小丽对我说,之前的30个小时,是她人生最煎熬的30个小时。 原因很简单:年度体检结果出来了,她的肿瘤标志物水平超标。 换而言之,她有可能得了肿瘤。 ↓↓点击收听↓↓ 朱大夫手记02:肿瘤标志物的故事00:0003:10 朱大夫手记02.mp33:10 来自朱大夫说健康 - 01 - 这是一次很普通的年度体检。 在检查前,小丽对自己的健康也很有信心。除了痛经比较厉害,她没什么毛病。 但是检查结果却让她吃了一惊。 糖类抗原125(CA125)这一项,正常值标的是0-35U/mL,她的结果,超了。 当然,仅仅是一项指标超标,还不至于让她慌成这样。可谁让CA125,属于“肿瘤标志物”的一种呢? CA125是卵巢癌的最常用指标,也是卵巢癌常用的筛选项目之一。 这足以把小丽吓得不轻。 她说自己想了很多: 父母今年都六十多岁,她怕老人家听到坏消息,万一坚持不住,自己先病倒。 孩子今年还小,如果丢给丈夫,丈夫能不能照顾好? 家里的大猫,哪怕她加班晚回家一会儿,都要喵喵叫地满屋子找人。如果她住院甚至发生不测,那只又馋又怂的猫该交给谁? 还有她的事业、她的梦想,似乎都在这个检查报告面前,变得不值一提。 忐忑焦虑了30个小时后,她来到我的诊室,开口第一句就是:医生,我还有救吗? - 02 - 在我接诊的诸多患者中,小丽这样的,当然不是唯一,甚至都不能说少见。 如今,肿瘤标志物已经成为体检中的常规项目,很多人都会发现,自己的肿瘤标志物突然就高了,再去搜索一下背后含义,立刻瑟瑟发抖。 一图认全常见肿瘤标志物 甲胎蛋白(AFP),早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标。 癌胚抗原(CEA),升高主要见于腺上皮来源的中、晚期肿瘤患者,胃肠道晚期肿瘤的阳性率为80%-90%。 糖类抗原125(CA125),卵巢癌的最常用指标,特别是浆液性癌的首选标志物,也是妇科肿瘤和部分消化道肿瘤的常用筛选项目之一。 糖类抗原15-3(CA15-3),乳腺癌的最重要的特异性标志物,临床上主要作为乳腺癌的监测指标,也是其他妇科肿瘤的常见标志物。 糖类抗原19-9(CA19-9),对胰腺癌的鉴别、诊断意义很大,也是胃、结直肠、胆囊等消化道肿瘤的常见标志物。 糖类抗原72-4(CA72-4),诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一,对胃癌具有较高的特异性,可与CA19-9、CEA联合监测。 糖类抗原242(CA242),对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性。 糖类抗原50(CA50),对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位,其次分别是肝癌、卵巢癌、子宫癌等。 CYFRA21-1,在非小细胞肺癌中有极高诊断价值。 NSE,被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物,对神经母细胞瘤、黑色素瘤、神经内分泌瘤的诊断也有一定价值。 SCC,鳞状上皮癌的重要标志物,有助于所有鳞状上皮来源的癌种的诊断与监测,例如出现在宫颈、肛管、肺、气管、食管、头颈部等的鳞癌。 PSA,诊断前列腺癌最敏感的标志物,总体阳性率70%以上。 肿瘤特异性生长因子(TSGF),广谱恶性肿瘤的早期辅助诊断指标,能筛查出多大几十种肿瘤,癌症高发地区人群可以每年进行一次该检测。 不过,我注意到,小丽有一个老毛病:痛经,再一问,原来她有子宫内膜异位症。 而子宫内膜异位症恰恰可能引起CA125的升高。 我安慰小丽: “肿瘤标志物的升高,可能是肿瘤引起的,也可能是一些良性疾病引起的。现在就说肿瘤为时尚早,我们需要做进一步的鉴别诊断。” 我给了小丽两个选择: 一,连续3个月,每月监测一次这个指标; 二,如果该指标持续上升,或者特别焦虑,可以做一次PET CT。 小丽选择了后者。 PET CT结果显示,小丽身上未发现可疑病灶,之后又持续监测了3个月,CA125指标忽高忽低,最终结合各项检查结果,排除了肿瘤。 - 03 - 虽说结局称得上是皆大欢喜,但小丽还是有几个“想不通”。 比如说: No.01 怎么感觉肿瘤标志物不准呢? 你可能被肿瘤标志物这个名字迷惑了。 它本来就不是用来诊断肿瘤的,而是用来监测肿瘤复发、评估治疗预后,或用于与其他指标联合诊断是否患肿瘤。 绝大多数的肿瘤标志物能够同时存在于良性肿瘤和恶性肿瘤里面,也会出现在炎症或者是一些正常的组织细胞当中。 换而言之,癌症可能导致它升高,良性肿瘤甚至一些炎症也会导致它升高。 No.02 癌症和良性病表现有差别吗? 有! 恶性肿瘤不一定“高”,良性不一定“不高”。 两者的增长幅度、变化趋势上有很大差异。 恶性肿瘤在的数值如果升高,一般会造成持续升高,且上升速度较快。 良性疾病引起的升高,通常会在一个数值后上下波动,增幅较慢。 No.03 指标正常就不会有肿瘤吗? 不是。 前面说了,肿瘤指标不能用于单独诊断肿瘤,换句话说,当指标正常时,也可能存在已经患有恶性肿瘤甚至转移的情况。 所以,肿瘤的诊断需要结合病史、症状、体征、影像学检查等手段综合分析。 No.04 还需要查肿瘤标志物吗? 需要。 我们对于肿瘤的判断需要综合分析,而它是综合分析中很重要的一点。原因是: 1 检查方便 2 如果有异常,可以进行良恶性的分析,能捕捉到早期肿瘤的蛛丝马迹 3 如果发现可能演变为肿瘤的良性病灶,如肺结节、肠息肉等,早期干预,对患者也更有利 4 已罹患肿瘤的患者,肿瘤标志物对于评估治疗预后、监测复发转移,都有非常高的价值。 带着这些答案,小丽安心地离开诊室。 她说,自己今后也要把肿瘤标志物列入自己的年度体检必查项。 离开诊室前,她问:主任,你能不能把这个给详细整一整,我好收藏。 于是就诞生了今天这篇文章。 最后,附一个更为详细的常见肿瘤标记物解读表,作为前文补充,建议收藏。 希望它也能够帮到你,以及你身边的朋友。 ● 甲胎蛋白 / APF
● 癌胚抗原 / CEA
● 糖类抗原125 / CA125
● 糖类抗原15-3 / CA15-3
● 糖类抗原19-9 / CA19-9
● 糖类抗原72-4 / CA72-4
● 糖类抗原242 / CA242
● 糖类抗原50 / CA50
● CYFRA21-1
● NSE
● SCC
● PSA
● EB病毒抗体 / EBV-VCA
● TSGF
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