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咯血挺让人害怕的，很多人是哭着喊着来门诊看病，尤其是胆子小的女病人 一周前的一个病人就是这样进来的，让我救救她，她32岁了，两个孩子，反反复复的咳血10年了，平时痰多，血少就混在痰里，如果出血多就一口口地吐，一直都没有治好，这一次又来了，她挺害怕，每次出血都怕自己吐死。 01 问她病史，是什么原因引起的，她说她也不知道，就是小时候就落下病根了，她妈妈讲一出生她身体就不好，总是咳嗽得肺炎 有时候一个月好不了，还总是发烧，小时候没出过血，20岁左右的时候开始出血，没出过多的，都是少量的痰里面有点血，连怀孕生小孩期间也没有断过，没少受她老公嫌弃。 02 拿过她的片子看了一下，瞬间明白是怎么回事，CT上清清楚楚地显示是“支气管扩张” 这个病是我国导致咯血的最常见原因之一，除了这个排在后三位的分别是结核、肺癌、肺炎，其他还有不少疾病会导致咯血，有女性甚至和月经周期有关，是子宫内膜通过血液流淌到肺导致的。 03 支气管扩张的发病原因大部分继发于肺部感染之后，比如肺炎、肺结核等等 这个疾病是由细菌等微生物导致的，这些微生物破坏肺的同时，常常破坏气管支气管，肺修复能力很强，很快就结疤了，支气管结不了疤，破坏了就会被肺被动的拉伸变得扩张，支气管是有弹性的，可以拉伸，但支气管壁上的血管受不了啊，拉的管壁变薄，被血液冲击就成血管瘤了。 04 如果血压升高，剧烈运动，吃活血食物，可能会导致血管瘤破裂，有时候感染也会导致破裂，马上就出血，先是积在肺里，多了就会被咳出来。 破裂的是静脉或者小血管，出血量小，自己可能很快止血，如果是中等大小的动脉，那不得了，出血很快就会灌满一叶肺，甚至涌到气管内，不及时咳出来凝成血块就堵塞窒息了，有时候会威胁生命。 05 这个病人就是这样，住院后一天发生大咯血，一个小时咳了200ml，相当于一次性杯子两杯子的量，迅速地将其翻成患侧卧位，这个体位很关键，能救命的，比如左侧肺出血如果往右侧睡，很快出血灌满两边，就没有正常肺工作了。这种咯血病人显然没有发生过，脸色苍白的大喊胡医生，让我救命。 06 这种情况要是搁在以前，只能用药，止不住就要去手术切肺了，现在有了新的办法，用一根导丝从手肘部或者腿根部的血管穿刺插进去，在血管里走啊走，走到肺里，一边打造影剂，一边胸透，如果造影剂从血管漏出去到肺里，那就是这里出血，从顺着导丝将一些医用堵塞材料堵塞住出血血管，很快就能止住血，尤其是大咯血的患者，很直接地能看到效果，有一些患者躺在手术台上还大口大口的咯血，一经堵塞很快就不咳了，立竿见影。 胡洋 同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。 如果您喜欢本文，欢迎分享 |
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