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贫血而已，只是头晕、乏力、心慌，休息一下、加强营养就会好吗？ 并非如此！对于慢性肾脏病（CKD）患者，肾性贫血会显著推进肾脏疾病进展、增加心血管事件及死亡的风险1。而作为CKD患者最常见的并发症之一，贫血的广泛杀伤力甚至会波及高达98%的透析患者。1 各种肾脏疾病会导致红细胞生成素（EPO）绝对或相对生成不足，尿毒症毒素也会影响红细胞生成及其寿命，此外，肾脏疾病合并的炎症反应、继发性甲状旁腺功能亢进等都会加重肾性贫血的进展1。 目前，肾性贫血治疗主要为红细胞生成刺激剂(ESAs)、铁、营养状态以及透析充分性等多方面1。除了积极治疗以外，综合性的护理措施在肾性贫血患者的管理中也占据极为关键的地位。 那么，对于肾性贫血患者，应该采取哪些针对性的护理措施呢？跟随小编一起，看看这7大类护理方案吧！ 健康宣教护理 健康教育是护理的重要工作之一，可以采取一对一沟通方式开展早期宣教，说明肾性贫血的发生原因、临床危害性、治疗手段等。其次可以开展集体宣教和微信或公众号宣教，详细讲解日常注意事项，增加患者对疾病的认知，避免因知识缺乏导致焦虑等不良情绪的发生，提高患者治疗积极性和配合度。  此外，可以由科室内收集和总结日常食物中成分含量表格，将其制成健康手册或直接经微信平台发放，使患者和家属了解每种食材内所含营养成分，进而确保日常营养摄入的准确性，提升自我护理的积极性2。 心理护理 由于该病病程较长，患者容易对治疗失去信心，并产生负面情绪；尤其是尿毒症合并肾性贫血患者受长期血液透析、贫血的影响，精神和面容处于持续恶化状态，更容易导致各类负面心理，例如恐惧、焦虑、绝望等2。 对患者进行必要的心理护理不仅能够增强患者对疾病和治疗过程的了解，也能够增强患者战胜疾病的勇气和信心。因此，作为医院的医护人员，需及时评估患者的心理状态，亲切和善地缓解患者的紧张和不安情绪，帮助患者积极地面对疾病、配合治疗，才能不断提高患者的临床治疗效果3。 饮食护理 肾性贫血由于饮食因素往往同时存在营养缺乏，尤其与铁、维生素、叶酸等造血原料不足有关，因此要注意加强营养4。患者饮食护理方案的核心在于“三高四低”，即高热量、高蛋白、高钙和低磷、低盐、低钾、低脂2。护理人员应指导患者适量摄入优质蛋白，如鱼类、瘦肉、鸡蛋和牛奶等；并鼓励患者食用含铁和叶酸的食物，如海带、蘑菇、紫菜和红枣等。患者食用铁类食物的时候，应该避免食用影响铁吸收的食物，避免喝茶；与此同时，患者也可以服用一定剂量的维生素C，以促进机体对铁的吸收3。多食新鲜蔬菜和水果，补充必要的维生素及叶酸等造血营养素，也有利于贫血的改善4。 此外，在饮食方案制定时，参考患者本身的年龄、消化系统疾病、个人饮食习惯、当前个人营养状态等具体情况，饮食方案制定时需多考虑患者和家属的意见。 加强用药观察及护理 1.补充铁剂： 纠正铁缺乏是肾性贫血的关键治疗措施之一。铁剂分为口服铁剂和静脉铁剂两大类，在临床实践中应结合患者贫血和铁缺乏严重程度、治疗依从性以及静脉通路等因素，综合考量决定透析前CKD和腹膜透析患者铁剂治疗选择口服或静脉途径1。 患者在使用铁剂前应注意询问患者有无过敏史，静脉给药时注意给药速度、观察患者用药不良反应、药物外渗及用药后有无延迟不良反应（关节、肌肉疼痛等）的发生，选择合适的静脉血管进行铁剂输入，保持输液通畅；口服给药时注意在饭后服用，以减轻对肠道的刺激，同时避免与抗酸药物同服5。 口服铁剂治疗期间，因铁与大肠内硫化氢反应生成硫化铁，使大便颜色变为褐黑色，类似消化道出血，对此不必紧张，停用铁剂后即恢复正常。 2.ESAs治疗： ESAs是国内外指南推荐的治疗肾性贫血的一线药物，可以皮下或静脉注射。目前，ESAs主要分为短效和长效两种类型，其中长效促红素达依泊汀α在全球应用经验丰富，从在美国开展临床试验至今已有20年。达依泊汀α的半衰期约是短效ESAs的2~3倍，每周或每两周一次给药即可，大大减轻了患者和医护人员的负担6。 护士在皮下或静脉注射EPO前应向患者详细讲解EPO的作用机制及重要性，让患者对治疗具有一定的理解。此外，注射EPO可能伴不同程度的不良反应，如高血压、高钾血症、头痛、头晕等，护士应及时对患者的心率、血压、精神状况等予以监测，谨遵医嘱进行给药，对于出现疑似不良反应或较为严重的患者及时告知医生进行相应处理7。 3.HIF-PHI治疗： HIF-PHI是一种新型治疗肾性贫血的小分子口服药物，上市时间较短，临床经验相对不足，应用HIF-PHI前应告知患者潜在的一些不良反应，如上呼吸道感染、高血压、高钾血症、外周水肿、代谢性酸中毒等1，一旦患者出现上述不良反应，应立即告知医生及时进行处理。 生活护理 贫血可引起头晕乏力、呕吐、食欲不振等消化道症状。患者首先需要积极治疗贫血，前文已提到补充铁剂、ESAs治疗等措施,严重者可酌情输血。但需注意，对于肾性贫血治疗，在病情允许的情况下应尽量避免输注红细胞，减少输血反应的风险1。 头晕患者应注意休息，坐起、站立时动作易缓慢，不要突然坐起，防止脑部供血不足发生晕厥；消化道症状严重者还可以给予胃动力药物、止吐药物等治疗；严重贫血患者出现呼吸困难时，应半卧位，以利于肺组织扩张、增加气体交换；必要时遵医嘱给予氧气吸入，改善组织缺氧症状。 护理人员应为住院患者创建安静、舒适的医疗环境，限制探视人数，从而提升患者的身心舒适度。护理人员还可以根据患者的贫血程度与患者共同制定休息和活动计划，并嘱患者锻炼要有度，在运动中注意安全，以帮助改善血液循环，以取得理想的治疗效果。在整个活动过程中，患者如出现头晕、呼吸急促、心跳加快等症状时，应协助其卧床休息，并适当减轻活动量，防止意外发生。    预防感染 肾性贫血的患者大多免疫功能低下，继发感染机会较多，而感染可进一步加重病情，因此必须采取有效的预防措施：①预防感冒，根据天气变化随时增减衣服，避免去人多拥挤的公共场所，注意休息，保证睡眠。②保持病室清洁通风，温湿度适宜，每周空气消毒2次，护士在操作中严格遵守无菌操作技术，避免医源性感染。③保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后漱口。若出现口腔黏膜溃烂应及时治疗，保持口腔内皮黏膜完整。并注意皮肤清洁，每周至少洗澡1次，保持皮肤完整无破溃。④定期监测血常规、肾功、血糖等指标，发现异常及时就诊4。  院外护理 告知患者及其家属护理的注意事项、遵医嘱用药、合理饮食的重要性等；定期安排护理人员随访，随时纠正和指导自我管理方面存在的错误。 专家点评  中国肾性贫血诊治临床实践指南显示，贫血在慢性肾脏病、尤其是透析患者中的发病率很高，其贫血患病率高达91.6%~98.2。 近年来，在健康中国战略的大背景下，除药物治疗外，以病人为中心的高质量的护理在肾性贫血患者的管理中扮演着重要角色。 针对CKD患者尤其是透析患者的健康教育理念，也逐渐从关注治疗本身延伸到全面推进患者自我授权及协议护理等优化护理模式上来，从而提升透析患者依从性，获得满意的预期治疗疗效。 我国2020版SOP新增了第四篇血液透析患者常见并发症的诊治，除常见的高血压、低血压、心律失常等，也重点明确了贫血的治疗原则及护理，作为血液透析治疗的主要参与者，透析护士在参与患者全程慢病管理的意识及行动上也展现出更多的专业思考和再认识。 护理工作者需树立全面提高透析患者健康素养的目标，将传统的患者教育落实到促进以患者为中心的学习上来，鼓励患者全面参与自我的管理。护理人员要考虑到健康素养和患者安全的关系，可建立以患者为中心的健康素养提升小组，比如建立关于回归“满血”人生的贫血管理健康素养提升小组。 促进以患者为中心的学习可遵循以下原则：1.创建一个安全，无责的环境，以评估患者的学习情况；2.全面评估患者的学习需求；3.依据不同患者的接受程度，进行分层教育培训，并结合多种教育策略进行有效学习；4.鼓励护士在患者整个透析生命周期中提供多样化，兼具个体化的疾病护理需求； 此外，为切实落实以患者为中心的学习，需要从传统的专家护理模式转变为患者-伙伴关系模式。尊重患者自治，使患者参与决策，即鼓励患者的自我效能感和决策能力。 当然，就肾性贫血治疗来说，除关注病人，还要考虑到一线护士群体。 我国大部分透析室一直处于接近饱和状态。甚至一些透析室存在每天两到三班透析，每周单休的高负荷运转。在整个透析治疗过程中，护士每天投入到配制药物、注射、医疗废物处置等工作上的时间较多，从一定程度上，减少了对高质量透析的关注度，可能影响护理质量的持续提升。 我们希望能有越来越多的像耐斯宝这样的长效抗贫血药物，最大限度的贴合护理工作的特点，专为血透给药治疗的独有设计，让患者治疗时间更合理，让护士给药注射更安全。切实帮助一线医护人员减轻工作量，让护士回归到患者的身边，回归到慢病管理本身，真正体现血液净化专科护士的专业价值。 帮助患者减轻痛苦，提高生活质量，回归“满血”人生。 点评专家简介  肖光辉 北京海淀医院肾脏内科科护士长 兼血透室护士长 ·副主任护师 ·中华护理学会血液净化专业委员会副主任委员 ·中国医学装备协会护理分会血液净化专委会 委员兼学术秘书 ·中国医疗保健国际促进会血液净化分会委员 ·北京护理学会血液净化专业委员会委员兼秘书 ·北京市血液净化质控与改进中心委员 质控专家 ·中华护理学会血液净化专业护士临床带教基地负责人 ·具有多年血液净化临床护理及管理经验。主编中华护理学会通路指南，参与起草通路建议及专家共识，参编多部相关护理学术专著。 |
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