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肾脏是人体重要的代谢器官。人体的血液流遍全身，为各个脏器送去营养物质，并运走代谢废物。当血液流经肾脏时，经肾脏过滤，其中有用的成分重新回到循环系统，而各种有害的、无用的、以及多余的成分则以尿液的形式排出体外。  当我们的肾脏受到损害时，体内的代谢废物就不能及时排出体外，各种疾病便接踵而至。那么，当我们的肾功能受损时，会出现哪些征兆呢？相信很多人都听说过“泡沫尿”，但肾功能受损的症状绝不仅仅是泡沫尿这么简单，我们的机体会由泡沫尿引发一系列症状，这些症状环环相扣，症状的产生是一个连锁的过程。 ❶泡沫尿 我们听说最多，并且最容易让人联想到肾功能的就是泡沫尿。但是你知道到底什么是泡沫尿吗，泡沫尿是怎样产生的呢？ （1）泡沫尿就是在尿液中出现很多细小的气泡，就像泡沫一样。泡沫尿又称蛋白尿，经尿常规检查可测得蛋白质，泡沫尿的产生主要是由于尿液中含有较多的蛋白质，这种泡沫通常不容易消失。  （2）在正常情况下，我们的尿液中是不含有蛋白质的（或者只含有微量蛋白质），因为蛋白质作为“有用成分”，通常会被重吸收回到循环系统供机体所需。而当肾功能受损时，蛋白质不能被重新吸收，长期出现“泡沫尿”会导致血液中的蛋白质不断流失，产生低蛋白血症。 ❷低蛋白血症 应该很少有人听说过“低蛋白血症”，低蛋白血症顾名思义就是血液中的蛋白质含量低于正常值，主要发生于婴幼儿和肾功能受损者两大人群。其产生的原因主要包括蛋白质摄入不足、合成障碍、分解加速、流失过多四个方面，而肾功能受损主要导致蛋白质的“流失”。那么低蛋白血症会有怎样的后果，或者说血液中蛋白质偏低了人体会出现哪些状况呢？ ❸营养不良 低蛋白血症最主要的表现是营养不良。患者往往身体日益消瘦、体力下降，甚至出现反应迟钝、记忆力减退。 ❹贫血 此外，低蛋白血症还会导致出头晕、体位性低血压，这往往提示出现了不同程度的贫血。  体位性低血压，是指人体在改变体位如由卧位变成坐位，由坐位变成站位，或者下蹲后起身时出现头晕、“眼前一黑”的低血压症状。低蛋白血症和贫血有什么关系呢？ 我们的血液输送养分到身体各个器官，在这些养分中有一种非常特殊且重要的物质便是氧气。氧气的运输需要红细胞中的血红蛋白来完成，当血红蛋白偏低时，红细胞的携氧能力下降，从而导致机体重要器官缺氧，当大脑缺氧时便出现了“头晕”的典型贫血症状。当然，贫血的评价指标不仅仅是血红蛋白，还包括红细胞数量、红细胞体积等，但是血红蛋白是最重要的评价指标。血液中的蛋白质相当一部分是红细胞中的血红蛋白，因此贫血是低蛋白血症的重要表征之一。 【补充一个知识点】对于肾功能受损的人群，其实出现贫血不仅仅只是由于蛋白质大量流失，还由于一种重要激素的缺乏。我们的肾脏除了有“过滤”功能外，还能分泌各种激素，如肾髓质分泌的肾上腺素，肾皮质分泌的肾上腺皮质激素，之外还有促红细胞生成素。促红细胞生成素，顾名思义就是一种促进红细胞生成的激素。当肾功能受损时，促红细胞生成素分泌失常，红细胞数量不足。和血红蛋白类似，红细胞的数量也是评价贫血的重要指标。 ❺水肿 低蛋白血症的人往往会产生水肿。  人体组织间隙中水分过多会导致组织水肿。水肿可以发生在身体各个部位，头面、四肢、胸腹部，甚至各个脏器都可发生水肿。为什么低蛋白血症会导致水肿呢？这要从“渗透压”说起。 我们的血液遍全身，既要给全身供应营养物质，又要带走全身的代谢废物，这个过程很大程度上离不开血液和组织液之间的物质交换。简单地说，血液和组织液之间隔着一层“半透膜”，半透膜就好比是一张筛网，血液中的物质可以选择性的通过半透膜进入组织液中，而组织液中的物质也可以通过半透膜选择性地进入血液中，而可以通过半透膜的物质很大一部分就是“水”。水想往哪边去？是从血液到组织液，还是从组织液到血液？这要看哪边的水比少，哪边少就往哪边去，直至两边平衡。  “渗透压”在某种意义上，可以理解为“水”透过半透膜进入另一端的倾向。上文中的水多与少，实质上是溶液的稀与浓。当血液中白蛋白（血液蛋白中的一种）减少时，血液相当于“被稀释”，“水”相对而言就变“多”了，而当血液比组织液“稀”时，血液的渗透压高于组织液，“水”便从血液一侧不断进入到组织液，使血液变浓，组织液变稀，直到两边的浓度相当。随着组织中的“水”不断增加，便出现了水肿。 【补充一个知识点】肾功能受损者，出现水肿不仅仅因为低血红蛋白血症，同时还可由于肾脏钠离子排泄异常导致“水钠潴留”。肾功能受损既可以造成蛋白质重吸收过少，导致低血红蛋白血症；也可以造成重吸收过多比如钠的重吸收过多，导致钠蓄积。你可能不知道钠，但你一定知道氯化钠，因为它就是我们日常生活中的食盐。就像吃多了咸的东西想喝水，钠的过量重吸收可导致水的过量重吸收。 ❻肌肉痉挛  电解质，是存在于血液和体液中各种矿物质的阳离子，如钠离子、钾离子、镁离子、钙离子；以及各种阴离子，如氯离子、碳酸氢根离子。前面提到肾功能受损可导致排钠功能异常，除了钠以外还可导致其他电解质如钾离子，钙离子的排泄异常。钾离子排泄异常导致的高钾血症，和钙离子排泄异常导致的高钙血症，均可造成电解质紊乱，导致肌肉痉挛，肌肉痉挛又称抽筋。 ★各个症状环环相扣：肾脏的主要功能是“过滤”血液和分泌激素。当“过滤”功能受损时，要么滤掉的过多，要么滤掉的过少。滤掉的过多的情况，如大量蛋白质滤过而难以重吸收引起“蛋白尿”，相应的血液中蛋白质则偏少导致低蛋白血症，低蛋白血症又引发营养不良、贫血、水肿的一系列症状。滤掉过少的情况，钠滤掉少，重吸收多，导致“水钠潴留”，引起水肿；钾、钙滤掉少，重吸收多导致“高钾血症”、“高钙血症”，造成电解质紊乱，引发肌肉痉挛。而在激素分泌异常方面，促红细胞生成素分泌不足，导致红细胞数量偏低，引起贫血。低蛋白血症和“水钠潴留”均可引起水肿，同时低蛋白血症和促红细胞生成素均可引起贫血。 ●肾功能受损不同类型、不同时期的症状是不同的 （1）肾功能受损或者肾功能衰竭简称为肾衰，肾衰按照病程的长短可以分为急性肾衰和慢性肾衰。急性肾衰病程较短，通常小于三个月，病情进展快，但肾功能较易恢复；慢性肾衰则病程较长，通常大于三个月，病情进展缓慢，肾功能的受损往往不可逆。  （2）按照肾衰的严重程度，慢性肾衰又可分为四个不同的时期——肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、肾衰竭期和肾衰竭终末期（尿毒症期），不同的时期临床表现是不同的。当处于代偿期时，通常不会出现明显临床症状。而当处于失代偿期时，则开始出现多尿、夜尿的症状，并伴有轻度的贫血。 而当发展到肾衰竭期时，除了多尿、夜尿外，患者贫血更加明显；同时开始出现“水钠潴留”，其主要症状就是前文说到的“水肿”；此外，病情累及到机体其他部位，出现心血管、中枢神经系统、胃肠道的一系列症状。当病情发展到肾衰竭终末期也就是尿毒症期时，心血管、神经系统、胃肠道的病变成为主要临床症状。 本文主要从详细介绍肾脏的功能角度出发，讲解当肾脏功能受损时会哪些“征兆”，也就是肾功能受损的一系列的症状。症状和功能通常是一一对应的，而不同的症状之间又环环相扣，一种症状可以引发另外一种症状，甚至两种症状通过不过的方式引发同一种症状。而不同症状发生在不同的病程中，即便是同一种症状也会因疾病的进展而有所不同。我们身体的各个部位是一个完整的体系，一个部位的病变总是会直接或间接地影响到其他部位。如果肾功能受损的早期症状不予重视，疾病迁延不愈，最终结果将是多个重要脏器受损。 最后，再次强调一下肾功能受损的几大“征兆”： ①泡沫尿； ②低蛋白血症； ③营养不良； ④贫血； ⑤水肿 ⑥肌肉痉挛。 出现上述症状尤其是多个症状，一定要予以重视。 |
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