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有朋友问华子，阿司匹林会抑制血小板功能，他在服药的过程中，如果出现胃出血、脑出血等不良反应，要怎么办，有没有替代的方法呢？华子说，在缺血性心脑疾病的预防中，抗血小板治疗是重要的治疗手段，而阿司匹林是抗血小板药物中的代表药物。 即使用其他药物替换阿司匹林，可以减轻对胃的损伤，但出血风险并没有减少。而且阿司匹林廉价、药效可靠，而出现不良反应的人只是少数，所以阿司匹林仍然是抗血小板治疗的首选药物。 一、抗血小板治疗的意义重大脑梗塞、心肌梗死等缺血性心脑疾病，是造成人类死亡重要的原因。而导致疾病的病因，就是动脉粥样硬化。因为有些动脉粥样硬化斑块结构不稳定，斑块表面覆盖的纤维帽不结实，容易发生破溃。斑块的破溃表面就会激活血小板聚集生成血栓，就会造成动脉的堵塞。 而阿司匹林可以与血小板上的环氧酶（COX）结合，从而不可逆的抑制血小板的聚集功能，这样当斑块发生破溃的时候，就可以阻止血栓的形成。曾有相关研究，服用阿司匹林可以减少12%的心脑血管疾病的发生率。 二、正确看待阿司匹林的不良反应人体中的环氧酶不仅存在于血小板之上，其他组织细胞内也存在，所以在服用阿司匹林的时候，不可避免地也被阿司匹林所抑制，导致人体内生理性的前列腺素生成减少，使前列素对胃黏膜的保护作用减弱，所以服用阿司匹林时有可能造成胃黏膜损伤。而且阿司匹林抑制了血小板功能，会使出血风险增加。 但我们要正确看待阿司匹林的不良反应，有90%的人可以很好地耐受，不会出现明显不良反应，发生胃损伤概率大约只有10%。但是很多媒体喜欢贩卖焦虑和恐慌，对不良反应报道得更多，所以给人们造成一种阿司匹林的不良反应发生率很高的假象。 同样的，阿司匹林引起脑出血，也是极小的概率。大剂量的阿司匹林，对凝血功能影响很大。而预防心脑血管疾病的，是剂量在75mg~150mg之间的小剂量阿司匹林，在相关的研究中，小剂量阿司匹林增加脑出血的概率，大约在0.02%。 其实阿司匹林本身不会造成脑动脉破损，但是在脑动脉破损之后，会延长凝血时间。而造成脑动脉破损的原因，与高血压密切相关。所以服用阿司匹林时需要控制好血压，如果血压值超过160mmHg，就不建议服用阿司匹林。 三、合理应用阿司匹林在服用阿司匹林之前，需要找医生进行用药评估，有确切适应症的人，用药获益明显大于风险时，才建议服用。比如已经患过脑梗塞、心肌梗死的人预防疾病复发；做过支架、搭桥的人预防再次形成血栓；有冠心病、颈动脉狭窄50%以上的人，预防急性心脑血管意外，建议服用阿司匹林。 如果没有患相关疾病，只是为了预防疾病发生者，建议控制好高血压、高血脂、高血糖等“三高”慢性病就可以。这类人群服用阿司匹林的获益与风险相抵，疾病发生风险不高，不建议服用阿司匹林。 在服用阿司匹林时，选择肠溶片，在饭前30分钟或是饭后2小时，空腹服用，可以减少对胃黏膜的刺激。如果有消化道溃疡，则不能服用阿司匹林。在用药前，要检查是否有幽门螺杆菌感染，如有感染，需根除治疗后再用药。 如果有较高风险患消化道疾病，可以与质子泵抑制剂、H2受体阻断剂、胃黏膜保护剂等药物联用，对胃黏膜进行保护，可以减少80% 的消化道损伤。 需要服用阿司匹林的人，一定要记得不能擅自停药。 |
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