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寒石老师 刘吉虎，甲寅日之人，字寒石，号通玄。不毁杏林之春暖，途执一世之医缘，耕读圣人之学，弘扬孔孟之道，以和天下之琴弦。品茗点茶，净手焚香，闻小窗之雨落，修虔诚之心，禅意几何，他人知晓。明日月，望北斗，历冬夏，阅春秋，孜孜以求悟自然之道。 青灯下，古案旁，梦中问道张长沙。夕阳西下，三审吾身，明旦静坐高堂上，指下推寻察脉道；观精神，问疾因，思命理，因果分缘，运气天机不可道。 扁鹊公，孙真人，钱仲阳，东垣坤载岐黄术，百代群贤医魂绕。我笑东风吹又早，枉费心机，花发两鬓如霜生。喜沾乾坤之雨露，承蒙家师马新童先生之训诫，病家之信任，沉潜经籍，躬身临证，誓愿黄泉路上冤魂少。 中医传承，传承中医 医学会的各位老师和各位同仁大家晚上好。今天由我来分享一下我在临床上对小儿扁桃体肿大的认识以及一些治疗方法。其实，我并不是单一来讲扁桃体肿大这个专题课的，主要是想通过这个话题引发大家怎样去用中医思维来思考我们口腔类疾病，它这种疾病的产生机理和治疗方法。借此机会同大家探讨这个问题的时候，也可以提高我对临床上的这种口腔疾病的认识，也希望通过我的讲课能够引发大家对中医的兴趣和爱好，那是最好不过了。如果不正确的地方也希望在座的各位老师或同修们给予斧正。给我指出来，也请大家多多包涵。 扁桃体肿大可以说是小儿疾病中经常发生的一种病，也是一种多发病。两到十岁之间的小孩子他是非常容易患上的。而且在夏季时候比较常见，但是很多孩子扁桃体肿大，因为不严重，医生或家长也并不怎么去关注它。很多孩子也有一年四季都伴有扁桃体肿大的病情。西医它对这个病的治疗基本上没什么效果。在我们中医上这种效果也是差强人意，不是很让人满意的。一旦扁桃体肿大的情况比较严重了，很多家长出于无奈就去选择了做手术，把它摘除了。这种错误地认为它不再肿大就放心了。很多漂亮的丫头和俊美的小男生都被做了这种摘除手术。这个声音，他们发声就听起来不美妙了。让他的人生或多或少的留下些遗憾。 大家细心地观察就知道，扁桃体摘除后人的声音嘶哑，抵抗力差，我们想出去唱唱歌可能都有些困难。而且我们这个身体发生病变，并不因为我们摘除手术就变好了，反而有时候变得更加糟糕。还有很多小孩一发烧，这个扁桃体肿大，很多西医大夫认为是扁桃体肿大引起的发热，把这种现象和本质都搞颠倒了。我们的扁桃体就像一个看家狗，扁桃体的肿大就像一个狗在叫，是一个警铃，在警醒我们身体的情况已经发生了变化。我们作为医生，应该追究的是身体到底出现了什么问题，才让扁桃体变得如此之大。而不是因为扁桃体肿大引起了其他性的疾病，搞得本末倒置。如果我们哪个是因哪个是果没搞明白的话，那治疗起来，这个效果我想也不会好到哪里去。我们都是中医大夫，可以说我们有义务来治好这类疾病，避免让更多的孩子遭受这种毒害。让这种“割割割，杀杀杀”这种声音远离我们的孩子。 今年来其实我没有治疗一例这种扁桃体肿大的案例。去年我治了很多例小儿扁桃体肿大，因为在后期我特意做了一个统计，就是前期没有做统计。后期我治疗有六例小儿扁桃体肿大，效果基本上还是令人满意的。这六位中，有一位小女孩的效果不是太好，只是得到了大部分的改善。因为这种病多在夏季里发生，我也是选择在夏天这个时候来治疗。我们平时遇见扁桃体肿大的孩子，我都建议夏季或者秋季来治疗。这也是符合季节治疗手段和天时相对应的。因为这种治疗带有下法，这种下法应该是在阳气收降的时候治疗比较好一点。 每次我对治疗这些案例分享的时候，得讲解，好传授啊，我一般只给些思路，也没什么秘方，也不敢说包治什么病，也没有什么特异功能来治好所有这类的病。在临床干得越久，才体会到“治病三年，天下无可用之方”这句话的深刻含义。我们到临床上都是要根据患者的既往病史、身体禀赋，也就是他的身体条件，天时、地理、各种病症来立方下药的。所以我今晚上讲解的，主要是治病思路。我也不希望因为我的无知对某类疾病的治疗感觉有把握，而把大家引入这种歧途或者是偏道，对我来说，对大家来说都是罪大莫及的。 西医对扁桃体的认识它是从位置上来讲的，是位于口咽部的淋巴组织的团块，它把它分为腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体。我们常说的腭扁桃体是一对，肿胀之后就感觉特别大了，我们很多孩子他嘴张开之后，如果那个扁桃体特别大，这是一对腭扁桃体，我们很容易看到，它能够遮盖了整个喉咙。很多孩子就因为扁桃体肿大出现了呼吸困难，这时候才引起家长和医生的注意，有的还甚至感到恐慌。因为扁桃体肿胀之后它特别像飞蛾的样子，我们中医就叫它乳蛾病。西医治疗认为是炎症，用抗生素来治疗，其结果就像治疗其他感冒病一样，西医治疗的结果就是不断地反复发作，更糟糕的是由于这种错误的治疗方法，可能有把急性扁桃体肿大就治疗成了这种慢性扁桃体肿大。所以在临床上发生了急性扁桃体肿大，如果我们有正确的治疗方法完全有机会彻底根治的。急性扁桃体肿大它只是一个外部特征，就如同我们在感冒发病初期的咳嗽、发烧、流鼻涕，有的孩子还有别的症状一样。只要我们根据所学的中医知识正确的辨证论治就可以了。最可怕的是什么呢？我们一些家长和医生不懂得这个医理常识，见病治病，就像我们很多孩子得了急性肾炎一样，非要按照肾病来治疗，结果是越治越糟糕，其实急性肾炎它就是重感冒一场，没有那么的可怕。 那么我们中医是如何认识扁桃体肿大的呢？我查过一些资料，包括医案和医理。对这种疾病的阐述我都感觉到不尽人意。因为扁桃体位置和我们的咽喉有很大的关系，在临床上很多人就是容易上火、咽喉疼痛，小孩子喉咙疼痛，这个扁桃体肿大了。所以在临床上认识扁桃体肿大，我认为和我们咽喉部的信息是息息相关的。我们也经常说咽喉要道，说明了咽喉的重要性，来说明事物的重要性。我认为扁桃体肿大要从咽病和喉病入手来分析。首先我们回忆一下我们所学的经络过程。如果我们对经络熟悉的话都知道，足阳明胃经是循喉咙，入缺盆；足少阴肾经它是循喉咙，挟舌本的；足厥阴肝经它是循喉咙，入颃颡。肝经、肾经、胃经这三条大经，它都是经过喉咙的。而足太阴之脉，是挟咽，连舌本；手太阳小肠经它是循咽下胸膈，也是循咽的，手少阴心经是挟咽而系目系，也就是说心经、小肠经、脾经这三条经它是经过咽部的。这个咽或喉是不同的，而且对于口腔部来说，我们也知道这个足阳明、足厥阴以及任脉，它都是环口挟唇的。 这里我可能说得有点乱，我们可以捋捋这关系，或许我们可能知道更多的关于口腔部的一些知识。说不定因为有我今天晚上在这讲课，在座各位因为听到我们今晚的分析课而成为了我们口腔方面的中医专家。我认为花点时间还是非常值得的。我们《内经》上讲脾主肌肉，而开窍于口，口唇者，肌肉之本也。我们看到很多人的口唇，尤其下唇干白，又干又白，肯定是脾被寒湿所困，津不能升达的结果。脾胃同气，脾是主升清的，而胃是主降浊的，清升浊降，唇口就不病了。口病者，是足阳明之不降。 说得大家可能有点模糊不清了，但是我们可以看看有些人常得这个口腔溃疡，这个口腔溃疡中间为白点，周围为红点，白为阴，红为阳，阴阳不调和就发生了口腔溃疡。因为是属于口腔病，是属于脾胃所主了，所以我们用专门治疗脾胃病的半夏泻心汤或者甘草泻心汤一次就好了。有很多人跟过我的人都知道，我治疗常见的胃病基本就是一张方子“半夏泻心汤”，没有太多的方剂来供我们选择，因为半夏泻心汤它含有大法在里面。如果我们搞定这个法门就简单了。以前我还在群里说过，你看我们很多老中医，开方就是那几张方，但是就是这几招他能用到出神入化的地步。同样的扁桃体肿大它是属于咽和喉这对阴阳不调和所结的病症，我简称为阴阳结，就阴和阳不调和所产生的结。 足太阴之脉它是挟咽连舌本，脾通咽；足阳明胃经是循喉咙，入缺盆，胃通喉，脾胃不调才使得这个扁桃体肿大。咽和喉其实也是一对阴阳，足厥阴肝经它是循喉咙，入颃颡，而我们在少阳病中《伤寒论》的少阳篇中，我们熟悉的就是这个少阳病的提纲“口苦、咽干、目眩”，为什么是这个条款呢，因为不是今天所主讲的内容，我们下来如果有时间再探讨。肝胆不调，扁桃体也会肿大，所以，这个咽喉肿大它和肝胆经也是相关的。在《伤寒论》中，少阴病我们多处讲到咽病的治疗，如猪肤汤，半夏散及汤、桔梗汤、甘草汤以及苦酒汤等等多处提到，也是仲景花费最多笔墨来探讨的。所以我们人身的经络是互相互通的，有的是明着交往的，而有的是暗地里互通有无的。所以从上面我讲的，从经络的角度来分析这个扁桃体肿大，看似没有有用的信息，但是我们仔细分析一下，我们觉得还是有几点有用的价值。就是我们口腔部和我们的脾胃关系最大。第二，我们的咽喉部和足三大阴经息息相关。另外我们《内经》上讲太阴、阳明篇就讲过这个喉主天气，咽主地气，大家有时间可以读读。着重阐述了太阴和阳明病发病的规律。《内经·阴阳应象大论》上中就讲到过，这个天气它是通于肺的，地气同于嗌。这个嗌指的就是咽部。所以我们古人认为咽为六腑之通衢，喉为五脏之总门。 说了这么多咽喉的知识，很容易给大家造成很多概念性的东西。我这种人比较喜欢简单的东西，所以我提倡做一个简单快乐的中医大夫，才是我们的最终追求。咽喉它是亦阴亦阳的，而咽就像我们那个一呼一吸一样，从阴阳二字来把握，六腑为阳，五脏为阴，是为咽病就是阳证，喉病就是阴病。我们经常说吞咽困难，说明我们呼吸还可以，吃不下东西，这是说明是咽病，如果他呼吸困难，吃饭还可以说明他是喉病，你看很多扁桃体肿大的孩子他打呼噜就很严重，说明他是气不通，吃饭还可以说明他是喉病，当然我们现实当中很多人打呼噜，其实都是喉病，因为这个喉是和肺气息息相关的，都是肺气不能降所引起的。 反过来我们再体会《内经》上讲的咽和喉，这里的地气简单就是说水湿之气的，天气为大自然清气，地气它是要上升的，天气是要下降的，地气不升喉就病，天气不降咽就病。总之，这个咽通六腑，是以胃为主，喉通五脏，总以肺为宗。结合我们上面部分的分析，我们得出结论就是扁桃体肿大是因为咽或喉这对阴阳不调和所引起的病理，而且是以喉病为主的病，也就是说主要原因是因为肺胃不降，所引起的综合性的阴证为主的病症。为什么我们在临床上治疗咽喉肿大或扁桃体肿大的疾病拼命降火消炎，治疗手段根本不能解决一些问题。我们世间的一花一木、各种动物包括我们人类都是阴阳交媾而来的，我们身上的疮疡、肿瘤等等都是阴阳相结而来的。所以我们佛家常说，一花一叶一世界，只要有心的人，都能领会到世间的阴阳。 阴阳调和者，人自生，阴阳不调和者，世间各种流毒也自生。我们口中的扁桃体肿大，也是一种阴阳结，阴阳气不能顺接而结于喉咙而生的怪胎。我们现阶段所遭遇的各种癌症、肿瘤都是一种阴阳结，只是结于不同的地方，深浅不同而已。如果我们把扁桃体肿大看做一种痈疽，也是恰如其分的。《灵枢》痈疽篇讲到：寒邪客于经脉之中则血涩，血涩则不通，不通则卫气归之，不得复反，故壅肿。寒气化为热，热盛自温腐肉，肉腐肉烂则为脓。痈成为热，其根源还是在于外寒，所以在痈疽初起之时，应当温经络，散寒气，行营血，宣卫气，才是我们正确的治法。但是我们知道现在很多孩子一生病时，家长首先选择的是抗生素，寒凉之物输液或是灌肠等下法，造成的结果是表之寒未解直接就达到里面去了。太阳不解直接入太阴啊，所以很多小孩子在发烧或者感冒后期常常都会伴有咳嗽。如果小孩子正气足，通过咳嗽咳出很多浓痰就好了，如果小孩子长期如此，他的肺胃之气不断上逆，肺胃之气不能顺降，其结果就是慢性咽炎、口腔溃疡、扁桃体肿大等口腔疾病的发生。 另外一种情形就是太阳病不解，通过下法，就是医生用下法，直接达到太阳（阴）里了。中阳被败坏，这个所吃的饮食就难消，脾阳不能升达，胃气也不能降顺。同时脾阳不升达，因为肝脾同气，肝木它也不能升达，造成胆火不降，相火横逆熏蒸咽喉，肺经反被肝木所辱—扁桃体肿大，这个病就这样产生了。这样很多小孩子我们经常看到，大便秘结，腑气不通。我们知道肺与大肠相表里，而咽喉它也是气之要道，扁桃体肿大，也就变成了情理之中的事情了。这样的孩子就会出现不仅仅是扁桃体肿大之类的疾病，很多还会伴随着手心热，蜕皮严重，有的孩子手热脚凉，有的小孩子还长期烂嘴，有的孩子还流鼻血，有的孩子还会出现不同的痘疹、荨麻疹等各种各样的皮肤病。 上面我花了大量的时间来说明扁桃体肿大的基本机理，有可能认识也不全面，只是想通过自己的分析，对扁桃体肿大有一个基本的认识。那么我们如何来治疗呢？通过我上面的分析，我们知道了扁桃体肿大只是一个病名，它只是一个我们生病的特征而已。急性期的扁桃体肿大，提醒了我们肺胃之气已经逆在上了，我们不能单纯的选择解表的桂枝汤这类方剂，要充分考虑肺胃之气它已经不降了。可以选择一些半表半里的柴胡类和解剂这类方剂。或者小陷胸汤、泻心汤之类的方剂，或者要着重考虑到里证同时还有表证的方剂，也就是说我们治疗这类疾病的时候要考虑到太阴或阳明病这样里病。当然这里太阴或阳明指的是手足都有，就是手太阴或足太阴，手阳明或足阳明。 我们着重讲一下慢性扁桃体肿大的治疗。对慢性扁桃体肿大的孩子我们要跳出一种固定思维。就是不要只盯住上面的疮疡，就想办法打呀、杀呀，以一股鲁莽的屠夫的本事，所有的破的药如白芷、皂角刺、穿山甲；有的会用一些解毒的，什么攻克肿瘤药半枝莲、半边莲、蛇舌草之类的药；也不要只是（因为）它是咽喉上的，我们就会用到咽喉上的药，如牛蒡子、桔梗、马勃、山慈菇、玄参、牡蛎、升麻之类的。最可恨的是我们现在很多人一看，上火了认为是阴虚火旺，这虚那虚的，有的还用这个引火归元汤来治疗这种疾病。 我们也可以看到很多临床上的病人，就是被我们这所谓的一些大夫治疗出来的。我们经常看到很多闭经的妇女，子宫内膜薄，无白带，阴道干涩，前期治疗就是因为月经不规律、月经量少，遇到我们一些屠夫式的大夫大量的活血药、补血药、催经药，尤其是催经药。喝药的时候月经来了，这个药一停，月经又不来了。慢慢你就造成这类妇女的闭经。西医检查子宫就是子宫内膜薄。 也不要一看上面的热就拼命使用清火的药。人，他一生本是水火两阵而立，火从哪里来？湿是从哪里来的？《内经》上讲，“气有余便是火”，我们不能只看到阳明之燥，没有看到下面的太阴之湿，阳明或太阴它是相互表里的，我们治疗这类疾病是要考虑两种情况。我大致分了两种情况。一种就是大便干，因为肺胃不降，腑气不通。对于大便干的这类病人我们先归为阳明病，所以我选择的是阳明病的调胃承气汤，大黄芒硝甘草这三味药。但是我们不要忘记了阳明之里为太阴，要想办法去散手太阴之寒。散太阴或少阴之寒最好的药是啥？是细辛。我们看仲景治疗伤寒咳嗽的时候就是寒证咳嗽就只有三味药：干姜、细辛、五味子，干姜举足太阴之路，细辛散手太阴之寒，五味子收降肺胃之气，所以治疗手太阴寒证时我们首选的就是细辛，而其用量用到4克以上，因为这种寒少量的细辛是很难散出去的。熬过中药的人对细辛都有体会，这个细辛满屋子都是它的味道，因为细辛特别的辛散。另外这个附子得用，因为这种大便干多属于寒证。火神派对附子这味药的使用非常有经验，大家也可以看到有一个叫王正龙的对附子的使用也很有经验，他们认为附子属于滋润性的药，在这里我不做太多评价，但记住要使用附子这味药。芒硝在使用的时候基本上都在4到6克，不多用。因为芒硝我都是冲服使用的，对两岁的孩子我一般用到4克，七岁以上的孩子我考虑用到6克，这味药用下去以后很多小孩子就会拉肚子。芒硝这味药它能散结，也是我们治疗扁桃体肿大的特殊药，是不可或缺的药，远远甚于其他攻破性的药。同时我们还要考虑用到半夏，一般我用到10克左右，主要是降阳明之路。 所以这个方剂的大致组成就是大黄5、芒硝4-7、炙甘草12、半夏10、细辛4-6、桔梗10、玄参10。吃上几副药这种慢性的比较大的扁桃体肿大基本就会缩小。 还有一种情况，也有很多小孩子因为扁桃体肿大，很多医生认为上火了，就拼命给他吃降火药，这个孩子的脾阳就受到了重伤，脾阳不升达，手阳明大肠经之燥不敌太阴之湿，湿胜燥就会产生下利，也就是说手阳明大肠经不升就会下利。脾阳不升呢？相火熏蒸于上，阴阳不顺接就会产生扁桃体肿大。首先我们要培养中土，以六君子为主药，就是党参、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、半夏。同样的要考虑细辛、附子，当然这里没有芒硝来散结了，这只是一个权宜之法，再加一味桔梗就可以。 这张方子治疗慢性咽炎也是非常好使的，尤其对于那种中气虚，就是说话太多的人，总感觉喉咙痒，而且怕冷的人用这个方剂基本就可以搞定。我还有常年咳嗽的病人，我们看过张锡纯的书都知道，大气下陷论里面就讲过，我们很多人的咳嗽或者喘证都是因为中气不足引起来的，所以用这个方剂治疗一些常年性咳嗽的病人也可以，当然还可以治疗很多口腔类的疾病都可以用。当然方剂中有半夏和附子，它违反了十八反，这两味药我在临床上经常使用。可能在一体制医院会受到些困难，但是这两味药治疗这类疾病的时候一定要使用。 因为这个病例是去年的，我没有再去查这个案例，今天晚上我就不在这里分享案例了。今晚的课就讲到这里吧，主要是想分析这个咽病，扁桃体肿大它的原由。希望大家记住的就是，任何病我们不能只看到上面的阳，还要看到它里面的阴，阴阳它是互体的。谢谢大家的聆听，不正确的地方也希望大家海涵，祝大家工作顺心。今天课到此结束，谢谢！ （李莉根据2016年3月19日医学会刘寒石老师讲课录音整理） END |
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