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实用中医药杂志2020年4月第36卷4期（总第327期） 段亚亭治疗月经过少经验 张利梅＇，黄方’ (1．重庆市中医院，重庆400021;2．重庆医科大学2019级硕士研究生，重庆400016)［中图分类号］R249.27［文献标识码］ B ［文章编号］1004-2814(2020)04-0537-02 段亚亭国医大师行医60余载，临床经验丰富，现将段 少，故调经之要，贵在补脾胃以滋血之源，养肾气以安血老治疗月经过少的临床经验介绍如下。 之室，知斯二者，则尽善矣”。由此可见，若饮食不节， 1探求病机，分清标本 伤及脾胃，脾虚气血化源不足，血海枯竭，或大病久病伤 月经过少是指月经量明显减少，少于平时正常经量的 血，致营血亏虚，均可致月经量少。《景岳全书。妇人规》 1/2，或不足30mL，或行经持续时间仅1~2天，甚或点滴即 日：“经血之源，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布 净，连续2个周期或以上＂。若未进行及时的诊治，发生 于肺，泄于肾。”脾肾又有先后天关系，肾精充养，赖于 于青春期和育龄期可发展为闭经，严重者可导致不孕。发 脾之健运，脾阳运化离不开肾阳之温煦，故肾占有主导地 生在更年期可逐渐发展成绝经。月经量与“下丘脑﹣垂体﹣ 位。肾藏精，为生殖之本，寓元阴元阳，为气血之始，肾 性腺轴”功能失调以及女性生殖器官是否正常发育紧密相 气盛，天癸充，太冲脉盛则月事以时下。因此，治疗月经 关。近年来，随着临床宫腔操作的增加，官腔粘连的发病 过少时应注重益肾填精，培元固本。 率明显升高。宫腔操作的主要月经变化表现为月经量过 本虚标实，内阻胞宫。段老指出现代女性生活不规 少甚至闭经”。治疗宫腔粘连常用方法有雌孕激素序贯疗 律，饮食不节是月经量少的重要原因。《女科经纶》日： 法，宫腔镜下分粘，或放置扩张球囊等。 “百病皆生于气，而于妇女尤为甚，………妇人以血为海， 月经过少属中医“经水涩少”、“经水少＂、“经 妇人从于人，凡事不得专行，每多忧思、忿怒，郁气居 量过少”范畴。王肯堂《证治准绳。女科。调经门》认为 多。”唐容川《血症论．脏腑病机论》日：“肝属木， 月经过少分为虚实两端并提出治法为“经水涩少，为虚为 气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。＂气行则血行， 涩，虚则补之，涩则漏之”。段老概括其以虚证或本虚标 忧思过度则气结，气结则血亦结，结逆于脏经络，经血 实证为主，虚者以肾虚、血虚为主，实者多为气滞瘀血或 不畅则引起月经量少。《万氏妇人科调经章》言：“肥人 痰湿阻滞。治疗重在补肾养血，活血调经，根据兼证不同 经水来少者，责其痰碍经水也。”由此可见，平素饮食不 治以理气活血、祛湿化痰。 节，好食辛辣生冷之品，导致脾胃运化功能失调，琰湿内 肾精不足，精血亏虚。《素问·阴阳应象大论》提 生，气血不畅，阻滞胞宫，点滴而下则发为月经过少。常 出“治病必有求于本”，此处“本”是指病因病机，段老 见患者舌淡红、胖，有齿痕，苔白腻，脉滑。或因压力较 认为月经过少的基本病机以肾精不足，精血亏虚为主。 大，肝气不顺，郁结日久，气滞胞宫，日久成瘀，瘀阻胞 《医学正传》日：“月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经 宫导致经血不畅，量少，舌脉常表现为舌暗红苔腻，脉 水日以干枯。＂。《傅青主女科》云：“经水出诸于肾， 弦。治疗月经过少应补泻兼施，以益肾调经为主，根据舌 肾水足则经量多，肾水少则经量少。＂段老分析指出肾为 脉辨证辅以理气活血，或祛湿化痰，方可奏效。 先天之精，若先天禀赋不足，精水亏虚，或堕胎、房劳伤 2辨证选方，匠心独运 肾，肾气亏虚，精血不充，天癸至而不盛，血海不满，则 段老根据月经过少以肾精不足、精血亏虚为本，兼 经行量少。《妇人大全良方》提出“妇人以血为本，以血 气滞、夹痰、夹瘀的病因病机，自拟补血汤加减方，力求 为用”，张介宾《景岳全书》载“然虚者极多，实者极 标本兼顾，补虚泻实，取得显著疗效。方药基本组成为 生晒参、黄芪、当归、熟地、黄精、制何首乌、栒杞子、女贞子、山茱萸， 有益肾填精、活血调经功效。生晒参有大补元气，健脾益肺之效。《神农本草经》把黄芪列为“上品”,《药性歌诀》云：“黄着人药，为强壮剂，具有益正气，壮脾胃，排脓止痛，活血医危的功效。”寓有形之血生于无形之气，使气旺血生，以资化源。当归养血活血调经，其味甘而温，气轻而辛，故又能行血，寓补中有动，行中有补。药理研究表明，当归有抗血小板凝集，升高外周血流量，缓解平滑肌痉挛等作用。黄精味甘，性平，质滋润，具有补气养阴，润肺益肾之功。熟地黄甘、微温，《本草纲目》载：“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏、内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发，男子五劳七伤，女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病。”制何首乌补肝肾，益精血，调经血。枸杞子甘、平，归肝肾经，《本草纲目》记载“栒杞子甘平而润，性滋补……能补肾、润肺、生精、益气，此乃平补之药”。研究证明，栒杞子提取物能调节神经内分泌系统，增加大鼠脑垂体和卵巢的重量，增加雌孕激素的分泌水平，诱发排卵等。女贞子性凉、味甘、苦，《本草经疏》记载：“女贞子，气味俱阴，正人肾除热补精之要品，肾得补，则五脏自安，精神自足，百病去而身肥健矣。＂山茱萸性酸、涩、微温，为滋补肝肾、调经养血之上品。诸药合用，共奏益肾填精、活血调经之功。段老在临床应用上，四诊合参，根据临床症状、舌脉，辨证选方，灵活加减。若舌质紫暗，经血暗红、有血块，性格郁郁寡欢者，配柴胡、郁金、香附理气解郁，三棱、我术、水蛭、益母草活血通经；若形体偏胖，痰湿较重者，配以苍术、白术健脾燥湿，车前子、泽泻利水渗湿化浊。若平素四肢不温，经期小腹凉，则加淫羊藩、巴戟天、菟丝子以温补肾阳。与此同时，段老采用中西医结合之法，仔细询问病史，结合孕检、性激素全套、妇科彩超等检查结果，考虑妊娠、人流术、宫腔粘连、子宫肌瘤等因索的影响，谨慎处方，科学用药，根据不同情况采用个体化治疗方案，结 合针灸、按摩、贴敷等法，必要时中西医结合治疗。 3典型案例 李某，女，28岁，2017年9月1日初诊。2年前人工流产术后月经量较前明显减少，5天干净，前两天每日2个卫生巾，湿透大半，后3天每日1个护垫，平素四肢冰凉，经前乳房胀痛，经期小腹冷、腰背酸胀，伴有轻度痛经、少量血块。既往健康状况良好，人工流产1次，无其他手术史，无其他疾病，无过敏史。性格较内向，易生气，余无特殊。12岁初潮，经期4~5天，周期29~2天，末次月经为2017年8月20日。无特殊家族史。查体示形体偏瘦，舌暗红有瘀点、苔薄白，脉沉弦。2017年8月18日辅助检查示尿 HCG 阴性，性激素全套未见明显异常。妇科彩超未见明显异常，子宫内膜8mm。西医诊断为月经失调，中医诊断为月经过少（肾虚兼气滞血瘀证）。治以补肾调经、行气活血为法，方用 补血汤加减。药用 晒参15g，黄芪30g,当归20g，熟地15g，黄精20g，制何首乌30g，枸杞子15g,枣皮15g，菟丝子15g，女贞子30g，香附15g，郁金15g，莪术10g，红花10g，水蛭3g，淫羊藏15g，巴戟天15g，炙甘草6g。 15剂，水煎，日1剂，分3次服。嘱暂时避孕，忌辛辣、油腻、寒凉食物。2017年10月8日复诊，服药后，2017年9月19日月经来潮，月经量较前稍增多，血块减少，乳房胀痛、腰膝酸软症状明显减轻。辨证同前，效不更方，嘱月经干净后继续口服中药15剂，注意适量运动，保持心情舒畅。2017年12月10日三诊，近2个月经量明显增多，基本达到既往正常经量，月经周期正常，经期未诉特殊不适，嘱停药。 ［参考文献］ [1］罗颂平，谈勇．中医妇科学［ M ]．北京：人民卫生出版社，2012:71[2］曹兴风，王蔼明，赵勇，等．宫腔操作对育龄女性的影响［]．生殖医学杂志，2014,23(6):435-41. [3］胡雨欣．月经过少的病因及治疗研究进展［]．中国保 [4］高立霞，高书韦．当归的临床应用及其用量探究［]。吉林中医药，2019,39(8);1013-1020 [5］尤昭玲．中西医结合妇产科学［ M ]．北京：中国中医 ［收稿日期］2019-11-09 健营养，2019,17(17):27-28. 药出版社，2006:584. ·538 ［通讯作者］黄方 百，阳气自半，加之平素喜饮冰啤酒，阳气亏虚，脾阳不振，运化无力，脾不散精，聚于中焦，气机阻滞，清阳不升，浊阴不降，痰湿蒙蔽清阳，则头眩； 中焦气机阻滞则腹胀、干呕；四肢、肠道失去儒养，故肢冷、大便干结 ；肾阳虚衰，气化失司，水邪泛溢肌肤，故见肥胖、小便不利。舌体胖大，舌边齿痕明显、苔薄白腻，脉沉细，为阳气亏虚、水湿内停之征。舌下脉络迁曲、青紫，舌质淡黯，为瘀血互结之征，故予以 真武汤合五苓散温阳利水，桂枝茯苓丸通阳活血，当归、肉蓉温润通便，陈皮、法 夏加强燥湿祛痰之功。 ［参考文献］ [1ljIANG WAN , YE L , YANG YUEXIN , et al .TRPP2 associates with STIM1 to regulate cerebral vasoconstriction and enhance high salt intake - induced hypertensive cerebrovascular spasm ]. Hypertension research : official journal o the Japanese Society of Hypertension ,2019 [2］黄琛，钱海凌．钱海凌教授辦证治疗肥胖型高血压病的 经验［］广西中医药，2015,38(6):43-44. [3］高红勤，徐丹，张志巧，等．高血压病病性证素与年 龄、肥胖及血脂的关系探析［］中西医结合心脑血 管病杂志，2016,14(17):1971-1974,1989. ［收稿日期］2019-10-16 ·537· <正>段亚亭国医大师行医60余载,临床经验丰富,现将段老治疗月经过少的临床经验介绍如下。1探求病机,分清标本月经过少是指月经量明显减少,少于平时正常经量的1/2,或不足30mL,或行经持续时间仅1～2天,甚或点滴即... 肾精，精血 |
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