专家简介 李丽华，云南省第一人民医院肿瘤内科副主任医师，硕士生导师, 南方医科大学博士，云南省医师协会肿瘤转化医学医师分会委员，云南省医学会肿瘤学分会青年委员，云南省医师协会职业病医师分会委员。 从事肿瘤内科学临床、教学与科研工作二十年，对肿瘤内科的治疗有丰富的经验，尤其对肺癌、结直肠癌和乳腺癌的治疗及恶性肿瘤的靶向治疗有独到的见解。近年发表肿瘤相关学术论文20余篇，其中中文核心期刊4篇，SCI收录文章3篇，获得云南省卫生科技成果三等奖一项，曾参与国家级和省级基金资助课题多项。 出诊时间：周一、周三、周四下午 先说说为什么要做“肿瘤标志物筛查”？李丽华介绍，“肿瘤标志物筛查”不仅普通人需要做，肿瘤患者也需要做，它可以起到这样三个作用： 1、肿瘤初步筛查的参考指标。肿瘤标志物筛查是做肿瘤筛查的一个参考，如果指标升高了，有肿瘤的可能，至于是否真的就有肿瘤，还需要做进一步检查。 2、肿瘤患者的疗效评价指标。已经患了肿瘤的病人，指标会随着治疗进程而变化，刚患时指标会很高，经过治疗有了效果后指标会下降，有的恢复到正常。通过肿瘤标志物检查，可以反映出治疗的效果。 3、肿瘤患者复发的监测指标。肿瘤患者已经做了手术或放化疗，肿瘤标志物恢复正常了，但定期复查，如果肿瘤标志物又升高了，说明肿瘤可能复发了。 “肯定不是这样的。”李丽华说，我们诊断肿瘤是以病理学为准，要取点肿瘤组织，在显微镜下找到肿瘤细胞，这才是百之百的诊断。 肿瘤标志物筛查只是一个参考指标，它的好处是，有一些与肿瘤相关的指标，抽血就可以检查。有的人怀疑自己有肿瘤，心里担心，抽血查一下与肿瘤相关的指标，指标都是正常的，肿瘤的可能性就很小。 云南省第一人民医院的肿瘤标志物筛查分为：男性肿瘤标志物筛查套餐（包含12项）、女性肿瘤标志物筛查套餐（包含9项），男性套餐比女性套餐多了3项对前列腺癌的筛查，其他项目都一样。 1、（AFP）甲胎蛋白：肝癌（酒精肝、肝炎、肝硬化也会轻度升高） 2、（CEA）癌坯抗原：腺癌（肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌等） 3、（NSE）神经元特异性烯醇化酶： 小细胞肺癌、神经内分泌癌等相关 4、（CYFRA21-1）细胞角蛋白19片段：鳞癌（头颈部鳞癌、肺癌、宫颈癌等） 5、（CA125）糖类抗原125：腺癌（卵巢癌最敏感） 6、（CA153）糖类抗原153：腺癌（卵巢癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌等） 7、（CA199）糖类抗原199：消化道肿瘤（胰腺癌最敏感） 8、（CA724）糖类抗原724：消化道肿瘤（胃癌、胰腺癌） 9、（SCC）鳞状上皮细胞癌抗原：鳞癌（头颈部鳞癌、肺鳞癌、宫颈癌等） 1、（AFP）甲胎蛋白：肝癌（酒精肝、肝炎、肝硬化也会轻度升高） 2、（CEA）癌坯抗原：腺癌（肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌等） 3、（TPSA）总前列腺特异性抗原：前列腺癌 4、（FPSA）游离前列腺抗原：前列腺癌 5、（FPSA/ TPSA）游离/总PSA：前列腺癌 6、（NSE）神经元特异性烯醇化酶：小细胞肺癌、神经内分泌癌等相关 7、（CYFRA21-1）细胞角蛋白19片段：鳞癌（头颈部鳞癌、肺癌、宫颈癌等） 8、（CA125）糖类抗原125：腺癌（肺腺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌等） 9、（CA153）糖类抗原153：腺癌（肺腺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌等） 10、（CA199）糖类抗原199：消化道肿瘤为主（胰腺癌、胃癌、肠癌、肺腺癌等） 11、（CA724）糖类抗原724：消化道肿瘤为主（胃癌、胰腺癌、胃癌、肠癌、肺腺癌等） 12、（SCC）鳞状上皮细胞癌抗原：鳞癌（头颈部鳞癌、肺鳞癌、宫颈癌等） 肿瘤标志物升高不是一定就有肿瘤，有的升高也不是肿瘤，有的没升高还是肿瘤。它的作用就是在肿瘤筛查、诊断、治疗过程中，起个辅助参考的作用，距离确认肿瘤还有好远的距离。 李丽华介绍，肿瘤分为腺癌、鳞癌、前列腺癌等不同类型。如果肿瘤标志物检查结果显示CEA或CA125、CA153等腺癌指标升高，我们就进一下查乳腺、肺、消化系统等，因为这些部位的肿瘤腺癌比较多见。如果CYFRA21-1等鳞癌的标记物升高，我们会进一步做头颈部、肺、宫颈等部位的相关检查，因为这些部位鳞癌的发病率比较高。所以肿瘤标志物升高的项目不同，我们的下一步重点查找肿瘤的部位也可能不同，肿瘤标志物对医生筛查肿瘤有一定的提示作用。 既然是肿瘤，总要有个瘤块，我们首先要通过影像、内镜等检查找到这个瘤块。找到了瘤块还不够，还要通过穿刺等手段取下一点肿瘤组织，做病理诊断，在显微镜下判断是良性还是恶性细胞，这才是诊断肿瘤的金标准。 还有个假阳性的问题，虽然假阳性的几率不是很高，但还是有一部分人会出现，肿瘤标志物明显升高了，但其实并没有患肿瘤。肿瘤标志物正常人也会表达，只是肿瘤病人会比正常人高一些。正常值范围是人为划定的，所以某些指标略高一点，也不一定有问题，它只能作为一个诊断肿瘤的参考。 所以，并不是肿瘤标志物升高，就要吓一跳，其实有时候也没有问题。如果指标升高了，有可能是肿瘤，也有可能不是肿瘤，各个人的差别很大，自己解读不了，不要自己吓唬自己，还是要到医院，请医生帮助解读。 另外，还要看动态的变化，有的指标升高了，接下来的几次检查都没有变化，可能就没有问题，如果指标在不断变化，越涨越高，这可能就有问题了。
一位女性平时喜爱运动，身体一向很棒，在单位组织的体检中做了肿瘤标志物筛查，“医生帮我看看有没有问题？”医生一看，其中好几项指标都升高，还有一项指标竟然升高到了1000多，这肯定有问题了，于是建议她做进一步检查，结果检查出了肠癌肝转移，已经到了晚期。 李丽华提醒，“肿瘤标志物筛查”出现这些情况，需要警惕： ·指标明显升高，升高几倍几十倍，或几项指标联合升高，就要警惕了。 ·另外，通过动态的筛查，同一项指标在不断升高，一次比一次高，这更需要警惕。 李丽华介绍，现在的体检套餐中都包括了“肿瘤标志物筛查”项目，只需在体检时多抽一管血就行了，吃没吃饭也没有影响，对身体没有任何损伤，所以一般人群都可以进行筛查，有经济条件的话可以选择全套筛查，另外也可以选择部分项目进行筛查。 或许你长期抽烟，担心自己的肺会不会出问题，是否可以考虑选择与肺癌相关的部分项目筛查？李丽华表示，没必要，因为它没有那么强的指向性。经济条件允许的话，最好做全套筛查，不会有遗漏，这样更加放心。 宁可信其有，不可信其无。如果怀疑自己可能有肿瘤，最好在体检时选择“肿瘤标志物筛查”，请医生看一下筛查结果，有问题再做进一步检查来确认，没有问题自己也就放心了。  云南省第一人民医院肿瘤内科 李丽华副主任 邀请您关注“云南省第一人民医院” （长按识别图中二维码） 你的每一条评论留言，都可能成为我们关注的下一个话题，快来提问吧！ 以下提问精选自上期“这个病太可怕，有人花了130万没能救命！省一院神经内科专家：脑溢血需要这么预防”粉丝留言。 问：我也是头经常痛又晕！快有十年了！也没好的检查一下，也是害怕怕的！ 如果头痛症状对您造成困扰，建议找神经专科医师就诊咨询，必要时进行辅助相关检查。 问：我头痛会转到全身痛是怎么回事？ 头痛原因太多，全身痛也有不同的原因。具体要结合疼痛的起病方式、诱发因素、持续时间、伴随症状、缓解方式等，包括专科医师做的神经科体检有无异常发现，同时要考虑病史中的睡眠、有无内科的其他疾病基础等综合考虑。鉴于您提供的资料较少，建议可找神经专科医师就诊咨询。 问：我43岁血压偏高，是否需要服药，还是调理?我父母两边家族都是高血压 父母两边有高血压，43岁，提示罹患高血压几率高。您目前血压偏高，具体高到多少，测量血压偏高的次数是多少？这些事需要明确的。如果达到诊断高血压的标准，那就应该按高血压来处理及对待。若是高血压1级，没有其他心、脑、肾、血管等靶器官损害的证据，且不同时间内只是少数升高，那先改善生活方式（适量运动、低盐饮食、规律作息、充足睡眠等），若按这样处理控制不佳就应该服药处理。 问：有七八年的偏头痛了，左右后两侧都会痛，痛的严重时还伴有呕吐，吃了很多中西药都不管用，今年在其他医院做了核磁共振，医生说没毛病，疼了这么多年，如果有大毛病的话早就牺牲了，可是头还是疼 头痛是一个症状，原因非常多，常规思路一般是首先明确有无危及生命的严重病因（包括出血、肿瘤、脑炎或脑膜炎等），如果排除以上情况则属于危险相对小的那一部分头痛，再结合病史细分种类。偏头痛是较常见的一种（但要注意与紧张性头痛、丛集性头痛等鉴别），其治疗除了规范的药物（注意是针对偏头痛病因的药物按疗程规范治疗，而不只是泛泛的止痛、所谓活血化瘀等等），生活方式的改善也相当重要（作息、饮食、情绪都会诱发，建议您多方面调整）。 问：一直好奇一件事，止痛药吃多了真的会产生抗药性吗？ 止痛药的作用主要是在使用关键药物针对病因干预的基础上缓解症状，而不是从根本上治疗疾病。止痛药也分不同的种类，长期大量服用会导致使用者的机体对药物敏感性下降。考虑到副作用及是否能从根本上解决问题，有些止痛药物是不推荐长期使用的，比如：头痛粉、克感敏等，除了敏感性下降，对血细胞及胃肠道的副作用也是不容忽视的。 问：再障贫血会吗？
要看患者再障贫血具体的血检指标来定，与脑出血相关的指标主要是血小板及凝血机制相关指标。如果血小板减少明显，凝血机制提示出血风险高，那么全身各器官出血包括脑出血的几率也就相应增高。这类患者出血的原因在于血液系统的原发病，所以避免发生的方法主要从血液科控制病情入手。 问：请问赵医生缺血性脑梗吃丁苯酞软胶囊效果好吗？一般吃多长时间？谢谢！
针对脑梗死的患者，近年来的国产新药丁苯酞针对改善侧支循环和神经细胞线粒体功能来发挥作用。目前的使用证据主要在两方面：1、急性期（一般2周以内）开始使用静脉针剂，改善侧支循环，减少不可逆的神经损伤。2、急性起病3月内口服软胶囊，可以减少后遗症的发生，对脑梗死后出现的认知功能障碍和痴呆症状有改善作用。具体如何使用建议请神经专科医师依据患者症状、头颅影像学资料评判后决定会更为规范。
审核：黄苏 排版：戚文娅 插图：申琳 云南省第一人民医院挂号方式
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