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《内经》解读 肝通过其经脉与目相连，因此，肝脏精气通过其经脉上注于 目，以维持目（《内经》中又称“精明'）'视万物，别白黑，审 短长'的功能。 正如《素问·五脏生成篇》所说：“肝受血而能 视。” 《灵枢·脉度》所说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色 矣。”所以《素问·金匮真言论》说：“肝开窍于目由于肝与目 的这种密切关系，因而肝的功能是否正常，往往可以从目上反映出来。如肝之阴血不足，则两目干涩，视物不清或夜盲；肝经风 热，则目赤痒痛；肝火上炎，则目赤肿痛，翳膜遮睛；肝阳上 亢，则头目眩晕；肝风内动，则可见目斜上视等。泪从目出，肝开窍于目，所以肝主泪。在正常情况下，泪液的 分泌可起到濡养目睛、排除异物的作用。在病理情况下，可见泪 液分泌的异常，多为肝功能失常所致。如肝之阴血不足，可见两 目干涩；肝经风热，可见迎风流泪；肝经湿热，则见目胳增多等。《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为精。”强调目与五脏六腑都有关系，但就其脏腑的生理功能与临 床病理变化对目的影响上看，目与肝脏的关系最为密切。《素问 ·金匮真言论》明确指出：“肝开窍于目'；《素问·阴阳应象大 论》则说：“肝主目”。这说明，眼睛要发挥正常的生理功能，必 ' 赖肝脏精气以滋养，若肝之功能失常，可致多种目疾。肝与目之《灵枢·经脉》指出：“足厥阴之脉……属肝，络胆……连目 系，上出额。”何谓“目系”？《灵枢·大惑论》说：“裹撷筋骨血 气之精与脉并为系。” “目系'，即指由脏腑之精气合并而成的一 条通道，它从眼睛发出后，'上属于脑，后出于项中”，这与西医 学所称的视神经、眼动脉非常接近。西医解剖学认为，视神经经 视网膜的视神经乳头开始，向后经视神经孔入颅，在垂体前方形 成视交叉，再向后延续为视束，终止于外侧膝状体。眼动脉经颈 动脉发出，经视神经孔入眶，其主要分支有视网膜动脉，在眼球 后方穿入视神经内，前至视神经乳头处，分为四支，营养视网 膜。视神经和眼动脉是眼的重要组成部分，古人已认识到它们与 肝经有相互络属的关系。如《东垣十书·瞳子散大篇》宣言: 枷 “足厥阴之脉连目系。''傅仁宇《审视瑶函》也认为：“五脏六腑 妫 之精华，皆为肝胆发源，内有脉道孔窍，皆上通于目而为光明。“近人陈达夫在《中医眼科六经法要》中则指出：“肝经玄府通畅 ……五脏之精各展其用，就能分辨五色。”强调脏腑精微物质均 通过肝经玄府、脉道孔窍，上行濡于目，使起发挥别白黑、审短 长、辨五色之用。不仅如此，《陈达夫中医眼科临床经验》一书 对肝经与目的络属提出更宽泛的关系，认为“视神经和视网膜、 虹膜、睫状体以及晶状体悬韧带均属于中医学的足厥阴肝经”。尉迟静研究发现，十二经脉中，肝经的针传感较其他经之经穴敏 感，通过针剌经络敏感人的大敦穴以观察足厥阴肝经的微经络感 传，得知其感传能深入眼内，通达眼底，联系视神经，对眼球有 明显的影响进一步证实“肝经上 连目系'的科学性。肝藏血，目要发挥辨五色、审短长之用，需赖肝血以养，肝 通过其经脉与目的络属关系，将血上注于目，《素问·五脏生成 篇》所说“肝受血而能视'，即是此意。需要指出的是，肝血养 目是建立在肝经系目的生理关系之上的，也就是说，肝血由肝经 上注于目。正如《河间六书》所说：“目得血而能视，其证足厥 阴之经络所生也。”《审视瑶函》也说；“真血者，即肝中升运滋 目经络之血也。”肝血充盈，则目得其养而视物精明，若年老体 衰，肝血不足，则会造成许多目疾。《灵枢·脉度》篇指出：“肝气通于目，肝和则目能辨五色 矣。”所谓“肝气”，指肝脏之精气，是肝脏之阴阳气血的总称。同上所述，这种功能也是建立在肝经系目的生理关系之上的，肝 脏功能正常即所谓“肝和'，气血充足，则目就能发挥“辨五色' 的视觉功能，这是“肝开窍于目”的又一重要生理基础。病理情况下，肝的功能失常，往往可以反映于目，正如《中 医眼科六经法要》所说：“厥阴经脉之玄府闭塞，则肝气难以疏 通，目中就不调和，目中不和，则五脏之精颠倒浑乱，就不能辨 五色矣。''其病理证型，大致有以下几个方面：肝血虚，可致夜 盲或视物不明等，见于结膜、角膜干燥软化症、慢性葡萄膜炎后 期等病；肝肾阴虚，可致两目干涩、迎风流泪等症，见于远视、 流泪、慢性葡萄膜炎等病；肝火上炎，可致眼红肿痛等症，见于 急性结膜炎、急性角膜炎等病；肝阳上亢，可致头目眩晕等症， 见于急、慢性青光眼等病；肝经风热，可致目赤肿痛等症，见于 角膜炎、虹睫炎等病；肝经湿热，可致眦角糜烂等症，见于睑缘 炎等病；肝气郁结，可致眼部胀痛、视物模糊等症，可见于眼眶 神经痛、慢性青光眼等病（陕西中医1987年9期）。以上从病理 方面证明肝与目之特殊关系。目为肝之窍，肝脏疾病常可累及于目，因而采用治疗肝脏的药物，可以治愈眼目疾患。古人受“肝开窍于目”理论的启发， 用动物肝治疗眼目疾患。如孙思邈《千金翼方》用猪肝治疗“眼 暮无所见”；李时珍《本草纲目》也多次提到用猪肝治疗“雀 目”。楼英在《医学纲目》中说：“先贤治目昏花，如羊肝丸，用 羊肝引黄连等药入肝，解肝中诸郁，盖肝主目，则目之玄府通利 而明矣现代研究资料证明，肝脏中含有丰富的维生素A,它 是眼必需的营养物质。这说明古人的治法是有科学道理的。古代医家为治眼科疾病创制了不少治肝之方，如在《中医眼 科历代方剂汇编》一书中，光是注明“清肝”、“泻肝”、“疏肝”、 “洗肝”、'补肝'、'养肝'、“治肝”等名的方剂就与近三百首,这些治肝之剂均是古代医家根据“肝开窍于目”的理论而设，在 临床上有较好的疗效。据相关资料报道，暴盲、眼底病、视神经 萎缩、白内障等病从肝治疗，有效率达90%以上。足证明肝与 目有密切的内在联系。泪，具有清洁和滋养眼睛的作用，《内经》将它列为人体五 液之一，由于肝开窍于目，故眼泪属于肝之液。泪为水谷精微所 化，水谷入胃，其精微走于肝，化而为泪。马蒔说：“饮食入胃， 其精微之气有所化而为液者……在肝为泪。”张志聪进一步指出：“水谷入口，其味有五，津液各走其道，五脏受水谷之精，淖注 于外窍而化为五液……出于肝窍之目而为泪。''可见，泪为肝纳 水谷之精上注于目所成，“肝为泪”是“肝开窍于目”的具体体 现。因此，“肝开窍于目”的功能失常，就会导致泪液失常从而 出现相应的目疾，如肝阴血不足，目睛失濡，可致两目干涩，或 昏花流泪；肝经风热或肝火上炎，迫液外出于孔窍，可致羞明流 泪、红赤肿痛等症。白某某，女，18岁，1994年2月28日初诊。患者右眼前经常有蓝光闪动，目瞬动时蓝光随之亦动，并见头晕 目胀，情志不畅，总疑心遭人诽谤。两胁胀满，心烦少寐，大便 干结。眼科检査：右眼视力1.0,诊断为“右眼玻璃体病变”。舌边红，苔腻，脉弦。证属肝经湿热挟肝火上亢，治以清泻肝 火，利其湿热。龙胆草10g,柴胡10g,黄苓10g,丹皮10g,梔子10g,通 草6g,泽泻20g,车前子12g,当归12g,赤芍15g,養香10g,'佩兰log,半夏12g,竹茹12g,连翘log,夏枯草16g,草决明 12g,白冀藜10go水煎服。服7剂，头晕目胀减轻，右眼前蓝光有时出现，精神状况较 前好转。原方加菊花10g,益母草15go又服10剂，眼前蓝光消失，头不晕，睡眠正常。但两眼仍 微有胀感，上方再进3剂，诸症皆安。 患者长期情怀不遂，肝气郁结不行，郁久化火，乘克 脾土，土虚不运，则湿邪内生，此火动生湿之病理变化。湿与热 合，随肝火上注于目，发为本证。眼见蓝光闪动，为火动浮游之 象；头晕目胀，为肝火上攻之证。若肝火上扰心神，则心烦少 寐。舌脉所见，皆为肝火与湿热为患。故治应泻肝胆之火，清肝 经湿热。方用龙胆泻肝汤清利肝经湿热；丹皮、夏枯草、草决 明、白荚藜、连翘清肝火、潜肝阳；佐以蕾香、佩兰、半夏、竹 茹化湿涤痰。全方清泻疏利并用，服之可使火气降，湿热除，目 无邪扰，则其疾自愈。
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