认识髌股疼痛综合征（PFPS）

髌股疼痛综合征（patellofemoral pain syndrome ， PFPS)是由于多种原因造成髌骨运行轨迹异常，髌股关节关节面长期压力增高并分布异常而出现的一系列症候群；通常症状包括髌前或髌周的弥漫性疼痛，在攀登、 上下楼梯、蹲和跑步等运动时加重，是膝前痛最主要的原因之一。

髌骨关节疼痛原因

关于PFPS的病理生理机制尚不清楚，但它与髌股关节剪切力和压缩力的异常生物力学因素有关。

髌股关节通常暴露在巨大压缩力下，步行时约1.3倍体重，上楼梯时3.3倍体重，深度屈膝时甚至可达到7.8倍体重。

在胫骨绕股骨主动伸展的过程中，髌股关节的运动学

造成髌骨软骨异常摩擦的原因

力学因素：

1. 股四头肌内外侧肌力不均衡：股四头肌内侧头相比外侧头弱，导致髌骨向外脱位几率增加 股内斜肌相对于股外斜肌激活延迟

2. 内侧支持带松弛，外侧支持带紧张

3. 股四头腘绳肌肌力的不平衡：腘绳肌张力增加或延展性减 弱时，会增加伸膝的难度， 为了完成伸膝动作，股四头 肌必须增加张力和腘绳肌对 抗，随之作用于髌股关节面 的压力增加

4. 髋外展肌无力：臀中肌作为髋关节的外展外旋肌，在步行和站立的单腿支撑期有重要的作 用，而臀中肌、臀小肌的肌力减弱会 减少髋关节外旋的力量，造成股骨内 旋增加，进而造成股骨相对于髌骨的 位置改变，增加了髌骨相对于股骨的 外侧位移，造成髌骨轨迹和髌股关节 压力分布的异常

5. 腓骨长短肌紧张或胫骨后肌无力，使距下关节旋前的增加，由于足和小腿部特殊性的铰链式结构：距下关节的旋前伴随胫骨的外旋。造成胫骨相对于髌骨的过度外旋，进而影响髌股关节的应力，造成髌股关节痛。PFPS的受试者在站立期存在足外翻时间的延长，进而造成过度的胫骨外旋，较早的足外翻是 PFPS病理发展的因素之一 。

6. 腓肠肌的延展性降低或胫骨前肌无力，动态下蹲时将会髋关节内收内旋，由 于小腿和足部特殊性的铰链式结构：相对固定的距下关节被动旋前，对胫骨形成外旋反作用力，又会进一步造 成髌骨的外侧位移增加，改变髌骨轨迹。

7. 踝背屈受限将抑制胫骨前移并且导致身体通过更多的足外翻和股骨内旋来代偿。

Q角

这里引入一个概念：Q角

股四头肌力线和髌韧带力线形成的锐角称为Q角，平均为13°-15°(±4.5°)。Ｑ角的增大会加大作用于髌骨外侧的 牵拉力，造成髌股关节外侧压力增加。有研究发现将每例受试者不存在PFPS 的下肢作为自体的对照，对比了85例 单侧PFPS受试者的健、患侧Q角，研 究结果显示受试者的健、患侧Q角存在显著性差异。

导致髌骨运动轨迹异常的因素

解剖因素：

Q角角度↑髋内收、内旋程度↑足跟外翻程度↑ 足背屈受限程度↑

肌肉力量：

髋外展、外旋肌力↓髋内收、内旋肌紧张程度↑踝内翻胫骨后肌力↓踝外翻腓骨长短肌紧张程度↑踝背伸胫骨前肌肌力↓腓肠肌的紧张程度↑

髌骨、股骨形态异常：

髌骨形态，Ⅲ型、IV型髌骨属于不稳定型，更易发生向外侧脱位

磨损的髌骨软骨

症状体征及检查

1. 膝前痛
2. 上下楼痛
3. 屈膝久坐痛
4. 打软腿
5. 交锁
6. 髌周压痛
7. 髌骨研磨试验 ：病人仰卧双腿伸直 检查员将掌心放在髌骨上，并施加向下的力(将髌骨压在股骨上)检查者开始横向、中间、上、下移动髌骨，并进行扭转运动(扭转和研磨)，出现疼痛即为阳性。
8. 单腿半蹲试验 ：患者单足支撑，逐渐下蹲，当屈曲130-150°时出现疼痛或疼痛加重，屈曲130°时髌软骨面紧贴在股骨滑车部。过程中出现疼痛即为阳性

MRI显示

治疗

临床治疗：

口服药物：非甾体类抗炎药  氨基葡萄糖

注射治疗：激素 玻璃酸钠 PRP（促进干细胞募集和胶原蛋白的产生，从而导致软骨的增值和分化）

康复治疗：

科学安排训练

训练无力的肌肉

训练股内斜肌肌力纠正股内斜肌和股外侧肌的力学失衡（靠墙静蹲）强化臀中肌肌力训练，纠正股骨的内收 内旋（蚌式开合）

延展性训练  

牵伸腘绳肌

牵伸阔筋膜張肌和髂胫束  

牵伸小腿三头肌

物理因子治疗：

冷热敷

高频电

超声波

冲击波

水平有限 知识无限