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目的:本研究通过系统收集整理导师门诊慢性萎缩性胃炎患者病例,从中严格按照纳入与排除标准筛选出合格的有效病例,釆集信息形成数据库,基于数据挖掘技术,总结李廷荃教授诊治的医案中的隐性知识,探求李廷荃教授临床治疗慢性萎缩性胃炎的辨证论治规律。结合典型病案,在李廷荃教授指导下,广泛阅读导师相关著作,全面掌握其学术思想,并以此为基础,完成能够反映导师思想和其临床经验的相关研究,在对该病的中医临床治疗方面提供指导,同时为全面总结李廷荃教授学术思想奠定基础。方法:1.通过收集李廷荃教授治疗慢性萎缩性胃炎的处方,总结李廷荃教授对于该病病因病机的认识,分析李廷荃教授治疗该病的临床经验。2.按纳入标准筛选出2020年2月1日以前李廷荃教授门诊治疗慢性萎缩性胃炎的494例有效病例,共计500诊次,将得到的处方由本人录入“中医传承辅助系统(V2.0.1)”(Traditional Chinese Medicine Inheritance SupportSystem,简称TCMISS)建立数据库。录入完成后,由工作室指定专业成员(仅限一人)进行数据审核,以确保录入数据的准确性和一致性。3.运用中医传承辅助系统中“数据分析”功能,对所收集患者信息的一般情况、出现症状、病历处方及导师用药、用方规律等进行数据处理。 结果:1.一般情况分析:在494个病例中,患者性别分布差距不大,无明显统计学意义,这提示李廷荃教授门诊中慢性萎缩性胃炎患者无明显的男女性别差异。根据频次分布,主要年龄组分布由高到低分别为:50-59岁组所占比例为33%;60-69岁组所占比例为28%;40～49岁组所占比例为24%;30～39岁组所占比例为10%;70～79岁组所占比例为3%;共占98%。 2.症状分析:根据频数分析显示,在500诊次中患者的症状要素一共有54种,其中频次大于10的症状要素有13种,频次分布排名由高至低顺序依次为:胃脘胀满、口干渴、眠差、口苦、纳差、反酸、胃脘疼痛、烧心、嗳气、大便秘结、胃脘怕凉、畏食生冷、喜温喜按、性急易怒、恶心、神疲乏力、呃逆、口中粘腻、胃脘嘈杂,以消化道症状为主。3.证型分析:在500诊次中患者的证型共计17种,其中频次大于40的证型有4种,频次分布排名由高至低依次为:肝胃不和证、脾胃气虚证、寒热错杂证、湿滞脾胃证。 4.用药规律:经数据统计,500个诊次中,一共出现165种药物。其中,出现频次大于20的一共50种,频数排名前十的药物为: 清半夏、焦三仙、枳实、黄连、黄芩、人参、柴胡、莪术、陈皮、干姜。 导师在治疗此病时常常加入莪术、三棱二药以达行气活血之功效; 为防癌变往往还加用浙贝母、土茯苓、天龙等药物解毒散结; 慢性萎缩性胃炎患者常常出现胃脘胀满,这时多用半夏泻心汤和脾胃、消痞满;伴 有情志不舒、口干苦者多以小柴胡或四逆散和脾胃兼以疏肝气; 伴有全身困乏、精神差、虚弱无力者多以四君、六君子汤之类补益脾胃 ;口中粘腻、恶心者多以平胃散燥湿和胃。结论:李廷荃教授在临床治疗慢性萎缩性胃炎的过程中,辨证认识方面,主要以“肝胃不和”、“脾胃气虚”“寒热错杂”、“湿滞脾胃”为切入点,通过审证查因,以疏肝和胃、健脾和胃、平调寒热、燥湿和胃为治疗方法,并通过巧妙灵活用药在治疗本病时,缓解甚至消除患者症状,临床治疗效果甚好,为中医在该病的治疗方面提供了更多的方法和用药选择。... |
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