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原因：尿路梗阻，致肾盂肾盏内压力上升。原发性：如输尿管狭窄，常见于儿童。继发性：结石、肿瘤、前列腺增生、腹膜后纤维化、妊娠期充血的卵巢静脉压迫、排尿功能障碍等。 观察内容：肾的大小、形态、实质厚，肾窦内无回声区范围和形态（彩超观察是否为血管），以及输尿管末端喷尿情况。尽量寻找尿路梗阻原因。 测量方法：横切面测肾盂前后径，或冠状面测量肾盂左右径。正常值1.0cm以内，＞1.5cm报肾积水。1.5cm以内报肾盂分离/扩张，如果没有找到梗阻原因的话，排尿10分钟后复查。儿童：横切面测量肾盂前后径，正常一般不超过1.0cm，以排尿后测量为准。 超声表现：肾窦高回声区内出现无回声区，典型者为多个无回声区相互连通，并与扩张的输尿管相通。间接征象：患侧输尿管末端喷尿消失或减弱。 轻度：肾脏大小形态正常。肾盂和肾大盏扩张，呈菱角形。肾实质厚度正常。 中度：肾脏轻度增大。肾盂、肾大盏、肾小盏均明显扩张，呈花瓣形。肾实质轻度变薄。 重度：肾脏增大，形态饱满，肾内结构不能分辨。肾盂肾盏显著扩张，呈调色碟/巨大囊肿样改变。肾实质变薄。 鉴别诊断： 肾盂源性囊肿/肾盂旁囊肿：位于肾窦内或肾窦边缘，与肾盏不相通。 肾外型肾盂：肾盂大部分突出肾轮廓以外，测量前后径，提示肾外型肾盂，没有找到参考值。此类型肾盂积水对肾功能影响较小。 多囊肾：多个囊肿大小不同、排列散乱，最大囊腔不在中央，囊间分隔不交通，肾内血管走形异常。肾积水：多个囊腔分隔不完全，互相连通，最大囊腔在中央，见不到很小的囊腔。 扩张的肾静脉：二维见汇入下腔静脉，彩超见血流信号充盈。 肾门区动静脉瘘/动脉瘤：彩超鉴别。 诊断要点： 1、肾盂及肾盏均扩张，与输尿管相连。肾盂前后径：成人＞1.5cm（或肾盂左右径），儿童＞1.0cm。 2、中重度肾积水测量肾脏的大小，测量肾实质厚度。 3、彩超排除血管或血管型病变。 4、寻找梗阻原因。 5、轻度肾积水：肾盂扩张数据仅作为参考，需要综合考虑肾盂、肾盏形态等，结合患者憋尿程度、症状等，必要时排尿后10分钟复查。如果仅肾盂分离成人＜1.5cm，儿童小于1.0cm，不提示肾积水，可以提示肾盂扩张。 参考文献： [1] 曹海根, 王金锐. 实用腹部超声诊断学[M]. 人民卫生出版社, 2009. [2] 贾立群, 王晓曼. 实用儿科腹部超声诊断学[J]. 人民卫生出版社, 2009. |
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