|
文/杨临书 深圳市建筑设计研究总院有限公司 MENG本原设计研究院 上文以广东省内广州、茂名两地9家三甲综合医院的12个重症监护单元（A~L）作为研究样本，重点分析了9家大型三甲综合医院的重症监护单元的建筑布局图，本文重点对上述医院的面积指标进行分析，总结出床位数与总规模、床位数与净面积规模、毛净比与组织方式之间的关系。 医院总体规划为重症监护单元建设提供医院总床位数与重症监护单元选址的基本信息。已有定量指引要求重症监护单元床均病房面积为不低于15㎡/床，辅房面积与病房面积之比为1.5:1以上，医生、护士与床位比应达到0.8~1:3:1，可以逐步推导病房与辅房的面积规模。根据实际建筑条件、感控要求和实际需求，生成合理布局。结合单元使用面积与单元内部组织形式，可预估重症监护单元总规模。 表1 实例基础信息一览表（来源：自绘）   图1 重症监护单元规模生成逻辑推测 （来源：自绘） 一 床位数与总规模 1. 床位数与总面积规模 原始数据如下表，是下文对比分析与相关分析的基础。 表2 床位数与总面积规模分析数据一览表 （来源：自绘）  01 比较分析：案例比较 各案例横向比较如图所示，床均总面积规模变化幅度较大，尚未有统一的床均总面积标准。床均总面积均大于30㎡/床，主要集中在40~70㎡/床范围。  图2 床位数与床均总面积柱状图与折线图（来源：自绘） 02 相关分析：总面积、床均总面积与床位数、床位类型 通过分析，单元总面积与总床位数存在显著的相关性，与床位类型无相关。床均总面积与总床位数、床位类型均无关。  图3 总面积、床均总面积与床位数、床位类型的SPSS相关性分析结果（来源：自绘） 03 比较分析：不同建设类型与不同年代的床均总面积 以建成年份分类，分析样本中的2009年以前的项目的平均床均总面积最小，2009-2013年的平均床均总面积最大，2014年至今的项目床均总面积范围最广，大体呈现床均总面积先升后降的趋势。 TIPS 以建设性质分类，在现有的案例中，改造项目与新建项目的床均总面积无明显差异。 以所在医疗部门分类，床均规模受原有建筑结构如柱距、核心筒的影响，存在一定的差异。粗略来看，位于住院楼的单元易受条形住院楼形态影响，床均面积规模最小，床均总面积范围约为40~60㎡/床；位于医技楼柱网较为灵活，且常与其他单元共用核心筒与辅助用房，床均总面级范围约为40~70㎡/床；位于住院医技综合楼的重症监护单元相比位于医技楼的案例更加独立，且由于平面布局自由度较大，其床均规模较三者大，床均总面积范围约为40~75㎡/床。 由于样本量较少，基于样本选择的偶然性，此处只能给出大致的规律。  图4 不同年代与不同建设类型的床均总面积的箱式图比较（来源：自绘） 2.床位数与净面积规模 原始数据如下表，是下文对比分析与相关分析的基础。 表3 床位数与净面积规模分析数据一览表  01 比较分析：案例比较 各案例横向比较如图所示，床均净面积规模变化幅度较大，尚未有统一的床均净面积标准。床均净面积基本大于30㎡/床，主要集中在30~35㎡/床范围。  图5 床位数与床均净面积柱状图与折线图（来源：自绘） 02 相关分析：总面积、床均总面积与床位数、床位类型 通过分析，单元净面积与总床位数存在显著的相关性，与床位类型无相关。床均净面积与总床位数、床位类型均无关。  图6 净面积、床均净面积与床位数、床位类型的SPSS相关性分析结果（来源：自绘） 03 比较分析：不同建设类型与不同年代的床均净面积 以建成年份分类，分析样本中的2009年以前的项目的床均净面积的平均值最小，2009-2013年的床均净面积的平均值最大，2014年至今的项目的床均净面积的范围最广，大体呈现先升后降的趋势。 TIPS 以建设性质分类，改造项目与新建项目的床均净面积无明显差异。 以所在医疗部门分类，床均规模受原有建筑结构如柱距、核心筒的影响，存在一定的差异。粗略来看，位于住院楼的单元易受条形住院楼形态影响，床均面积规模最小，床均净面积范围约为30~40㎡/床；位于医技楼柱网较为灵活，且常与其他单元共用核心筒与辅助用房，床均净面积范围约为30~45㎡/床；位于住院医技综合楼的重症监护单元相比位于医技楼的案例更加独立，且由于平面布局自由度较大，其床均规模较三者大，床均净面积范围约为30~50㎡/床。 由于样本量较少，基于样本选择的偶然性，此处只能给出大致的规律。  图7 不同建设类型与不同年代的床均净面积的箱式图比较（来源：自绘） 3. 毛净比与组织方式 毛净比是检验医疗单元布局紧凑性的因素之一，比值为医疗单元毛面积/用房净面积之和的数值，数值越小，医疗单元的功能房间布局越紧凑，反之越布局越舒展。如A的毛净比是所有案例中最小，为1.14，布局最为紧凑，是使用单核双入口式布局，以开放式病房为主体；E毛净比最大，为1.86，为三核三廊式布局，以独立式病房为主体。 表4 不同毛净比的建筑布局对比 （来源：自绘）  因目前新建医院多具备双交通核条件，在此对单交通核的案例不再做讨论。此外由于研究对象的病房多为以开放式病房为主，为去除开放式病房内交通面积的影响，对开放式病房为主的案例与以独立式病房为主的案例分开讨论。 表5 组织形式与毛净比一览表（来源：自绘） 开放式病房案例中，“复廊+环廊”式的毛净比都达到1.4以上，与其他“复廊”式的数值差距明显；独立式病房案例中，“复廊+环廊”式的E的毛净比达1.86，与其他“复廊”式的数值差距明显。对带环廊的案例的环廊面积去除后，对比如下表。 表6 开放式病房为主导的案例的有无环廊的毛净比对比（来源：自绘） 经统计，对采用复廊式的重症监护单元，以开放式病房为主的案例的毛净比的范围为1.28~1.3，以独立式病房为主的案例的毛净比的范围为1.49~1.6。 图8 复廊式重症监护单元毛净比箱式图对比 （来源：自绘） ▲ 点击查看：【德品医疗股份】为中国医院打造更智慧的护理系统整体解决方案 4. 床位数与病房面积规模 根据《重症医学科建设与管理指南（试行）》（卫办医政发〔2009〕23号）、GB 50134-2014《综合医院建筑设计规范》等法规的要求，开放式病房每床使用面积不少于15㎡，床间净距不应小于1.20m。根据《建筑设计资料集》（第三版第6册），床位护理范围推荐为床头以外600mm、床尾以外900mm、病床两侧以外600mm或距离墙面800mm。 根据《医疗建筑功能房间详图集》，开放式床位护理面积要求为10.5㎡，加上推床走道面积则为15㎡。本次分析以15㎡/床与10.5㎡/床为本次分析的参考值，床周护理范围按照实际空间限定或《建筑设计资料集》推荐范围划定。 表7 床位数与病房面积规模分析数据 一览表（来源：自绘） 01 比较分析：案例对比 各案例横向比较如图所示，床均面积变化幅度较大，尚未有统一的床均面积标准。 图9 床位数与床均病房面积、床均护理面积柱状图与折线图（来源：自绘） 02 比较分析：床均病房面积与床均护理面积 所选案例的病房类型不同，包括全部采用单间病房、单间病房与开放式病房结合、采用单元式病房等多种形式。根据总床位数和病房总面积，初步统计所有案例的床均病房面积范围集中在17~21㎡/床，中位数为19，满足大于15㎡的要求；根据总床位数和实际护理使用面积，床均护理面积范围集中在12~17㎡/床，中位数为13，不足半数的案例满足大于15㎡/床，都满足大于10.5㎡要求。 TIPS 以床均病房面积来看，开放式病房为主的样本的床均面积范围变化较大，受开放式病房内的交通组织形式和过道面积的影响。以床均护理面积来看，独立式病房的床均护理面积较开放式病房大。独立式病房的床均护理面积与床均病房面积差距不大。 图10 不同病房类型的床均病房面积、床均护理面积的箱式图比较（来源：自绘） 03 比较分析：开放式病房与独立式病房的床均面积影响因素 A 开放式病房 以开放式病房为主导的案例中，床均病房面积范围集中在17~23㎡/床，中位数为20，满足大于15㎡的要求；床均护理面积范围集中在11~15㎡/床，其中A、G、H的床均护理面积大于15㎡/床；所有案例的床均护理面积都大于10.5㎡/床。 以床位数均为18床、开放床位数占比相同、床均面积具有较大差异的C与H为例进行对比。C与H的病床布置都以两排布置为主，病床面对护士站的交通空间平均宽度分别都约为2.8m，无明显差异。由具体平面来看，C的总体病房进深较H小，开放床位布置受墙体限定较大，实际护理范围与《建筑设计资料集》推荐的进深略小。 表8 开放式病房床均面积影响因素实例对比分析：以C与H为例（来源：自绘） B 独立式病房 以独立式病房为主导的案例中，由于病房内交通空间较少或没有，床均病房面积与床均护理面积相同或相近，E、I的床均病房面积与床均护理面积均大于18㎡/床，J的床均面积在15~18㎡/床之间，D的床均病房面积大于15㎡/床，床均护理面积不足15㎡/床。 对D的各类病房的各类病房的床均面积进行分析，开放病房的交通空间床均病房面积与床均护理面积大幅降低的主要原因。若开放病房的交通空间面积计入实际护理面积，D整体床均护理面积将达16㎡/床，大于15㎡/床。在实际使用过程中，开放病房的部分交通空间也加入床周护理范围，使得空间布置上具有一定的弹性。 表9 独立式病房床均面积影响因素实例对比分析：以D为例（来源：自绘） 根据实际案例统计，《指南》中规定的床均病房面积要求实际包含了床边护理范围和与之相连的走道交通面积。重症监护单元病房常常由开放式病房与独立式病房组成。 TIPS 独立式病房有效地限定了床周护理范围且有利于病人隐私的保护；开放式病房有利于病床灵活布置，在必要时期可借助交通空间压缩或拓展床周护理面积。在进行病房规模估算时，在落实床均护理面积需求的基础上，结合各类病房数量、交通组织模式、空间限定方法进行实际的讨论，达到对病房空间利用最大化且满足实际护理需求，以及充分考虑使用者感受的目的。 04 相关分析：床均病房面积、床均护理面积与床位数、床位类型 选取总床位数与床均护理面积进行相关性分析，二者无明显相关性。 图11 床均病房面积、床均护理面积与床位数、床位类型的SPSS相关性分析结果（来源：自绘） |
|
|
