王振涛教授辨治眩晕病典型案例分享（一百四十三）

一般情况：陈某，男，29岁，河南开封人，自由职业，无食物、药物过敏史。于2018年4月24日首诊。

主诉：发现血压升高3年。

现病史：3年前患者肾炎后发现血压升高，自测血压200/140mmHg,未诉明显不适，现口服卡托普利片50mg TID、苯磺酸氨氯地平片5mg BID，血压控制在140-150/90mmHg，为求进一步中西医诊治，遂今日于我院门诊求诊，患者形体壮实，平素纳可，眠差，入睡困难，易醒，小便夜间多，大便正常。既往体健，否认其他病史。BP：145/84mmHg，舌质红，苔薄黄腻，脉沉弦。

中医诊断：眩晕病

证型：肝胆郁热证

治法：清肝利胆

初诊方药：

二诊：诉服药后血压控制较前改善，劳累后心悸伴血压升高，今测血压132/76mmHg，纳可，眠差，大便正常，夜尿频。舌质红，苔薄白，脉沉弦。

处理: 4月24日方，加车前子15g。9剂，水冲服，日一剂，分两次服。

按语：大柴胡汤作用广泛, 具有解痉、止痛、通便、降脂、降压、消炎、利胆等多种功效。本方适用于高血压伴有胆囊炎、胆石症、高脂血症、便秘者。服药以后, 可能会出现腹泻, 一般以每天2-3次为宜。如长期服用, 则需调整大黄的用量, 保持大便畅通即可。本方可在短期内改善症状, 长期服用可改善体质。本方适用的体质为:体型偏胖或中等, 但体格壮实, 按之上腹部硬或胀痛, 大多伴有胆胰疾病, 食欲差, 并有恶心呕吐、便秘, 及情绪抑郁、紧张、睡眠障碍等。按之心下满痛, 是大柴胡汤证的重要客观指征。医师在按压上腹部以及右肋下时, 常可发现比较明显的抵抗感和压痛, 胆胰疾病多见此腹证。黄煌教授讲“大柴胡体质。”，即性格偏内向,情绪易紧张、焦虑；望诊可见四方脸,唇色暗红,肤色偏黑,体格较壮实,颈部粗短,上腹角偏宽。该患者系肝火上炎、胃腑积热所致。肝火上炎, 上冒清空, 故头晕头胀、湿热蕴蒸，则视物模糊;肝旺则急燥易怒;胃腑积热, 则大便干结不畅, 口苦。故用大柴胡汤平肝泻火, 内泻热结, 加罗布麻、钩藤、决明子、龙胆草加强平肝泻火之功。另外, 黄师临床常加桃仁、茯苓、牡丹皮、桂枝, 即合桂枝茯苓丸, 用以治疗高血压伴有高黏血症者, 该类患者多面色暗红, 左少腹有压痛或腰酸腰痛, 下肢浮肿或皮肤干燥容易脱屑、小腿易抽筋等。