【原】【考前必背】《牙体牙髓病学》历年高频考点集锦（4）

第七节其他牙髓病

 

一、牙髓坏死

①无自觉症状+牙冠变色，呈暗黄色或灰色，无光泽。②牙髓活力测验无反应。③叩诊正常；X 线片显示患牙根尖周无明显异常。

3.鉴别诊断：慢性根尖周炎

二、牙髓钙化

髓石：游离或附着于髓腔侧壁；弥漫性钙化：多在根管内，髓腔闭锁

3.临床表现：

个别可有与体位相关的自发痛，也可沿三叉神经分布区放射疼痛；X 线示髓腔中有阻射的钙化物或弥漫性阻射影像。

4.诊断要点：X 线片检查作为较重要的诊断依据。询问有无外伤或氢氧化钙治疗史作为参考。

5.鉴别诊断：三叉神经痛三、牙内吸收

牙内吸收的原因不明，多发生于受过外伤的牙齿、再植牙及做过活髓切断术或盖髓术的牙齿。

X 线片显示髓腔内有局限性不规则的膨大透影区域，严重者可见吸收区穿通髓腔壁，甚至出现牙根折断线。

 

治疗原则

（1）彻底去除肉芽性牙髓组织。（2）根管治疗。（3）根管壁穿通者，可显微镜下用MTA 修补后再做根管充填。（4）根管壁吸收严重，硬组织破坏过多，患牙松动度大者应予以拔除。

 

第八节根尖周病

 一、根尖周病的临床分类

（一）急性根尖周炎    

1.急性浆液性根尖周炎

2.急性化脓性根尖周炎

（1） 根尖周脓肿（2） 骨膜下脓肿（3）粘膜下脓肿

 

（二）慢性根尖周炎

1.根尖周肉芽肿

2.慢性根尖周脓肿

3.根尖周囊肿

4.根尖周致密性骨炎

脓肿分期及特点总结：

症状	浆液期	根尖周脓肿期	骨膜下脓肿期	黏膜下脓肿期
疼痛	咬合痛	持续跳痛	跳痛剧烈	减轻
叩痛	（+）（++）	（++）（+++）	（+++）	（++）（+）
扪诊	不适	疼痛	极痛，深波动感	波动感
根尖部牙龈	无变化或潮红	红肿，局限	红肿明显，广泛	肿胀明 显
全身症状	无	无或轻	乏力，发 热	减轻或 无

1.急性浆液性根尖周炎应急治疗

（1）开髓引流（2）切开排脓（3）安抚治疗（4）调牙合磨改（5）消炎止痛

 

2.急性浆液性根尖周炎的四种扩散途径：

（1）通过根尖孔经根管从龋洞排脓。（最理想）

（2）通过牙周膜从龈沟或牙周袋排出。（破坏最大）

（3）通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮下向外排出。（最常见）

（4）穿过上颌窦壁。（最少见）

（1）根尖脓肿与牙周脓肿的鉴别（周脓肿与牙槽脓肿鉴别）

 

症状与体征	牙周脓肿	牙槽脓肿
感染来源	牙周袋	牙髓病或根尖周病 变
牙周袋	有	一般无
牙体情况	一般无龋	有龋齿或非龋疾病
牙髓活力	有	无
脓肿部位	局限于牙周袋壁，较近龈缘	范围较弥散，中心位于龈

		颊沟附近靠近根尖
疼痛程度	相对较轻	较重
牙松动度	松动明显，消肿后仍松 动	松动较轻，但也可十分松动。治愈后牙齿可恢复稳固
叩痛	相对较轻	很重
X 线相	牙槽骨嵴有破坏， 可有骨下袋	根尖周围可有骨质破坏 （慢性根尖周炎急性发作）   也可无（急性牙周脓肿）
病程	相对较短，   一般 3~4 天可自溃	相对较长。脓液从根尖周围向粘膜排出约需 5~6 天

 

（二）、慢性根尖周炎

分类 ：（1）根尖周肉芽肿（2）慢性根尖周脓肿（3）根尖周囊肿（4）根尖周致密性骨炎

根尖肉芽肿上皮细胞来源①Malassez's 上皮剩余。②瘘管口长入的口腔粘膜上皮。③ 深牙周袋内口腔上皮增生而来。④呼吸道上皮(与上颌窦相通)

三种根尖周病变 X 线鉴别

	形态	范围	边界	骨质情况
根尖周肉芽肿	圆形	直径小于 1mm	清晰	正常或稍致密
慢性根尖周脓肿	不规则	大小不一，弥散	不清晰	疏松云雾状
根尖周囊肿	圆形或椭圆形	大小不一，豌豆或鸡蛋大小	清晰	致密骨白线