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由髌韧带向下摸到的骨性隆起即胫骨粗隆，是明显的骨性标志。由此向下是胫骨前缘或胫骨前嵴，微弯行，直至踝部。小腿前侧肌肉由内向外依次为胫骨前肌、趾长伸肌、长伸肌和第三腓骨肌。胫前动脉行于外为趾长伸肌及长伸肌，内为胫骨前肌之间。胫前动脉位于腓深神经的内侧，有2条伴行静脉，经过小腿伸肌上支持带，在距小腿关节之前及二踝之间易名为足背动脉。外侧肌群介于小腿前、后肌间隔之间，有腓骨长、短肌，腓浅神经由肌质内穿过。 俯卧位，患侧足背垫一沙袋，使膝关节屈曲，小腿松弛，患足内缘与另足的踝部交叉。2、先用拇指在皮肤表面自上而下按触，直至紧贴胫腓骨之间弧形相结合处，拇指的平分线即代表胫骨前肌与趾长伸肌的邻接面（图1（1））。切开皮肤及浅、深筋膜。分开胫骨前肌和趾长伸肌之间的间隙。此两肌弯形相接，分开时不要撕裂。胫前血管束即在间隙内，位于趾长伸肌的深面，在骨间膜之前。血管弧的前方被其分支胫前返动、静脉系住，须将其自骨间膜上小孔穿越处挑起切断（图1（2））。胫前动脉至小腿前部时，位于腓深神经的内侧，有两条伴行静脉。在小腿中1/3，神经在动脉之前。3、如骨间膜上方的孔径较大，易于将血管弧向后方拉出；如孔径较小或被胫骨前肌压挤，则需扩大径路，将骨间膜沿血管束内侧向下切开（图1（3）），用手指穿过或扩大这一径路，即可将血管弧安全地从前方移向后方（图1（4））。图8-9-1 胫前血管束上1/3段显露径路 （1）切开前侧骨筋膜室的上部时，先找到肌肉间隙；（2）切断胫前返动脉，以便游离血管弧；（3）在前侧游离血管弧；（4）在血管内侧扩大骨间膜上的小孔，将血管弧拉向后侧切口 1、在小腿下半部用小指压于胫骨前肌外侧，然后沿小指外缘作纵形切口，长约15cm（图2（1））。2、切开皮肤，但不要切开深筋膜。紧靠胫骨的扁平肌腱是胫骨前肌腱，可从其外缘的间隙中分离小腿前外侧深部。3、长伸肌自腓骨斜形遮盖血管神经束。注意不要进入长伸肌外侧，以免迷失方向（图2（2））。寻找血管神经束可紧靠胫骨进行。此束上段在骨间膜之前，下段在胫骨之前。从腓骨颈处弯形向下走行的腓深神经位于伴行血管之前并略位于腓侧。图2 胫前血管神经束下2/3显露径路 （1）切口；（2）胫前动、静脉及腓深神经已被显露 胫后动脉为腘动脉的两个分支最大者，在小腿后面深部下行，位于比目鱼肌和小腿深部肌肉-胫骨后肌之间，当至内踝与跟结节内侧突之间，分为足底内、外侧二动脉以终。全程均有两条静脉伴行。腓动脉为胫后动脉的最大分支，其起点相当于腓骨上1/3的中下部，下行逐渐接近腓骨内侧，继而在其后面下行，终于跟外侧支。腓动脉可直接自腘动脉或胫前动脉发出，亦可与胫前、后动脉共干。腓动脉可缺如，异常的胫后动脉行程与正常腓动脉相同；胫后动脉也有时缺如，而由腓动脉替代。术前应检查足背动脉和内踝后胫后动脉，如胫后动脉缺如，切取腓动脉将危及小腿血供。腓动脉有许多穿支与胫前动脉吻合。切口沿小腿后侧中线切开，可以小隐静脉和腓肠神经作为向导，在腓肠肌两头会合处分开，显露拱形比目鱼肌腱弓并纵形切开之（图3（1）），即可显露胫神经及胫后动、静脉（图3（2））。将血管神经束牵开，即可显露胫骨后面。可看到斜形的扇形腘斜肌。自上而下纵形切开垂直的，由半膜肌止点向下延长的垂直纤维带后，再沿腘肌的上下缘切开，即可游离腘肌，保护其上缘处的膝下内侧动脉。将腘肌向外侧牵开，即可显露胫骨上端后面（图3（3）），在进行吻合血管的腓骨移植术时，切口可从腓骨头后侧向前至腓骨颈，再沿腓骨外侧向下延伸。如需包括腓骨头，则切口可上延至腘窝部。切开皮肤和小腿筋膜后，首先在股二头肌后内缘找到腓总神经并予以保护。分开腓骨长肌和比目鱼肌，在腓骨头及腓骨后面切断比目鱼肌，必要时切断腓肠肌外侧头，将二者牵向内侧，找到胫后动脉及其伴行静脉，保留进入腓肠肌和比目鱼肌的肌支，辨认腓骨滋养动脉。显露腓骨周围组织，切断附着于腓骨的肌肉及骨间膜以使其充分游离，但要保留腓骨周围有一层厚0.5～1cm的肌袖，如移植骨段需要包括腓骨头时，尚需同时切断附着其上的股二头肌腱。以后在腓骨下端拟定截骨平面结扎、切断腓血管。检查腓动脉血流及腓骨血供情况，最后再切断上端腓血管。腓骨上3/4段只为肌肉的起点，切取后对下肢负重与稳定关系不大，但下1/4必须保存，以保持距小腿关节的稳定性。（1）自比目鱼肌腱弓中线切口；（2）胫后动脉与腓动脉；（3）切开肌四、腓总神经的显露径路 腓总神经自股二头肌长头腱内缘绕腓骨颈行向下至小腿前外侧，被腓骨长肌薄薄的肌腱覆盖。肌肉包围腓骨干的1/4。在腓骨颈处，腓总神经分为3个分支。第1支为胫返神经，常为双支；第2支为腓深神经或称胫前神经，发支支配小腿前外侧肌肉；第3支为腓浅神经，属感觉神经，几乎沿着骨干垂直下行，与腓骨干上1/3紧密相接，将腓骨长肌与骨干的附着处分为前后两半。需要将腓总神经近侧附着于腓骨头外侧面的腓骨长肌牵起，才能将腓总神经轻轻牵开。在腓骨干上1/3以下，腓骨短肌将神经与骨干分开。1.在显露腓总神经时，沿股二头肌长头腱绕腓骨颈斜向前外方。显露腓深神经及腓浅神经，可分别按上述显露胫前血管束上1/3及下2/3途径进行。2.为显露腓骨上段，必须首先在腓骨头及股二头肌后方确认腓总神经主干（图4（1）），当将其提起后，可见其深面遗留一浅沟，将小腿肌肉与腓骨头分开，经此间隙即可安全地显露腓骨（图4（2））。图4 腓总神经显露径路 （1）腓总神经与邻近结构解剖关系；（2）将腓骨长肌掀起以显露腓总神经
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