以有不同的争议，也属正常。

岐伯先师的论述，其内涵最全最广。把中风分为偏枯、风痱、风懿、风痹四类，各具不同的证候。治法上同扁鹊时代相同，以针法、灸法为主。

孙思邈则沿续了上古岐伯先师的思想脉络，论述最详，并配以最全治方：

《千金·卷八·治诸风方》中，论杂风状有二十五首；诸风方二十九首，灸法三十六首；贼风论一首，方二十九首，灸法六首；偏风方十二首，针灸法五首；风痱论二首，方九首，灸法一首；风懿论三首，方二十三首，针灸法六首；角弓反张方六首；风痹论一首，方九首。

而仲景先师论中风仅三条，是简约的写法。而且第一条中，即将痹证区别于中风之外，其它二条所论，也较岐伯、孙思邈的论述范围为窄。对其所论，不知何因，没有给出治方。

但是，仲圣所论的三条脉证，明确给出了中风病的六经所属，则治法方药已隐含于《伤寒杂病论》的其它篇目之中，可依此垂法立方，辨而论治。

一是太阳、少阴病。或兼有瘀血、痰饮。

“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤”。

“浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。”

“当半身不遂”。

以上三段，都是说病在太阳病的麻黄证（寒）和少阴病（虚）的范围之内。

“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；”

“邪气中经，则身痒而瘾疹；”

这是说，病在太阳病麻黄证、桂枝证和少阴病的范围之内。

二是少阳病、厥阴病。或兼有瘀血、痰饮。

“邪入于腑，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。”

“心气不足，邪气入中，则胸满而短气。”

五藏六腑，皆在半表半里的范围；“胸满”，也是半表半里证。

此段所述之证，必在少阳、厥阴篇中寻方。

对于仲圣以上论述的分析，吾浅识，“大匠示人以规矩，不能使人巧”。不只中风，无论何病，皆在六经统治范围之内，可凭六经、八纲辨证考量，依证选择方药治之。

实践中，桂枝汤、麻黄汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝茯苓丸、大柴胡汤、泻心汤、桂枝芍药知母汤、葛根汤等等，都是治疗中风的组成方剂，或分或合，或加减化裁。

小续命汤，若以经方析之，不就是由桂枝汤、麻黄汤、木防己汤、黄芩汤加荆防（协助麻黄、桂枝解太阳）、附子（兼阴证）所构成的吗？

所以，如果没有外证（太阳病证），内无气血虚（附子的指征），你用这个方子治中风是不行的。这就是你用经方之外的方子，《千金》的也好，《外台》的也好，其它时方也好，必须要放在六经里进行考量，不能只顾方证对应。

大续命汤多了石膏，不就是增加了一个阳明内热吗？附子换成干姜，也是兼有阴证的用药。加味当归，只是增强了活血化瘀而已。

至于“内风”学说中的痰饮，像瘀血证一样，只不过是中风的一个兼证而已。续命汤中包含的木防己汤，不也是治疗支饮之方吗？

故切不可轻易称某某为“学说”而弄玄，将简单问题复杂化，误导后学。

至于补阳还五汤，以升阳祛瘀为主，似乎与当今的脑血栓、脑溢血病证相对应，倒也是可以临证辨之而选用。

从史上各家所论看，中风，当是以阳病为主，兼入阴证，伴随瘀血、痰饮。这就是中风病的格局。

阳病以太阳、阳明为主，兼有少阳；阴病以少阴、厥阴为主，兼有太阴。这是中风病的六经格局。

【历节病】

（关节疼痛五方）

历节，就是身上所有的关节。

历节病，指所有的关节都疼痛。

这与仲景在湿病篇所讲的关节疼痛本质上一样。但“风湿相搏”一般只是某一个关节疼痛，而历节病是所有的关节都疼痛，故病更重。

一、历节病的原因

历节病可能有多种原因造成。

1、肝肾虚

寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节。

关节，是筋与骨交接的部位。肝主筋，肾主骨，所以关节是由肝肾所主。

若肝气、肾气虚了，客邪就容易乘虚而入关节。若心火再盛，就要出汗，如果再用冷水去洗，寒水遏制了心热，不汗出，郁而为湿，留于关节就成为历节痛。

历节痛与一般的关节炎有时候不一样，出黄汗。但也是属于风湿关节炎这一类。

2、宿食

趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。

经常吃得多，有宿食，即“谷气实”，造成阳明内热而汗出，若再洗冷水浴，如上条所述一样，会关节痛。或诸如乘凉、贪阴凉、吹电风扇、空调一类的“汗出当风”，也同样会得关节痛。

3、血虚

少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。

少阴脉以侯肾，骨弱，血不足，再受风邪，容易为“风血相搏”，发生“疼痛如掣”的历节痛。

4、饮酒汗出受风

盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。

身体强壮的胖人，脉反而小，是血虚；短气，是里有水湿；自汗出，是内热。这是因为喝酒造成的内有湿热，再遇汗出当风，也容易得历节痛，不可屈伸。

5、过食酸咸

味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。

过食酸咸，则筋骨枯痿，关节不纳血液，气血俱虚，无以灌溉，四维不张，身体贏瘦，独足肿大。

黄汗病，是小腿冷。

历节病，也出黄汗，但有风邪、热，所以小腿发热。

这是历节病与黄汗病鉴别的重要指征。

二、治疗

1、桂枝芍药知母汤

诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

尪，是身体畸形之意。

羸，是痩。

如脱，是行路不方便。

头眩短气，是胃里有水饮，往上冲，人就头晕、短气、欲吐。苓桂术甘汤证。

桂枝芍药知母汤方

桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚（炮）

四肢关节属表，所以用桂枝汤化裁，解肌祛水饮，加麻黄解表以散水消肿；加白术、知母增加袪湿之力，知母解烦，善祛下边腿、足之水；重用生姜散水降逆止呕；加附子也是祛湿解痹兼顾津血虚；去大枣防止壅满。

此方不止治历节，下肢某个关节疼痛，有肿，都可以用。

2、乌头汤

病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

乌头汤方治脚气疼痛，不可屈伸。

麻黄芍药黄芪各三两甘草三两（炙）川乌五枚（口父咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）

周身关节疼痛，而且是“不可屈伸”，疼痛的厉害，是历节病里最重的了。使用乌头，已是辛热药的极致，到头了。

麻黄、芍药、黄芪、甘草，祛外邪；乌头治历节痛。以蜜制，是因为蜜可以解乌头、附子之毒。

以方测证，是表虚严重，恶风厉害，有黄芪证；必无汗，故用麻黄。这是个麻黄兼黄芪证。

乌头是主根，大于附子的侧根之力，故用之于重证。但要用毒性小的川乌，而不用毒性大的草乌。

3、乌头桂枝汤

上方乌头汤，是麻黃汤证兼表虚黄芪证又有历节痛。

乌头桂枝汤，是桂枝汤证兼有历节痛。

其它无异。

三、归纳

以上历节病三方，都是表阴病，均归属于少阴病范围。

因为“风湿相搏”的关节痛，只是某一两个关节疼痛，虽不是历节病，但属于同一类外感少阴病的轻证，用甘草附子汤治疗。

关节疼痛，有内、外两因，互相勾结为患。

上述四方，是以外邪为主，引动内湿，故以解表为主。均属少阴。

还有一类，是由于里面湿盛，外溢关节，造成关节疼痛，是太阴病波及少阴，以附子汤治疗。属太阴。

仲景所论的关节疼痛的治疗，可以归纳在以上所述的五个方子之中。其它所附之方，并非仲景所为，不属于经方范畴。其大多是林亿等人所收集添加，有些不免是画蛇添足之做，只能参考。

【血痹病】

表虚，受风寒，血液为风寒所伤，身体出现麻痹不仁，也就是麻木、没有知觉，这个病叫血痹。现代的病名叫知觉神经麻痹。

问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。

“尊荣人”，就是指养尊处优，好吃好喝，不事体力劳动，外表丰满肥胖，但内里却骨头软弱，气血俱虚之人。

此类人稍有劳作，就会疲劳汗出。

既使睡觉时翻个身，煽动起的微风，也可能要得血痹病。

“脉微涩”，微是阳气虚，涩是血虚。

“在寸口”，是说虚在表。

“关上小紧”，关上是表，关下是里；紧是风寒，小紧是微有风寒。

这是说，体表气血俱虚，风寒客于血液之中。

“宜针引阳气，令脉和，紧去，则愈”。

适合使用针法，引导阳气升达体表，表和脉则和，风寒祛，病就好了。

血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

黄芪桂枝五物汤方

黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚

上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。一方有人参。

血痹病阴阳俱虚，虚在表，风寒趁虚而入里，身体麻木不仁，像风痹一样（风痹身体疼，但血痹不疼），以黄芪桂枝五物汤主治。

上条是用针法，本条是用方药，效果是一样的。

本方即是桂枝汤加黄芪去炙甘草。

黄芪，《辅行诀》中大阳旦汤之君，也是升阳之君药，用于体表虚衰的表虚证。表现为严重地恶风。

因其能力升阳气达体表（比桂枝力大），故也可治疗疮疡之病。

仲景书中的“阳气”，也叫津液，现代叫营养。营养如果不能输送到体表，就会发生客邪，麻木，疮疡等表证。

甘草性缓，为了让阳气尽快出表，故去之。

本方很常用。如果血更虚的情况，可以合当归芍药散。

【虚劳病】

虚劳，俗称痨病。

虚劳的病因是，先天禀赋不足，本质偏阴虚，阳虚，阴阳俱虚；后天起居失常，醉饱不时，思虑劳倦，色欲过度等。

虚劳的病机，以阴虚、阳虚、阴阳俱虚为纲；以五藏（脾肾为中心）精气血为目。

虚劳，古人通常指虚寒的情况。而“肺痨”，则不属于虚劳的范畴，因其是虚热的情况，如肺结核病。

一、论虚劳

夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

本条是以脉论劳。

“男子平人”，就是正常男人，没病。

“脉大”，是大而空，说明血管里面缺血，血虚。这类人看起来好像没病，实际上问题很大，是虚劳病。

“极虚”，也是指脉。按着没有一点力量，似跳不跳，是阳虚，能量严重不足，这也是虚劳病。

男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。

“面色薄”，就是脸色苍白，没有光泽。

“主渴”，渴是因为津液虚，必渴。

“及亡血”，要不然就是有失血症。

“卒喘悸”，一动就喘，心跳。喘，气虚；悸，血虚。

“脉浮者，里虚也”，浮脉，也是大而空之脉，属于虚劳。

男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。

“男子脉虚沉弦”，脉虚为劳，沉弦为里有寒。

“无寒热”，无外邪。应该是指表、半表半里。

“短气里急”，短气，里面有停饮；里急，是腹肌拘急、痉挛，因为缺乏津血。

“小便不利”，膀胱蓄水，所以“少腹满”。

“面色白，时目瞑，兼衄”，脸上没有血色，不时闭眼养精神，是血不荣于上，鼻子又常出血，所以血亏的厉害。

“此为劳使之然”，这些也是虚劳的脉证。

劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。

“其脉浮大”，即大而中空。

“手足烦，春夏剧，秋冬瘥”，手足烦热，春夏阳升发就剧烈；秋冬阳气收藏就轻些。

“阴寒精自出”，阴寒，指前阴、阴头寒，精失去收涩，自己流出，即遗精。

“酸削不能行”，身上发酸，懒，或疼；人消瘦，是津血虚少。

男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。一作冷。

这是指先天禀赋差。男子无病，但脉又浮又弱而无根，精少又寒，不可能生子。

男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。

“男子平人”，指正常的没有别的病的男人。

脉虚、弱、微，都是津液虚，阳虚；细是血液虚，阴虚。合起来，就是我们现在说的气血俱虚，反映的就是阴阳俱虚。

具有这种脉的男子，只有两种可能：一是先天不足；二是“喜盗汗”，即夜晚睡觉时出汗。

先天不足者，与上条所说的“为无子”，他天生禀赋太弱，脉也是特别弱。

盗汗，伤人津液，所以脉也要虚弱的。

人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。

人到五六十岁，气血渐虚，脉应该小。而脉大，不是好现象。大而中空无根，肯定是虚劳。

“痹侠背行”，“痹”，就是血痹，麻痹不仁。侠通挟，就是两个东西夹着的意思。背行，就是脊背两溜的地方麻木不仁。这也是慢性病。

“若肠鸣”，肠鸣就是肠鸣泻肚，俗称稀屎痨。

要不然就是“马刀侠瘿”，“马刀”就是两腋下，恶疮；“侠瘿”就是脖子两侧，瘰疬。还有达背疮等等。这些都属于恶疮一类。

这些，也都属于虚劳一类的病，不是很快就能治好的。

脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。

这说的是中气虚。

“脉沉小迟”，沉为里；小就是细，血虚；迟就是有寒。这种脉叫“脱气”，就是指古称中气，现在说的脾胃之气，主要是胃气。也就是水谷之气。“脱气”，不但脱中气，三焦之气全脱。

“其人疾行则喘喝”，稍走快点就喘。

胃气虚极了，水谷不达于身体的末端，四肢，所以“手足逆寒”。

“腹满，甚则溏泄，食不消化也”，腹满，就是太阴病。再厉害，就是大便稀，不成型。而且吃什么都不消化。

胃气如果不足，就是中气“脱气”。所以治病的首要，就是要顾护胃气。千万不要把胃治坏了，否则不但病好不了，小病成大病，大病要人命。

所以仲景的方子，多以甘药调之。调什么？调胃气。

脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血夫精。

“脉弦而大”，弦脉，按之如弓弦，硬而直；轻按很大。

“弦则为减”，是说如果再重按，则中空。

“大则为芤”，大是挺大，重按如葱叶，也是中空。

“减则为寒，芤则为虚”，弦脉之所以减，那是因为寒；大脉之所以芤，那是因为虚。这样两个脉结合起来，就是“虚寒相搏，其名为革”，就叫革脉。

如果有这种“弦而大”的革脉，就主亡血失精，“妇人则半产漏下，男子则亡血失精”。

二、虚劳病脉证治

（一）阴阳俱虚

1、失精（亡血）

（1）桂枝加龙骨牡蛎汤

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

“失精家”，指频繁失精的人。也归于虚劳之内。现代社会，这种人太多了，男女都有。

“少腹弦急”，其证在小腹，是下虚气血不和。表现为小腹皮肤、肌肉拘急得厉害，痉挛。比“少腹里急”还要重。

“阴头寒”，指前阴阴头寒。是失精而成冲逆之侯，只上升而无下降之气，下部阳气虚衰，气血不达。

“目眩，发落”，凡是失精造成下虚，故尔虚阳上亢，下虚而上实。眩是因为热，发落也是因为血热，瘀血集于头部。

发白，则是因为血虚，比如老人。

失精必然造成上热下寒。因为失精是下虚，则虚阳上亢气上冲，心肾不交，故上热下寒。

“脉极虚芤迟”，极虚就是极其无力；芤就是浮大中空；迟就是至数少。

“清谷，亡血，失精”，清谷是中虚，即胃虚。不能消化水谷，所以下利清谷。亡血，俗话说一滴精十滴血，精是血所化，血之精华也。

所以，“清谷，亡血，失精”，都会导致“脉极虚芤迟”。

“脉得诸芤动微紧”，芤脉是什么原因造成的呢？一是动，心动。心动则脉动。原因是情欲妄动，相思不遂。二是微，就是精气不足。三是紧，就是有寒。

“男子失精，女子梦交”，芤脉，就是男、女失精的指征。

“桂枝加龙骨牡蛎汤主之”，主之，就是正治，正方。

龙骨、牡蛎，后世认为是固精的，是言其小而未见其大，大错特错！

《神农本草经》：

龙骨，“味甘，平。主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄痢脓血，女子漏下，癃瘕坚结，小儿热气，惊痫。”

牡蛎，“味咸，平。主伤寒寒热，温疟洒洒，惊、恚、怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节，杀邪鬼，延年。”

按仲景的说法，翻译成现代的意思，龙骨、牡蛎主要是治疗惊狂、癫痫一类的病，收敛精神的。当然也有敛精固精，强壮的作用，但主要还是治疗精神层面的病，要高于物质和气的层面。

在三魂之中，“胎光”主生命，“爽灵”主智慧，而“幽精”主生殖。因此，具体来说，此处的这个精神层面，应该主要是指“幽精”的层面。

通观《伤寒论》，龙骨、牡蛎的使用，大多是在被火劫之后，或大发汗之后，出现这种精神层面的病证。治疗除了桂枝加龙骨牡蛎汤之外，还有桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

此三方，对于所谓的癫痫家上冲眩晕、耳鸣，胸腹动悸，梦寐惊起，精神恍惚，或无故悲愁者，随证选用，各有效也。或兼用泻心汤、黄连解毒汤等。

症状轻者，以小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、苓桂术甘汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散等单用，或二、三方合用。

火伤者，概以泻心汤或黄连解毒汤等单用足矣。

（2）二加龙骨牡蛎汤

二加龙骨牡蛎汤，是桂枝加龙骨牡蛎汤去桂枝加附子、白薇。此二方可配伍使用。实际使用中，不必去桂枝，因为这个病有“头眩、发落”，都是气上冲。

加附子、白薇，意思是考虑到寒热的因素。偏寒加附子；偏热加白薇。斟酌寒热的程度适量加用。此方中，附子用量不宜大，3～6克即可。

宋孝志先生的经验，桂枝加龙牡汤证，又有盗汗的，用二加龙牡汤。

（3）天雄散

仲景此条，有方而无证。

以方测证，此方是从桂枝加龙骨牡蛎汤演变而来。仅保留了桂枝、龙骨两味阳性药；去掉了芍药、牡蛎两味阴性药；又增加了天雄、白术两味阳性药。同时去掉了姜、草、枣三味补中药。

这意味着，天雄散的方证也是治疗遗精为主的虚劳，但一定是寒得特别厉害，没有上面的虚热了，所以保留桂枝、龙骨，去掉芍药、牡蛎，再加天雄。同时也有小便不利的情况（加白术）。

增加天雄而不用附子，是因为寒的厉害，而天雄的力量大于附子之力。

乌头、附子、天雄，虽同出一物，然其性状力道有别。天雄最强，附子次之，乌头最弱。

种附子于地，其当年旁生者为附子，其原种之附子则成为乌头。乌头之热力减于附子，而宣通之力较优，故《金匮》治历节风有乌头汤；治心痛彻背、背痛彻心有乌头赤石脂丸，治寒疝有乌头煎、乌头桂枝汤等方。

若种后不旁生附子，惟原种之本长大，若蒜之独头无瓣者，名谓天雄，因其力不旁溢，故其温补之力更大，而独能称雄也，故称为天雄。

以上治遗精为主的虚劳三方，相互联系又有区别，可酌情选用，或灵活变通。

比如，若介于桂枝加龙牡汤与天雄散之间的的状况，可用桂枝加龙牡汤再加附子…

2、中虚

中虚，就是脾胃虚，胃气虚。

（1）小建中汤

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

“虚劳里急”，就是虚劳病而有小肚子这两条肉拘急。

“悸”，心跳。“衄”，鼻子出血。

“腹中痛”，小肚子拘挛，里面要痛。里也有寒。

“梦失精”，是虚劳。

“四肢酸疼”，桂枝汤证。

“手足烦热”，是虚热。

“咽干口燥”，津液虚，也有热，虚热。

这些症状，反映了中虚，胃虚，不能化水谷。这是真正的虚，小建中汤主之。

其中，里急腹中痛，是小建中汤的一个重要证侯。

临床上，胃溃疡病很多，也是小建中汤证。

（2）黄芪建中汤

虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。于小建中汤加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者，加生姜。腹满者去大枣，加茯苓一两半。及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。

“虚劳里急”，还是小建中汤证。

“诸不足”，是说不仅“里”有小建中汤证，“表”也特别虚，比如恶风特别厉害，这是黄芪证。

如果没有黄芪证，不能随便用黄芪建中汤，否则有害无益。

条文中的加减法，从“气短胸满者”到结束，都是后人所为，应去掉。

（二）阴虚

1、肾阴虚

虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

八味肾气丸，治下焦虚寒。即下焦寒，肾气虚。

虚劳所致的腰痛，必须有三证合一：（1）腰痛；（2）少腹拘急或不仁或无力（按之如棉）；（3）小便不利。

此三证一体，方可用肾气丸治疗腰痛。缺一不可。

当今有很多人，用六味地黃丸治疗肾虚腰痛，纯属瞎扯。八味丸去了桂、附之能量，是只见虚而不知寒。

2、肝阴虚

虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

因为虚，而导致烦躁，甚至心悸，睡不着觉，就用此方。

或者相反，嗜睡，也是此方。

此外之烦，是因虚而致烦。注意要区别于阳明病的因热致烦。如栀子䜴汤证“虚烦不得眠”。

（三）阳虚

可用天雄散、炙甘草汤、黄芪桂枝五物汤。

（四）、虚加瘀

五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。

吃东西不检点；多愁善感；饮食无节；男女之事不节制；饿一顿，饱一顿；过劳；这些统统归于五劳虚极之伤。从而导致的结果是“经络营卫气伤”。人就会“羸瘦，腹满不能饮食”。

大血管为经，小血管为络。血管里血液的作用称为“营”；血管外气的作用叫做“卫”；合称为营卫。

气血伤，则营卫伤，久之形成干血，就是久积的瘀血。人就会“肌肤甲错，两目黯黒”，即皮肤像魚鳞似的，黑眼圈，无光泽。

此方大力祛瘀，非常常用。既有桃仁、干漆的植物药，更有虻虫、水蛭、蛴螬、蟅虫的动物药，力量很大。大黄量轻，又蒸过，攻破力量虽然小了，但久蒸久晒之后不会泻肚。

“缓中补虚”的作用，主要体现在地黄、芍药和蜜上。大量用干地黄，在芍药的配合下，既有祛瘀作用，更有强壮滋补的作用，再和之以蜜，使该方攻中有补。

大黄蟅虫丸很常用，一般用来治内有干血，也就是久积的顽固性的瘀血，如肝病、脾功能亢进等。也是治疗虚劳的通用方剂。

（五）、诸虚有寒热

虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。

“虚劳诸不足”，指的不是单一的虚证，比如上面各条，而是两方面以上之虚，或邪，杂合在一起。具体是指中气虚，胃有寒湿，又有血虚。

“风气百病”，“风气”，指虚人体弱，容易遭受外感。久而久之积累，形成“百病”。具体表现为时有寒热。

薯蓣丸方药二十一味，是个大杂方。剖析结构，不外乎三类：

一是补中健胃，君药薯蓣，就是长山药，味甘健胃；参姜术草，是理中汤方，治中气虚寒也是健胃；茯苓利水祛湿，也是健胃。

二是滋阴补血，地黄、川芎、芍药、麦冬、当归、阿胶。

三是调“百病”之寒热，柴胡、桔梗、杏仁、曲、豆黄卷。

本方应用机会不多。一般作为虚劳平调之剂，平调五藏阴阳，虚劳调理，是面面俱到的。

以上虚劳各方，为仲景伤寒论原作之方。书中所附其余各方，《千金翼》炙甘草汤、《肘后》獭肝散，是林亿等后人所添加。炙甘草汤可在阳虚时参考使用，而獭肝散治不了虚劳。

附：以下九个附件，供参考。

附一、虚劳损的概念

虚、劳、损，概念不同。故虚劳、虚损、劳损亦不同。

古今医书，很多将虚、劳、损三者概念混淆，从而又进一步混淆了虚劳、虚损、劳损，故治法亦乱，应该疏理清楚。

《素问》所言“邪气盛则实，精气夺则虚”，可视为虚证的提纲。进一步又说“阳虚则外寒，阴虚则内热”，说明虚证又有阴虚、阳虚的区别，并指出了其主要表现。

张仲㬌：“极虚亦为劳。”

《证治汇补》：“虚者，血气之空虚也；损者，藏腑之损坏也。”

《傅青主男科》：“劳症者，阴虚阳亢也。”

故：

虚者：分为气虚、血虚、阴虚、阳虚。

劳者：为阴虚而阳亢。

损者：是五藏六腑之损坏。

虚与劳的关系：“极虚亦为劳”。

虚、劳、损的关系：先有虚，而后劳，后损。

虚劳，是虚症与劳症的结合。

《伤寒杂病论》立“血痹虚劳病脉证并治”专论。列举了食伤、忧伤、饮伤、房劳伤、饥伤、劳伤、内有干血、亡血失精、风气百病等引起的诸不足，是导致虚劳的基本病因。

《千金方》立藏腑虚劳以及五劳六极七伤专论。

《外台秘要》立虚劳以及五劳六极七伤专论。

《傅青主男科》则立劳症专方及虚劳门专论。

虚损，是虚与损的并存。

先有虚而后损。虚极、虚久而致损。是由于内伤七情、外感邪气缠绵日久及饮食劳倦，或病后失于调理等诸多原因所致的阴阳、气血的减少及藏腑的损坏。

《景岳全书·虚损》：“凡虚损之由…无非酒色劳倦，七情饮食所致。故先伤其气，气伤必及于精；或先伤其精，精伤必及于气”。

又说：“凡劳伤虚损，五藏各有所主，而惟心藏最多。”

虚损之辨证施治，以阴阳气血为纲，五藏六腑为目。

《千金要方》立藏腑虚实专论；《千金翼方》立虚损以及五藏气虚专论。

《外台秘要》立虚损专论。

《辨证录》立虚损专论。

虚，不一定是劳损；劳损，必定虚。故劳损是虚、劳、损的并存。

《景岳全书·杂病谟》：“劳损之病，本属阴虚。”

《不居集》：“精极则阴虚，阴虚则无气，以致为劳为损。”

多因恣饮纵酒、色欲无度、劳倦过极、精血受损所致。

《辅行诀》立五藏劳损专论。

附二、《辅行诀》救劳损病方五首

陶云：经方有救劳损病方五首，综观其意趣，亦不外虚候方加减而已。录出以备修真之辅，拯人之危也。然其方意深妙，非俗浅所识。缘诸损候，藏气互乘，虚实杂错，药味寒热并行，补泻相参，先圣遗奥，出人意表。汉晋已还，诸名医辈，张机、卫汛、华陀、吴普、皇甫玄晏、支法师、葛稚川、范将军等，皆当代名贤，咸师式此《汤液经法》，愍救疾苦，造福含灵。其间增减，虽各擅新异，似乱旧经，而其旨趣，仍方圆之于规矩也。

治疗劳损之方，乃起死之秘药，谨当择用之。

张机：即张仲景。

此五方出自《汤液经法》。陶弘景认为，此五补方证，病机复杂，方义深奥，非一般人能够理解。

陶氏又指出，自汉代以来的名医，都是按照《汤液经法》去组方用药，尽管他们各有所长，发挥出一些新的内容，然皆未离开《汤液经法》的宗旨。

劳损病在《金匮要略》中与血痹合一论述，但该篇中与本节之劳损以五极为名者不同。

本节之劳损是以五藏分类（五极）论治；《金匮》则不分藏腑，而是以气血阴阳津液的虚损而论证（主治在脾、肾两藏）。

尽管此五补汤“方义深妙，非俗浅所识”，然又有“亦不外虚侯方加减而已”之提示，且于五汤后文有言：“上五汤皆建中意。五行以土为本，制以所官之主，承以所生之同，其道备矣。”

现以其中之小建中补脾汤为例，试解其道，作为另外四方之取用准则。并且，此小建中补脾汤与仲景之小建中汤基本吻合，可通论其义（两方辛味药桂枝加生姜均为六两，与酸味药芍药用六两相同，成平肝之制）。

虚劳致极之病，犹如国家衰败之极，群臣不和，政令不行，内乱丛生，夷族侵扰，上下相怨，民不聊生，时有亡国之虞。

当此乱世，不可治以王道。君主蒙生退意，诸侯各自为政，胜者为王，败者为寇，民贫而忿争。

欲得复兴，必审时度势，重整朝纲，安抚百姓，乱中求治，方可有望。

如治肉极之小建中补脾汤证，脾虚则肝乘（木克土）而势盛，可借其势以代君位，故补肝之君桂枝可称之为代君之药。但补肝则有土被木化之忧，故又用泻肝之君芍药以监之，且倍量于代君而呈泻肝之局（因有生姜助桂枝，合之用量同芍药，故实为平肝之局），芍药在方中可称监代君之臣。

国有亡主而世无废道，方中炙甘草，原系补脾方之佐臣，可抱德推诚，以维持脾土无主而用衰之乱局，利用名补实泻肝木之力，以图脾土复兴，仍可称之为方中之佐臣。

小建中补脾汤（仲景小建中汤）是以桂枝汤之义为原型，针对脾之功能进一步衰败演变而来。桂枝汤乃为补肝、脾之剂；桂枝、生姜补肝之用，芍药补肝之体且监桂、姜之辛，甘草、大枣既为肝之化，又补脾之用。

黄饴（饴糖）之用，乃关键所在。

建中者，建设中土之意也！虽有理中汤（仲景）、补中益气汤（东垣）、桂枝加芍药汤（仲景，与建中补脾汤药同而独缺黄饴）等，然无饴糖不足以称“建中”。反之，冠有“建中”之名者，皆用黄饴。如小建中汤、大建中汤（仲景）、黃耆建中汤（仲景）、当归建中汤（千金翼方）。由此可见，黃饴对中土重建之作用。

生姜、大枣、黄饴均为食品，乃为方中佐使。虚劳证中，食物的作用显得尤其重要，不进食物（或甚少），则化源绝而命亡。故《内经·五味·藏病者宜食》所载各藏宜食之谷、菜、果、畜，是虚劳补方使用之根据。

小养生补肝汤（散）

治肝虚，筋亟，腹坚澼，大便秘塞者方。

麦冬三两葶苈子六两干姜三两葱叶（十四茎，切）桃奴（十四枚）

上五味，先以水七升，煮取三升，去滓，倾入麻油一升，再上火，乘热急以桑枝五枚，各长尺许，不停手搅令相得，取汤四升许，温服一升，日三夜一服。

石绿三两芒硝六两雄黄三两

此方名养生，乃取义于藏气法于四季之气。肝应春，春时万物生机始发，推陈致新，故治方取名养生。

此方如在春季使用效果会更好，因药力可借天地人生发之力也。

肝主筋。“筋”包括现在医学之静脉，切合“肝藏血”之说。“极”有极度之意，虚劳筋极，即虚劳病中血之用极度衰疲之意。

肝藏血，肝之病主要表现在血液代谢方面的症状。血液与水液同源异体，代谢之力微则血结为瘀，水聚为澼。病久则瘀血，水澼固结于内而为干血、坚澼。干血、坚澼于内不能润泽，糟粕排降受阻，则大便秘结不通。

肝病虚劳筋极，病情复杂，固然非“腹坚澼，大便秘塞”所能包括，但其主要病理机制已经明确，经文之言简如此。

《金匮要略》虚劳与血痹归为一篇，可谓深得血瘀水澼之旨，所立大黄蟄虫丸，谓治“五劳虚极、羸瘦、腹满不能饮食、食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、经络营卫气伤、内有干血、肌肤甲错、两目暗黑、缓中补虚”，即所谓“大实有羸状，至虚有盛候”者。可互参。

又《金匮要略·妇人杂病脉证并治》云：“妇人经水闭不利，藏坚澼不止，中有干血，下白物，矾石丸主之”，亦为干血坚澼于子宫之病，其病理与此条相通，可互参。

肝实证日久亦可致虚劳证。虚证和实证均为正气虚。无论虚证和实证，瘀血日久，即为劳损，可兼有体、用不足的症状，这正说明了“体用一如，显微无间”的关系。

本方之理如上所述，肝木败亡，以肺金代行肝令，然又以心火制之，而成泻肺之局（肝病治肺）。

方中以麦门冬为代补肝之君，葶苈子为监代君之臣，干姜（肝之用味，木中水）温中生发肝气，并监葶苈子、麦门冬之寒凉，为方中之佐臣。以谷物制品麻油、菜类之葱，果类之桃奴诸辛味者以养、充、助之，皆为方中佐使。

大养生补肝汤即小方加鸡肝。《灵枢·五味》藏病者宜食中，鸡为味辛之肺畜，据陶氏金木交互之理念，在此方中作佐使药用之。

煎服法中，以桑枝搅之。桑枝在《本经》中未载，然其性当与根皮相似而更有通行经络之用。

桑根白皮，《本经》谓其“味甘寒，主伤中，五劳六极羸瘦，崩中脉绝，补虚益气”，说明桑对肝虚劳之证甚宜。

方中果类和菜类，以“枚”或“茎”计量者，均是按所属藏的五行生数，结合其药用应有之数量级，进行核订。用生数是为了取其资助生机之义。

如此方中“葱叶十四茎”，葱乃秋之菜，秋金应肺，然其味辛入肝，用之可行“金木交互“之理。“十”为用药数量级为十倍；“四”则为肺之生数。“桃奴十四枚”亦同理。

小调神补心汤（散）

治心虚，脉亟，神识慌惚，烦躁不宁者方。

生地三两茯苓六两旋覆花三两藿三两栗子（十一枚）

上五味，以水六升，煮取三升，去滓，次内麦酒二升，煮取四升，温服一升，日三夜一服。

滑石三两乳石六两硝石三两

心藏脉，脉舍神。心病虚劳，则虚实证候交叉互现，有神失其舍而见烦乱、惊悸不安及神志不清等症状；久病心虚则为劳损，故有气无力，呼吸微弱而短促。

亦有疼痛彻背者，乃心脉被痰血痹阻症状之一。劳证亦多血水坚澼。

心劳病治肾（水克火之理），以肾司心令，再以土制肾（土克水之理），构成泻肾之局。

地黄为补肾方之君（水中水），“主男子五劳七伤，女子伤中胞漏下血，破恶血，溺血，利大小肠，去胃中宿食，饱力，断绝，补五藏内伤不足，通血脉，益气力，利耳目”（《别录》），故为方中代君。

茯苓为泻肾方之君（土中水），“主胸胁逆气，忧恚、惊邪、恐悸……利小便”（《本经》）。其所治位在胸膈，乃心之位，所治忧恚、惊邪、恐悸等保神之功，亦正与此脉极诸神志症状相关，其治痰水，伐肾邪，利小便，不但疗水之结聚，更可防地黄补阴水泛为水灾之过，且倍量于地黄，可监地黄助阴蔽阳之过，故为方中监代君之臣。

旋复花（火中木）本为补心方之佐臣，其治悸、除痰水、通血脉、补中下气之功自是补心疗虚之品，其“温”（《本经》）性尚可调地黄之寒，以防寒而生滞，有碍于血、水之温化畅行，为方中之佐臣。

栗子，《宜食》以味咸之肾果论，孙思邈从之，曰：“栗，肾之果也，肾病宜食之”。脉极之病，上下不交，水火不济，宜用肾果助肾水上承以济心火，使水火交济蒸腾而转生化之机，为方中佐使。

藿，即鹿藿，又名野绿豆，其叶即藿菜。《宜食》列为味咸之肾菜，《本经》谓“主蛊毒，女子腰腹疼痛不乐，肠痈，瘰疠，疠疡气”。肾之菜可充实肾气，协果药栗交济心火，故为方中佐使。

麦酒（清酒），当为酒之清而不浊者。制酒原料多多，诸谷类皆可为之，此方则要用大麦。《宜食》谓麦为心谷，而《别录》谓大麦“味咸”，而符合心之用味，在方中荣养肾气，上交济于心源，亦为方中佐使。

脉极深重者，又非小调神补心方所能疗，当借血肉有情之畜类藏器以益之。《宜食》以羊为心畜，猪为肾畜，据交济心肾之法则，大调神补心汤，应在小汤中加猪心而成，猪心亦为大方中之佐使。

小建中补脾汤（散）

治脾虚，肉亟，羸瘦如柴，腹拘急痛，四肢无力者方。

桂心三两芍药六两炙甘草三两生姜二两大枣（十五枚）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，内黄饴一升，更上火令烊已，温服一升，日三夜一服。

琅玕三两硫黄六两石英三两

脾胃属土，居中以灌四旁，是肝肺和心肾两对阴阳的集散点。

所谓集，是说脾胃之正常气化活动是肺肝心肾气化功能的集中体现，因此脾胃之气的盛衰是衡量人体生机状态的主要标志之一。《伤寒论》之治疗法则以保胃气为本等，均体现五藏以脾胃为中心之思想。

所谓散，就是肺肝、心肾四藏之气化活动，要在水谷精微经脾“散精”作用下才能完成。

若脾胃有所虚损，则五藏不安，治宜补益中土，则诸藏如众星捧月，故本方名曰“建中”，此“建”字之深义决非“补”、“养”、“益”等字所能比拟。

脾藏营，主肌肉、四肢，其德缓，为后天之本。脾虚日久则为劳损，劳损至极表现在肌肉失营而消瘦，故名肉极。肌肉枯萎则如皮包骨，干瘦如柴；腹内营气不足，失其和缓之常而拘急紧张，脾主四肢，气力不足者首先表现在四肢活动无力，脾为后天之本，本虚者气力必乏。

本方用药之理前已述，补充如下：

木克土，土败故治木。

补脾之方，以陶氏五行互含药性，本应以人参为君，但虚劳至极，人参甘味之缓已不足挽回脾败之残局，当另建脾土藏气运行秩序，这当是此方命名之意。

脾土以甘缓为德，而甘缓本化生于肝（甘为肝之化味），即由肝之体用相互作用而化成，在味变规律中，称之为辛酸化甘。本方正是从此立足处方。

方中大枣，用十五枚之数（追记本、仲景用十二枚），乃因五为土之生数故。

方中饴糖，乃至关重要之品，《本经》谓其“味甘”，主补虚乏。古之饴当为糯米所制，糯米俗称“江米”。饴糖一升为200亳升，约50克左右。

《伤寒论》小建中汤主治“伤寒二三日，心中悸而烦者”，证虽非虚劳，但“伤寒二三日”即有悸烦之内虚证，必是平素即营气不足，心气失养者，伤寒初起，其邪即因虚而入，可见此方亦为虚人外感证之方；本方在《金匮要略》中，亦治虚劳，其文曰：“虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精，四肢痠痛，手足烦热，咽干口燥”，其中里急当为内里拘急之感，属肝之病，悸为心病之证，腹中痛，四肢痠痛为脾土病证，衄血，咽干口燥为肺燥热之证，梦失精，手足烦热，为肾病之证，可知《金匮》用此方所治之虚劳病证，已涉五藏，若中土建立，则营卫调和，水谷之精转输四旁，五藏自得其荣养，而劳损自复。

仲景以建中为名者，除小建中汤外，尚有大建中、黄芪建中，《金匮》附《千金翼方》内补当归建中等汤方。其中大建中汤主治属于肠梗阻及胃扭转等证，不属于虚劳范畴，但其治方亦用建中，有温热之药能祛其寒实，而中气即建之意；黄芪建中即小建中方中加入黄芪一两半，主治“虚劳里急，诸不足”；当归建中汤乃《金匮要略》小建中汤加入当归四两，倍饴糖为六两，治“妇人产后及虚羸不足腹中刺痛不止”。此芪归分别加入小建中汤则所治有气虚血虚之不同，黄芪补气，当归养血，故其方用有別（亦可按芪五归一之比例同时加入，即东垣之当归补血汤）。

在此小汤中加入牛脾（牛胰）或牛肚（牛胃），即成大建中补脾汤。

小凝息补肺汤（散）

治肺虚，气亟，烦热汗出，鼻中干燥，时咳血出者方。

牡丹皮三两黃连六两五味子三两韭（三两、切）李（八枚，去核）

上五味，以白酨浆七升，煮取四升，温服一升，日三夜一服。

凝水石三两丹砂六两曾青三两

肺之气通于秋，秋之气凉降收下，肺病虚劳至极，犹秋之凉降失权，湿热暑气当去不去，热灼肺金而汗出气逆，口舌干，湿气壅结而为痰饮，此湿热变为痰火，治之宜用凉降。

方名曰“凝息”，大有深意。

道家有言：“若欲长生，先学短死”。使呼吸停止而借皮肤毛孔呼吸以维持生命，乃道家修炼内功者所追求。凡炼吐纳之功者，以减慢呼吸频率为要领，即现代所谓之“深呼吸”，频率减慢至极，道家谓之胎息，若凝息如定，达到胎息境界，则是求之不得，陶氏此方命名时，或有此意。

火克金，即火之咸、苦（心之体、用味）可化成酸（肺之用味），故金败治火，下其痰气，并以食品充养助益肺金之正气，以利清肃收降之令行。

方中以补心之君牡丹皮（火中火）为代补肺之君药，以除“症坚瘀血”（《本经》）。

以泻心方之君黃连倍量，泻心并监丹皮，构成泻心之局，为方中监代肺君之臣。

五味子本糸补肺方之佐臣，《本经》谓“味酸温，主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精”，正可助肺金收降之令，协黄连使湿热之气敛收而肺气得降，且其性温，可监牡丹皮、黄连之寒，仍为方中之佐臣。

《宜食》肝果为李，味“酸”，可为方中之果佐使。

《宜食》以韭味酸属肝木，《别录》谓韭“味辛微酸”。其味辛兼酸，兼具肺金化、用两味，充调肺气之功自在其中，可为方中菜佐使。

白酨浆，色白而味酸之酒。《宜食》肺金之谷为黄黍，即北方之谓“黃米”者。现在仍有用黃米（性黏）酿制黃酒，发酵后即淋出者，色白，味酸，可以此为谷类佐使。

《宜食》：“肝之畜为犬。”据陶氏金木交互组方法则，以犬肺加入方中，即成为大凝息补肺汤。

小固元补肾汤（散）

治肾虚，精亟，遗精失溺，气乏无力，不可动转，或时有下血者方。

腹中时疼，下利不止方。

人参三两附子（二大枚，炮）竹叶三两薤白三两苦杏（七枚，去核擘）

上五味，以井泉水四升，合苦酒三升，煮取四升，温服一升，日三夜一服。

赤石脂三两阳起石六两白垩土三两

肾气法于冬，冬之气以坚藏固守为用。肾病虚劳，则坚藏固守之用不足，肾所藏者为精，精因劳损且失固藏，故虚少至极，名为精亟。

治之应以固守精气为法，然肾为先天之本，元气封藏之地，元气乃精之运动变化，故治肾虚劳精极之方名为固元补肾汤。

肾气虚，元气不能固守于内，则精液遗失于外；肾司二便（如开关之关），失其收藏之令，则小便不禁，大便滑泄；肾为作强之官，气虚精乏则不能作强，故少气无力，动作困难（不可动转）；肾气虚则真水真火衰，火哀不足以温煦中土而胃肠寒，则腹疼下利，水衰不足以摄火而火炎于上，则血妄行而唾咯出。

土克水，即土之甘、辛（脾之体、用味）可化成苦（肾之用味），故水败治土（泻脾之局）。治宜调中土以纳水降火，则生机盎然而肾气得复。

方中人参，“味甘，微寒……主补五藏……除邪气……久服轻身延年”（《本经》），为补脾之君（土中土），在此方中为代补肾之君。

附子“味辛甘，温，主……邪气，温中，金疮，破症坚积聚，血癜，寒湿，踒躄，拘孪，膝痛，不能行步”，与人参同用（有参附汤）可回阳救逆以除寒湿，为泻脾之君，可监脾用味人参甘缓之偏，协参之甘共扶脾土渗纳水湿，容存相火，化生收藏之能，为监代君之臣。

竹叶“味苦平”（《本经》），仍为此补肾方之佐臣。

肾居下焦，乃污浊之气排出之所，虚则气疲而排废无力，故又用薤白之苦温性滑者，减排废之阻滞，使之易出，《宜食》记此为心火体味（苦）之菜，为肾之用味，用此正合交济水火之意，为方中之菜佐使。

方中苦杏味苦，《宜食》记为心之果，苦为心之体又为肾之用，亦所谓“见肾之病，当先实心”，为方中之果类佐使。

苦酒味酸，具谷物之精华而有曲直之性，陶氏云其有苦味，当有助肾用之力，堪称补肾之谷类佐使。

大固元补肾汤，系小方加畜藏器。《宜食》所载，猪为肾畜，羊为心畜，以陶氏“水火既济”之说，此补肾方当用羊肾。

据考，《外台秘要》治肾气不足方六首，用羊肾者四首，其中二首有猪羊（肾）并用；崔氏肾沥汤，治百病劳损，所用为猪肾；李子豫落肾散用羊肾。上述记载说明补肾方用畜肾的选择有一个变化过程，即汉代之前（含汉代）用猪肾，晋代已转为用羊肾。可知陶氏此方当是羊肾。

此篇所列诸劳损补法所治，皆虚中夹实，所谓正虚则生邪实也。五行以土为本，制以所官之主，承以所生之同，其道备矣。所官之泻主作六两，补之主及所生之同，俱作三两。此皆建中意，如建中可治挛急，所缓肝急也。

陶云：经云：毒药攻邪，五菜为充，五果为助，五谷为养，五畜为益。尔乃大汤之设。今所录者，皆小汤耳。

若欲作大汤者，补肝汤内加鸡肝，补心加豕心，补脾加牛脾，补肺加犬肺，补肾加羊肾各六两，即成也。

此条是以上救虚劳五补汤之总结和制作虚劳大补汤的方法。

病致劳亟则藏腑气化虚极，生机衰败，邪气稽留，五藏之间有失生克制化而机能紊乱，攻邪则气化益虚，补正则邪气愈实，治者最为棘手，其组方可用本条所示的法则。

所称“毒药”，乃泛指一切金石草木虫介之品，是相对于菜、果、谷、畜肉等寻常食品而言。

病情较轻者，用小补汤即可，病情深重者可加入畜肉有情之品，作大汤服之。

“制以所官之主，承以所生之同”：在所克藏补方之君基础上，加入所克藏泻方之君药，再加入本藏所主味中有生本藏性者。

谷、菜、果、畜的选用根据在各方之下已说明，不复述。

大汤由小汤加所对应的畜藏（按金木交互原理选择）六两即成。

附三、《千金》、《外台》论虚劳损

1、虚劳

论曰：虚劳者，五劳六极七伤是也。

五劳:一曰志劳.二曰思劳.三曰忧劳.四曰心劳.五曰疲劳.

六极:一曰气极.二曰血极.三曰筋极.四曰骨极.五曰髓极.六曰精极.

七伤:一曰肝伤.二曰心伤.三曰脾伤.四曰肺伤.五曰肾伤.六曰骨伤.七曰脉伤.

肝伤善梦,心伤善忘,脾伤善饮,肺伤善痿,肾伤善唾,骨伤善饥,脉伤善嗽.

夫虚劳者，五劳、六极、七伤是也。

五劳者，一曰志劳，二曰思劳，三曰心劳，四曰忧劳，五曰瘦劳。

又，肺劳者，短气而面肿，鼻不闻香臭；

肝劳者，面目干黑，口苦，精神不守，恐畏不能独卧，目视不明；

心劳者，忽忽喜忘，大便苦难，或时鸭溏，口内生疮；

脾劳者，舌本苦直，不得咽唾；

肾劳者，背难以俯仰，小便不利，色赤黄而有余沥，茎内痛，阴湿，囊生疮，小腹满急。

六极者：

一曰气极，令人内虚，五脏不足，邪气多，正气少，不欲言；

二曰血极，令人无颜色，眉发堕落，忽忽喜忘；

三曰筋极，令人数转筋，十指爪甲皆痛苦，倦不能久立；

四曰骨极，令人酸削齿苦痛，手足烦疼，不可以立，不欲行动，

五曰肌极，令人赢瘦无润泽，饮食不生肌肤；

六曰精极，令人少气，噏噏然内虚，五脏气不足，发毛落，悲伤喜忘。

七伤者，一曰阴寒，二曰阴萎，三曰里急，四曰精连连，五曰精少阴下湿，六曰精清，七曰小便苦数，临事不卒。

又，一曰大饱伤脾，脾伤善噫，欲卧面黄；

二曰怒气逆伤肝，肝伤少血目暗；

三曰强力举重、久坐湿地伤肾，肾伤少精，腰背痛厥逆下冷；

四曰形寒，寒饮伤肺，肺伤少气，咳嗽鼻鸣；

五曰忧愁思虑伤心，心伤苦惊，喜忘善怒；

六曰风雨寒暑伤形，形伤发肤枯夭；

七曰大恐惧不节伤志，志伤恍惚不乐。

2、虚损

《千金翼方》卷第十五·补益

叙虚损论第一

论曰∶凡人不终眉寿或致夭殁者，皆由不自爱惜，竭情尽意，邀名射利，聚毒攻神，内伤骨髓，外败筋肉，血气将亡，经络便壅。皮里空疏，惟招蠹疾。正气日衰，邪气日盛。不异举沧波以注爝火，颓华岳而断涓流。语其易也，又甚于此。然疾之所起，生自五劳，五劳既用，二藏先损，心肾受邪，腑藏俱病。故彭祖论别床异被之戒，李耳陈黄精钩吻之谈，斯言至矣。洪济实多，今具录来由，并贯病状，庶智者之察微防未萌之疾也。五劳者，一曰志劳，二曰思劳，三曰心劳，四曰忧劳，五曰疲劳。即生六极，一曰气极。气极令人内虚，五藏不足，外受邪气，多寒湿痹，烦满吐逆，惊恐头痛。二曰血极。血极令人无色泽，恍惚喜忘，善惊少气，舌强喉干，寒热，不嗜食，苦睡，眩冒喜嗔。三曰筋极。筋极令人不能久立，喜倦拘挛，腹胀，四肢筋骨疼痛。四曰骨极，骨极令人酸削，齿不坚劳，不能动作，厥逆，黄胆，消渴，痈肿疽发，膝重疼痛，浮肿如水状。五曰精极。精极令人无发，发肤枯落，悲伤喜忘，意气不行。六曰肉极。肉极令人发疰，如得击，不复得言，甚者致死。复生七伤者，一曰阴寒，二曰阴痿，三曰里急，四曰精连连而不绝，五曰精少，囊下湿，六曰精清，七曰小便苦数，临事不卒，名曰七伤。七伤为病，令人邪气多，正气少，忽忽喜忘而悲伤不乐。夺色黧黑饮食不生肌，肤色无润泽，发白枯槁，牙齿不坚，目黄泪出，远视（目㐬目㐬），见风泪下。咽焦消渴，鼻衄唾血。喉中介介不利，胸中噎塞，食饮不下。身寒汗出，肌肉酸痟，四肢沉重，不欲动作。膝胫苦寒，不能远行，上重下轻，久立腰背苦痛，难以俯仰，绕脐急痛。饥则心下虚悬，唇干口燥，腹里雷鸣，胸背相引痛，或时呕逆不食，或时变吐，小便赤热，乍数时难，或时伤多，或如针刺，大便坚涩，时泄下血。身体瘙痒，阴下常湿，黄汗自出。阴痿消小，临事不起，精清而少，连连独泄，阴端寒冷，茎中疼痛，小便余沥，卵肿而大，缩入腹中。四肢浮肿，虚热烦疼，乍热乍寒，卧不安席。心如杵舂，惊悸失脉，呼吸乏短。时时恶梦，梦与死人共食入冢，此由年少早娶，用心过差，接会汗出，藏皆浮满，当风卧湿，久醉不醒，及坠车落马僵仆所致也。故变生七气，积聚坚牢，如杯留在腹内，心痛烦闷，不能饮食，时来时去，发作无常。寒气为病，则吐逆心满。热气为病，则恍惚闷乱，长如眩冒。又复失精，喜气为病，则不能疾行，不能久立。怒气为病，则上气不可当，热痛，上冲心，短气欲死，不能喘息。忧气为病，则不能苦作，卧不安席。恚气为病，则聚在心下，不能饮食。愁气为病，则平居而忘，置物还取，不记处所，四肢浮肿，不能举止。五劳六极，力乏气蓄，变成寒热气疰，发作有时，受邪为病。凡有十二种风，风入头则耳聋。风入目则远视（目㐬目㐬）。风入肌肤则身体瘾疹筋急。风入脉则动，上下无常。风入心则心痛烦满悸动，喜腹䐜胀。风入肺则咳逆短气。风入肝则眼视不明，目赤泪出，发作有时。风入脾则脾不磨，肠鸣胁满。风入肾则耳鸣而聋，脚疼痛，腰尻不随，甚者不能饮食。入胆则眉间疼痛，大小便不利，令人疼痹。五劳六极七伤，七气积聚变为病者，甚则令人得大风缓急，湿痹不仁，偏枯筋缩，四肢拘挛，关节隔塞，经脉不通，便生百病。羸瘦短气，令人无子。病欲及人，便即夭逝。劳伤血气，心气不足所致也。若或触劳风气，则令人角弓反张，举身皆动，或眉须顿落。恶气肿起，魂气不足，梦与鬼交通，或悲哀不止。恍惚恐惧。不能饮食，或进或退，痛无常处，至此为疗，不亦难乎。十二种风元不足。

孙思邈本篇，对虚损进行了详细的论述。指出了疾病产生的原因，是由于过劳而损伤了五藏。过劳分为五个方面，即五劳。一是志劳，二是思劳，三是心劳，四是忧劳，五是疲劳。凡是过劳，心、肾二藏首先受邪致损，然后波及到各腑藏俱病。

五劳又生六极。一是气极，即气虚，五藏精气不足；二是血极，即血虚；三是筋极，即肝用过度而筋受损；四是骨极，肾用过度而骨受损；五是精极，即房事不节伤精而致头发脱落；六是肉极，饮食不节伤脾而致肌肉痿弱无力。

五劳、六极又生七伤。一是阴寒；二是阳痿；三是里急；四是精连连而不绝；五是精少，囊下湿；六是精清；七是小便苦数，临事不卒。

患病五劳、六极、七伤者，由于正气不足而又容易中风，有十二种情况：

风入头则耳聋；风入目则远视（目㐬目㐬）；风入肌肤则身体瘾疹筋急；风入脉则动，上下无常；风入心则心痛烦满悸动，喜腹䐜胀；风入肺则咳逆短气；风入肝则眼视不明，目赤泪出，发作有时；风入脾则脾不磨，肠鸣胁满；风入肾则耳鸣而聋，脚疼痛，腰尻不随，甚者不能饮食；入胆则眉间疼痛，大小便不利，令人疼痹。

五劳六极七伤，七气积聚变为病者，甚则令人得大风缓急，湿痹不仁，偏枯筋缩，四肢拘挛，关节隔塞，经脉不通，便生百病。

附四、《千金方》证治索引

一、《千金翼方》卷第十五·补益

大补养第二

论一首方八首

解散发动第三

论一首方三十五首与第二十二卷通

补五藏第四

方四十五首

五藏气虚第五

方九首

补虚丸散第六

方二十二首

二、《千金要方》

1、卷十一肝藏方

肝虚实第二

【按】：虚证部分。

肝劳第三

论一首方二首

筋极第四

论二首方七首灸法七首

2、卷十二胆腑方

胆虚实第二

【按】：虚证部分。

髓虚实第四

论一首方二首

【按】：参见《千金方衍义》。

3、卷十三心藏方

心虚实第二

【按】：虚证部分。

心劳第三

论一首方一首

脉极第四

论一首方一首灸法二首

4、卷十四小肠腑方

小肠虚实第二

脉二条方三首灸法三首

【按】：虚证部分。

5、卷十五脾藏方

脾虚实第二

【按】：虚证部分。

脾劳第三

论一首方二首

肉极第四

论一首方六首

肉虚实第五

论一首方二首

6、卷十六胃腑方

胃虚实第二

【按】：虚证部分。

7、卷十七肺藏方

肺虚实第二

【按】：虚证部分。

肺劳第三

论一首方三首灸法一首

气极第四

论一首方六首灸法二首

肺痿第六

论一首方五首

8、卷十八大肠腑方

大肠虚实第二

【按】：虚证部分。

皮虚实第四

论一首方二首

9、卷十九肾藏方

肾虚实第二

【按】：虚证部分。

肾劳第三

论一首方五首

精极第四

论一首方十九首灸法十二首

骨极第五

论一首方一首灸法二首

骨虚实第六

【按】：虚证部分。

补肾第八

论一首方五十九首灸法一首

【按】：此论之下，列补肾方五十九首。

其中：

名“建中”类方六首：

建中汤、小建中汤、黄芪建中汤、前胡建中汤、乐令建中汤、大建中汤。

名“黄芪汤”方二首。

名“肾气丸”类方二首：

八味肾气丸、肾气丸。

名“薯蓣”类方三首：

薯蓣㪚、无比薯蓣丸、大薯蓣丸。

10、卷二十膀胱腑方

膀胱虚实第二

【按】：虚证部分。

三焦脉论第四

论一首

三焦虚实第五

论三首方十八首灸法七首

【按】：虚证部分。

杂补第七

论一首方三十首

【按】：欲补真阳，先除积阴。故杂补方用药或散血结，或破水气，或解热毒，或散风气，或利水道，使经脉畅通，方得补也（参见千金方衍义）。

11、针灸下 ·杂病第七

杂病第七

论一首

论曰：膏肓腧无所不治，主羸瘦虚损，梦中失精，上气咳逆，狂惑忘误…若能用心方便求得，灸之无疾不愈矣。

【按】：杂病，依仲景《伤寒杂病论》之义，伤寒（外感六淫病为主）以外之病(以内伤病为主)统称为“杂病”。

本篇名为“杂病”，以膏肓，足三里、涌泉三穴统治。三穴中，尤以膏肓穴为重，故论曰“膏肓腧无所不治”，是因其属太阳经。而太阳为表，是邪之来路，故太阳病是万病之源。

无病者，可经常按揉以上三穴，以保养之。

膏肓穴自己按不到，可作弯腰含胸拔背（呼气）动作以“开”之；直腰挺胸扩胸（吸气）动作以“合”之。反复若干次。

附五、《傅青主男科》· 虚痨门

（略）

附六、宋孝志先生《论虚劳》

一、虚劳的概念：虚劳是虚损劳伤的概括（气血、脏腑、形体、精神），精气夺则虚，邪之所凑，其气必虚，不是一种病，是多种病的总名。虚证不定是劳，积劳没有不虚的。“五劳，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，此五久劳所病也。”

二、虚劳的脉象：大脉：烦劳则张、大则为虚、大则病进；虚脉：劳则气耗、二脉失精所致；芤脉：血虚不营；革脉：失血；（二脉亡血所致）浮大：脱气；微涩：元气耗微；（二脉脱气所致）还有迟、代、小、细、沉、紧、弦，结合症状。通过实践分析，“去掉我们认识的盲目性，必须提倡思索学会分析事物的方法，养成分析的习惯”。

三、虚劳的症状：形色晦黯、戴阳、面色白；舌质淡、齿痕、紫、苔净；渴、喘、悸、短气、里急、小便不利、目瞑、衄、小腹痛、手足烦（春夏剧，秋冬瘥）、阴寒、精滑、足软、精清冷、发落、清谷、亡血、失精、盗汗、四肢冷、马刀夹瘿。

四、虚劳的病因：“五藏元真通畅，人即安和”；“勇者气行则已”。其人本虚，则著而为病。先天：禀赋不足，本质偏阴虚，阳虚，阴阳俱虚；后天：起居失常，醉饱不时，思虑劳倦、色欲过度等。

五、虚劳的病机：以阴虚、阳虚、阴阳俱虚百纲、以五藏精气血为目。将五藏生理功能及其病理变化，综合研究。

生理功能：肺主人身之气，而肾为元气之根，内含真阴真阳，受五藏六府之精而蔽之，心主人身之血，藏于肝而统于脾，脾为生化之源，阴阳升降的枢纽。若脾肾功能正常，他藏虽有病变，尚不致牵涉根本问题；若脾肾发生病变，往往各藏之证都伴随出现，这在临床上是比较现实的。

病理变化：大都牵涉到真阴真阳的根本问题。具体为“失精”、“亡血”、“耗气”等，这些都和五藏有关，主要归之于脾肾，有人总结为“肾为先天之本，脾为后天之源。”脾肾失调，五藏阴阳就不能相互维系，所以多种多样的症状都能出现。所以虚劳的病机，当以脾肾为中心，在治疗上也体现了这一点。后世论先后天关系，先天授我以元气，而元气输精于肾，肾气通于脾，则为我之生气；后天养我以水谷，而水谷输精于脾，脾气通于肾，则为我之胃气。是胃气也，我之生气所使也；元气，百生气之先天，则我为后天；胃气为生气之所使，是我为先天，而脾气为我之后天矣。是我无肾气不生，无脾气不立，脾肾合和，则阴阳相抱，精神乃固。

六、虚劳的治疗：损其肺者益其气，损其心者调其虚，损其脾者调其饮食，适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精；形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。

（一）阴阳俱虚。首先考虑失精，有精液耗失、营养不足两方面。能出现小腹急满，阴头寒，四支凉等阴虚证状，及目眩瞑，发落等阴虚证状，结合脉象，极虚，重点在失精；芤重点在亡血；迟涩重点在耗气。同时出现，大有阴阳离决现象。可采用桂枝加龙骨牡蛎汤，可达到阴平阳秘的目的。或采用天雄散。天雄强筋骨，长阴气，补腰膝，益精明目；白术健脾消食，精生于水谷，脾健则能生化输精；桂枝通阳益营；龙骨益阴精涩精；用酒调服，酒有行气和血的作用。有盗汗的用二加龙骨汤，推广运用。若见里急腹中痛，梦失精，四肢酸疼，（阳虚阴不振），悸，衄，手足烦热。咽干口燥（阴虚阳不盛）等证，调以甘药，可采用小建中汤。冲脉为病，逐气里急，随阳明、厥阴、少阳经脉上行，肝脾不和则腹中痛，上逆为短气，为衄血，肝阴不藏则多梦，相火妄动则失精，乘脾则四肢痠疼，手足烦热侮于肺则口干咽燥，袭于心则悸。本方可调阴阳。若形气不足，病气不足，病后不复，四肢沉重，骨肉痠疼，动则喘悸，胸中憋满，饮食无味，头重不能仰，多卧少起等。可采用黄芪建中汤。此三方均在于调。

（二）阴虚。首先考虑肝、肾之虚，虚劳虚烦不得眠。一般说法，人卧则血归于肝，血不归肝则心烦，肝肾同源，肝不足则求助于肾。采用酸枣仁汤，方中酸枣仁养肝阴，益心气，收浮阳；知母清肺胃以滋肾，使火下降而水得上交；茯苓宁心；川芎和血；甘草和中，建阴阳枢纽。用于外感不眠则不效。虚劳腰痛，小腹拘急，小便不利，多数认为阳虚，实际是肾阴虚。可采用八味肾气丸，所以用桂附是为了益阳助阴，地黄八，山萸、山药各四，泽泻、茯苓、丹皮各三，桂附各一。

（三）阳虚。当考虑心肺之虚。若见无寒热、喘、悸、脉小、沉迟、动则气病而喘，痹夹背行，汗出而减，可采用炙甘草汤、天雄散、黄耆桂枝五物汤。此外，虚劳通用剂：大黄蛰虫丸：方义，血主濡润，重用地黄以养血（十两）；坚者削之，故用大黄（二两半）以推陈致新，安和五藏，调中化食；脾是至阴之脏，主统血，是生化的来源，脾欲缓，以甘缓之，故用甘草（三两）；酸苦涌泄为阴，用桃仁、杏仁（一升）、芍药（四两）以滋阴；咸活血，故用蛰虫（一升）、水蛭（百枚）、蛴螬（一升）、虻虫（半升）之咸以行血去瘀；瘀积日久者，非干漆（一两）不能化，同时漆有安五藏的作用；又恐浊阴不降则清阳不升，瘀血不去则新血不生，酒服所以通阳行血。薯蓣丸：只为虚劳平调之剂。方中以人参、白术、茯苓、甘草扶正气；配以杏仁、白敛、桔梗撤其邪热，开其郁逆；更用当归、川芎、芍药、地黄以和血；配以干姜、柴胡、防风疏其风寒，遂其调达；恐心不能化赤，配桂枝通阳益营；恐肺不肃降，用麦冬以滋阴润燥；更用阿胶滋肾养肝；补血调气的药都具备了，若脾滞不运，诸药都不能发挥正常作用，所以用神曲、大豆黄卷以疏脾胃之积滞；更加以健脾肾、补虚羸、益气力、长肌肉之薯蓣、大枣；为丸酒服，平调五藏阴阳，用于虚劳调理，是面面俱到的。

小结：虚劳是多种病的综合名词，其分类以阴阳为纲，五藏为目，具体到失精、亡血、伤气所演变的各种证候群。虚劳的脉象，都是属于不足的表现，主要谈的是男子的脉象，因女人在胎产经带时能出现，若平时也应属不足之例。虚劳的证状：结合五藏主证分类更为具体。虚劳的病因：以内因为主。虚劳的病机：重点在脾肾。虚劳的方治：重点在温养，其次在平调，所介绍的方剂是采取“劳者温之”、“形不足者温之以气，精不足者补之以味”的法则，或养阳滋阴，或调阴和阳，虽说有制化的意义，总之还是偏于温阳，因此对今日之阴虚阳旺者极不相宜，后世大补阴丸，六味地黄丸等，可灵活采用。

宋孝志

1967年于西小院

附七、《蒲辅周医疗经验》百损丸

组成：

补骨脂（羊油炒微黄，2两），骨碎补（甜酒洗，2两），杜仲（盐水炒断丝，勿令焦，1两），牛膝（甜洒炒，勿令焦，1两），续断（甜酒炒，勿令焦，1两），肉苁蓉（酒洗，1两），穞豆（1两），当归（酒洗，1两），鸡血藤（甜酒化开，或用鸡血藤3两），三七（另研，可用竹节3-7代，5钱），琥珀（另研。或用乳香5钱），麒麟竭（另研，5钱），沉香（另研。或用降香代，5钱）。