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脑垂体瘤患者能否手术治疗需要根据脑垂体瘤的具体阶段，部分患者可以通过手术切除帮助患者缓解病情，恢复正常生活。临床上多采用开颅切除或微创手术两种方式，那么这两种手术方式有什么区别呢？手术安全性又如何？  一、经鼻窦垂体切除术治疗脑垂体瘤经鼻蝶窦垂体切除术属于微创手术的一种，自1907年Schloffer开创的经鼻蝶窦切除垂体瘤以来，通过临床上的经验积累，已经发展为包括唇下经鼻中隔蝶窦入路，经鼻蝶窦入路等多种手术方式，目前临床上大多采用单鼻孔通过神经内窥镜或者显微镜辅助下蝶窦入路。 1、经鼻蝶窦垂体切除术优点 经鼻碟垂体腺瘤切除术的手术方式对垂体瘤的切除彻底性高，对视力视野的缓解程度与开颅手术类似；此治疗手段创伤较小 , 只需要对患者的梨状骨进行折断 , 对鼻底黏膜具有较小的损伤 , 有助于患者术后病情的恢复。 2、经鼻蝶窦垂体切除术适应证 随着显微技术的不断进步，经鼻蝶窦入路切除垂体瘤的适应症不断扩大，只要肿瘤不向第三脑室生长并形成脑积水或不向海绵窦、鞍旁、颅前窝及斜坡发展，均可进行经鼻蝶窦入路显微切除[1]。 但如果是蝶窦发育不良、向鞍上哑铃型生长的肿瘤，或是向颅前窝扩增的肿瘤，且对侵入海绵窦的巨大肿瘤也可以进行部分或大部分的切除，以达到改善视力的目的的情况不适合采取经蝶垂体瘤切除的手术方式；因为该手术方法对鼻腔环境有一定要求，所以对于有鼻腔鼻窦炎症的患者也不建议采取该术式[2]。 研究表明，有90％以上的患者采用经蝶窦入路手术，在视神经减压、保存视力方面较其他入路更有效，死亡率小于0.5%，安全性可靠[3]。 二、开颅切除脑垂体瘤手术治疗脑垂体瘤经颅垂体腺瘤切除术根据垂体瘤生长方向的位置可以分为三种入路途径，经额入路、经硬脑膜外入路和经翼点入路，虽随着现在手术经验的增长，开颅脑垂体瘤切除手术的死亡率已下降至1%-5%左右，各种不同并发症和后遗症也下降至10%左右[4]。 1、开颅切除脑垂体瘤手术的优点 手术的视野大，对病灶充分暴露，操作空间相比经蝶入路的手术方式大，对于保护颅底的各个重要结构有很大意义，对于明显向鞍上鞍外生长的肿瘤效果佳。 2、开颅切除脑垂体瘤手术的适应症 主要对经鼻碟垂体腺瘤切除术无法处理的高度向上方拓展的肿瘤有较好的效果，除此之外，鞍上分叶状的肿瘤和鞍上向前、颅中、后窝肿瘤也适合采用开颅垂体腺瘤切除术。 三、脑垂体瘤术后并发症有哪些？由于手术中刺激到垂体及垂体柄，脑垂体瘤术后很容易发生水纳紊乱，比如尿崩症，高纳或低纳血症等；但不用担心，水纳紊乱通过治疗是可以缓解的。 采用经鼻碟垂体腺瘤切除术的患者，容易出现脑脊液鼻漏的并发症，采用明胶海绵和生物蛋白胶进行颅底重建的方法可有效缓解该症状。 因为脑垂体瘤手术位置较特殊，难以将垂体瘤完全切除，需要在术后辅以放射治疗，以减少瘤体复发的可能。 四、脑垂体瘤外科手术未来展望北京天坛医院神经外科周大彪主任，近30多年来一直坚持在神经外科临床一线工作，他一直秉承着“以更小的创伤更大限度地切除肿瘤，获得更佳的神经功能”的外科治疗理念，擅长颅脑肿瘤的临床治疗，尤其是脑深部和/或功能区肿瘤以及各种颅底肿瘤的微创治疗。 对于脑垂体瘤外科手术，周主任认为，目前临床上手术是治疗脑垂体瘤效果最好的方式，尤其是微创手术，能给患者带来更好的预后；作为医生只必须积累更加丰富的临床经验，这样才能够在手术技术上达到一个新高度；除此之外，开展新的入路方式也很重要，比如经额下和翼点联合入路的新兴入路方式，能开拓手术视野而有效保护重要的生理结构，且各操作方向至鞍区更近，便于手术操作。 脑垂体瘤相比其他恶性肿瘤治愈几率还是很大的，通过合适的手术方式及治疗方式就能够取得良好的预后。想了解更多或是有就医需求想预约北京天坛医院周大彪主任的脑垂体瘤患者可以与小编联系，铭医严选还会有主治医级别的医学顾问为患者梳理病情，辅助决策以及全病程陪同 丨铭医严选团队编辑 版权声明：本文由铭医严选原创，版权归铭医严选所有！欢迎转发，任何平台或媒体转载需联系后台授权。 参考来源： [1] 张文燕,王翠英,赵宝帅,等.不同入路显微外科手术治疗脑胶质瘤的疗效观察［J］.中国肿瘤临床与康复,2016,23(12):1471￣1473 [2] 贾云龙.经蝶入路切除垂体瘤手术并发症的发生和防治[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,11. [3] chmidek HH，施米德克．斯威特神经外科手术学．第4版．北京：人民卫生出版社，2003，351—361． [4] 阳永东,周晓坤,杜怡庆,王文波,唐乐建.垂体瘤手术及其并发症的防治[J].中国肿瘤临床与康复,2013,05. |
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