三张表秒懂成人偏头痛的药物治疗

我国偏头痛的患病率为 9.3%，女性与男性之比约为 3:1。尽管到目前为止我们拥有有效的治疗方法来缓解头痛（急性治疗）和减少头痛发作的频率（预防性治疗），但在我国大多数偏头痛患者仍然得不到有效的治疗。

因此结合国内外成人偏头痛诊治相关指南整理如下。

1. 成人急性偏头痛发作非处方镇痛药物推荐

急性期偏头痛治疗的目标是什么？

① 2 h 后无痛；

② 2 h 后疼痛改善，由中重度疼痛转为轻度或无痛（或 VAS 下降 50% 以上）；

③ 疗效具有可重复性，3 次发作中有 2 次以上有效；

④ 在治疗成功后的 24 h 内无头痛再发生或无需再次服药。

 表 1. 成人急性偏头痛发作非处方镇痛药物推荐

表 2. 成人急性偏头痛发作处方药物推荐

曲坦类药物为 5-羟色胺 1B/1D 受体激动剂，能特异地治疗偏头痛的头痛。曲坦类药物在头痛期的任何时间应用均有效，不主张在先兆期使用。与麦角类药物相比，曲坦类治疗 24 小时内头痛复发率高（15% ～40 %）。

但如果首次应用有效，复发后再用仍有效，如首次无效，则改变剂型或剂量可能有效。患者对一种曲坦类无效，仍可能对另一种有效，建议每月使用曲坦类药物不超过 9 天。

急性期用药是我们临床医生最关注的，有一些注意事项如下:

国外指南指出患者在先兆开始时服用非甾体抗炎药（NSAIDs），在头痛开始时服用曲坦类药物，目前没有治疗偏头痛先兆的药物。

NSAIDs 不应超过 14 天，且 NSAIDs 类药物大多数有胃肠道刺激和出血风险。

2. 成人偏头痛预防性治疗药物推荐

预防性治疗偏头痛用药指征是什么？

① 患者的生活质量、工作和学业严重受影响（需根据患者本人判断）；

② 每月发作频率 2 次以上；

③ 急性期药物治疗无效或患者无法耐受；

④ 存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或为偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、伴有脑干先兆偏头痛亚型等；

⑤ 连续 2 个月，每月使用急性期治疗 6～8 次以上；

⑥ 偏头痛发作持续 72 h 以上等。

 表 3. 偏头痛预防性治疗药物推荐

预防性治疗药物选择和使用原则：

医师在使用预防性治疗药物之前须与患者进行充分的沟通，根据患者的个体情况进行选择，注意药物的治疗效果与不良反应，同时注意患者的共病、与其他药物的相互作用、每日用药次数及经济情况。

避免使用患者其他疾病的禁忌药，以及可能加重偏头痛发作的治疗其他疾病的药物。对每种药物给予足够的观察期以判断疗效，一般观察期为 4～8 周。有效的预防性治疗需要持续约 6 个月，之后可缓慢减量或停药。

若发作再次频繁，可重新使用原先有效的药物。若预防性治疗无效，且患者没有明显的不良反应，可增加药物剂量；否则，应换用第二种预防性治疗药物。若数次单药治疗无效，才考虑联合治疗，也应从小剂量开始。