骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗

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之2150天，第1450篇

背景：骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折（thoracolumbar burst fracture, TLBF）由于内固定植入物易发生松动，从而手术失败率高，导致临床工作中难以选择最佳手术治疗策略。我国上海学者[1]对此问题进行了深入研究，成果近期发表于<Ann Palliat Med>。

目的：本研究旨在评估球囊后凸成形术与聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA) 和后路椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松性 TLBF 的临床效果。

方法： 2012 年 2 月至 2016 年 5 月，连续 24 名患有骨质疏松性 TLBFs 的患者纳入本研究，所有患者均患有不完全性神经功能损害。他们采用经椎弓根球囊后凸成形术、PMMA 增强术和后路椎弓根螺钉固定。进行X线和CT评估伤椎Cobb角和椎体高度损失（vertebral body height loss, VBHL）的后凸畸形。采用视觉模拟量表（VAS）和Oswestry残疾指数（ODI）评估手术前后的疼痛和功能障碍水平。

Cobb 角和椎骨高度损失 VBHL 在侧位 X 光片和 CT 立体图像上测量。Cobb 角是在骨折椎骨 (A,B) 的近端和远端板之间测量的。VBHL 的计算公式如下图，其中h1是上椎体高度，h2是前椎体高度，h3是下椎体高度（C，D）。

结果：所有参与者平均随访18个月，不完全神经功能损伤者完全康复。Cobb角由术前23.2°±3.6°显着改善至术后5.3°±2°，末次随访时改善至5.7°±2.2°（P<0.05）。VBHL由术前56.8%±7.8%改善至术后9.1%±1.6%，末次随访时改善至9.7%±1.9%（P<0.05）。视觉模拟量表（VAS）评分从术前的8.8±0.9下降到术后的2.5±0.4和末次随访时的1.4±0.4（P<0.05）。ODI评分从术前的88.6%±3.5%下降到术后的32.3%±3.7%和末次随访的17.5%±1.8%（P<0.05）。

结论：球囊后凸成形术联合后路椎弓根螺钉内固定是治疗骨质疏松性 TLBF 的有效方法。该手术通过一个手术切口可以重建三个脊椎节段的稳定性，该手术方式失血量少、手术时间短、恢复快。同时，椎骨后壁破裂不应成为该手术的禁忌症。

典型病例

一名 68 岁女性 L2 椎体爆裂性骨折的 X 线和 CT 图像，该患者接受了 PMMA 球囊后凸成形术和后路椎弓根螺钉内固定。手术前的 X 射线 (A,B) 和 CT 图像 (C,D)。术前 MRI 显示椎管被碎片侵占（E）。手术过程中的关键步骤（F、G、H、I），以及最后一次随访时的CT和X射线图像（J、K、L）。

参考文献

[1] Yan H, Ni M, Zhai W, Guo J, Huang Z, Zhang J, Wei L, Jin L, Jia Y. Balloon kyphoplasty combined with posterior pedicle screw fixation for the treatment of osteoporotic thoracolumbar burst fractures. Ann Palliat Med. 2021 Jul;10(7):7514-7524. doi: 10.21037/apm-21-665. PMID: 34353039.

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