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目的:我国是慢性乙型肝炎的高发地区,共有3千多万发病人群。慢性乙型肝炎反复发作,难以根治,易于发展成肝硬化、肝癌,每年因肝硬化、肝癌死亡人数达40万。肝癌位于恶性肿瘤病死率的第二位,每年诊断的肝癌人数高达15万,发生主要与乙型病毒性肝炎相关。流行病学资料表明,原发性肝癌HBs Ag阳性者占80%以上,80%以上有肝硬化的背景。脂肪肝是多种原因引起的肝脏脂肪变性,进一步发展可致脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化的发生。慢性肝炎患者30%发生肝硬化,大约有50%的代偿期肝硬化患者10年之内会发生腹水,转为失代偿期。腹水的发生是肝脏疾病进程中一个重要的标志,是肝硬化的主要并发症,常导致患者生存质量下降,并易致腹腔感染与肾功能衰竭。有腹水者病死率明显升高,预后极差。盛国光教授为第五批全国老中医药专家学术经验继承导师,三十多年来致力于慢性肝病的临床诊疗与研究工作,积累了丰富的临床经验。我有幸跟师侍诊,纳其所授,获益颇多。通过研究总结盛师诊治慢性肝病的学术思想、辨证思维、临证经验,以期进一步提高中医药治疗肝脏疾病的临床疗效,丰富中医肝病的治疗理论和学术水平。方法:秉承“拜名师、读经典、做临床”的师承理念,通过定期临床跟师,学习中医经典,全面收集整理名老中医盛师的论文、著作、讲稿、病案资料、心得体会等资料,分析总结盛师学术渊源、辨证论治规律、慢性肝病临证经验和学术思想。采用回顾性研究及信息挖掘技术,建立保存完好的76例肝硬化腹水患者病案数据信息库,运用SPSS13.0进行描述性分析,挖掘盛师肝硬化腹水临床诊疗规律及用药经验。临床研究采用随机对照设计方法,验证海珠益肝加味方治疗慢性乙型肝炎的疗效。选择符合诊断标准的慢性乙型肝炎患者46例,随机分为2组。其中治疗组患者口服恩替卡韦0.5毫克/次(空腹),一日一次,同时给予海珠益肝加味方,临症加减,水煎300ml,日两次,分早晚温服。对照组患者口服恩替卡韦0.5毫克/次(空腹),一日一次。均以3个月为1个疗程,服药1个疗程后判断疗效。分别在治疗前、疗程结束后检测相关指标,评价其疗效及安全性。结果:盛师勤求古训,博览群书,学术思想渊源于中医古籍经典理论及历代医家。学术思想主要有:1四诊合参,重视审察病机。“审察病机”是辨证论治的关键环节,医者治病首先要明确疾病的病因病机。所谓“治病必求其本”,只有抓住求疾病的本质,对症下药,方有良效;2辨病与辨证相结合,强调整体。立法选方,既要注重局部,更须重视整体,应通过整体调节以促进病变的恢复,使阴阳达到相对平衡;3临证肝病,注重脾胃。强调从治脾胃出发论治肝病;4用“和”的理念指导中医肝病临床。通过调节人体五脏、气血阴阳及经络的偏盛偏衰的状态,使之趋于相对平衡;5从毒痰瘀论治慢性肝病。治疗慢性肝病时,提出解毒祛瘀、扶正祛瘀、扶正解毒、化痰祛瘀、化湿祛瘀、软坚散结祛瘀等法;6注重肝病的调养。从中医养生学理论出发,重视饮食和情志调养。慢性肝病的临床经验主要有:1提出慢性乙型肝炎的病因病机为“毒、痰、瘀、虚”。湿热疫毒侵袭人体,损肝及脾,痰湿郁滞,瘀血阻络,久病耗损正气,导致肝脾肾亏虚。确立了解毒、化痰、消瘀、健脾益气补虚的治则;2肝纤维化,分期论治。根据初、中、末期三个阶段之虚实不同进行辨治;3肝硬化腹水,益气健脾,利湿行水。肝病传脾,肝脾俱病,久病及肾,肝脾肾功能失调、气血水停于腹中是鼓胀的基本病机。主张消腹水不可见水逐水,应以中焦脾为重心,牢牢抓住脾虚这个关键,健脾益气;4肝癌,扶正祛邪,重视从脾虚论治;5脂肪肝,祛湿化痰,活血化瘀,强调综合调治;6慢性肝病治疗,强调饮食有节,辨证调护,注重调养脾胃。信息挖掘研究:肝硬化腹水病情复杂,症状多变,从本次研究来看,常见症状有腹胀、乏力、纳差、肝区不适、胁肋胀痛、黄疸、口干、口苦等。肝硬化腹水患者可归纳为4类证型:气滞湿阻,水湿困脾;湿热蕴结,气滞、血瘀、水停;脾肾阳虚湿阻,气滞、血瘀、水停;肝脾肾亏损,阴虚水停。每一类均为复合证候,特点为虚实共存。盛师诊疗肝硬化腹水的用药思路是理气健脾活血利水,与肝硬化腹水常见症状、舌脉及气滞湿阻、水湿困脾、湿热蕴结、气滞、血瘀、水停证等常见证型相吻合。 临床研究:研究表明,海珠益肝加味方可明显改善慢性乙型肝炎患者的症状及肝功能,其中对乏力、纳差、腹胀的改善较为明显,能减轻肝脏损害,抑制病毒复制。临床综合疗效比较,治疗组总有效率明显优于对照组,海珠益肝加味方治疗慢性乙型肝炎安全有效。再次验证了慢性乙型肝炎“毒、痰、瘀、虚”的病因病机理论及治疗法则,体现了中医中药的治疗优势。结论:盛师学术思想有渊源,中医肝病理论知识丰富。在慢性肝病(慢性乙型肝炎、肝纤维化、肝硬化腹水、脂肪肝、肝癌)的病因病机、发病特点、辨证施治及遣方用药上积累了独到的见解及经验,并收到了良好的临床疗效,应积极挖掘与传承盛师诊疗慢性肝病学术思想与临床经验。解毒、化痰、消瘀、补虚是治疗慢性乙型肝炎的基本大法,海珠益肝加味方治疗慢性乙型肝炎安全有效。... |
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