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少阴二 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。 １ 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，热为太阳之经病，沉为少阴之脏寒，此为少阴病，脏病连经也。经阳伤寒，则见发热，脏寒里虚，则见脉沉。脉沉发表，必亡里阳，脉沉不发，则寒外束，故用麻黄附子细辛汤，麻黄发太阳之经寒，附子温少阴之脏寒，细辛降阴邪之冲逆，以防汗出亡阳，阴盛而发厥逆。麻附辛汤，温里发表，则表里双解，此是脏病连经之治法。区别于太阴，经病连脏之法。各在其经，则治不同，其理接近，以脏为主。 ２ 少阴水脏，其脉自沉，乃始得病时，反发热脉沉者，是犹带表寒不解，而脏也内寒之义。太阳外伤则发热，少阴内寒则脉沉。内有少阴，则宜温里，外有太阳，则宜发表，故麻黄附子细辛汤，温内寒而发外寒。温里以发表，少阴之汗法如此。此与太阴三同，皆经病连脏。发热头痛，是为表证，脉反沉者，当先温里，后在解表。 ３ 太阳为经阳，经阳在外，经阳病者，必伤于寒。经阳伤寒，必见发热。少阴为脏，脏位于里，而主收藏，脏寒失藏，则见脉沉。里气内虚者，外感伤寒，病传于里，则外见发热，内见脉沉也。提纲言反发热者，是少阴病为脏寒而无热，反发热者，此是外感，经阳未解之义。 4 少阴脏病，当恶寒脉沉，是一定之理。太阳经病，当发热脉浮，此也一定之理。 始得之，不恶寒反热，脉沉者，知为少阴病。太阳病，发热，当脉浮，而反脉沉者，也知为少阴病。就是从各提纲中，找出本条提纲的“反”字。来理解本条提纲。太阳三，风寒总纲，病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也，即是本条表有热而脉沉之义。 另外内伤也有，外反热而内脏寒之状。外为经阳，内为阴脏之故。所以同是寒热，而病却不同。 5 太阳外伤，而少阴内应，故脏病连经。若不里虚，何至内传少阴。重点，阴旺于少阴，若汗法失度，则亡阳也，所以少阴有禁汗之条，此仍发汗者，脏病连经。温里脏则表寒不解，发表寒则泄里脏之阳。脏病本寒，寒盛冲逆，在用麻黄发表，必发散太过，加上附子温少阴脏寒，以培根本，加上细辛降下寒之冲逆，以助肺敛，而不使麻黄发散太过，又伤少阴脏寒。麻附辛汤，发表寒而不动内寒，表里双解，脏经并治，则汗之无碍。 细辛，温少阴以退寒水，降寒气之冲逆。就防止汗出亡阳，而发厥逆。降里阴之冲逆，则中气交济，不发厥逆。不会因为汗出亡阳，阴盛而发厥逆。 本条用细辛二两，先煮麻黄减二升，去上沫，在下附子细辛。此后下是为先去麻黄之浮沫。当归四逆汤，细辛二两，也没标后下。用药皆以仲景为准，后世医家，有言后下，也没毛病，有毛病的就是剂量问题，后人有言，细辛不过钱，此言论是错误的，冤枉好药。在《金匮》痰饮三十四中有言之。 论；在太阴篇，未见伤寒麻黄证（或是表寒不实，而为表虚），在少阴篇，未见中风桂枝证（或是本气为寒，寒从其类，病还其本原），此当留意研究。二篇黄同点，病在脏者，以脏为主，而表寒为次。皆先温脏，以助外发经寒也。太阴者为中风桂枝证，此在少阴者变成了伤寒麻黄证。 附一；李可老中医医案，脏病连经 扬某，女３０岁，１９７９年１１月７日，患头痛项强，恶寒发热，无汗咽痛，经治三日，注射青霉素８００万单位，服银翘散２剂，病势有增无减，邀余诊视。见患者面壁蜷卧，盖两床棉被仍寒战不已。面色青灰，白睛尽赤，扁桃体微肿，色鲜红，体温３９.５，查其双膝冰冷，腰痛不能转侧。饮些许桔子汁，便觉胃寒嘈杂。时时思睡，又难以入寐。苔白润而不渴，脉沉细微。从症状看，有太阳伤寒表实证，从脉象沉细，欲寐蜷卧看，又为少阴之本证；而目赤，咽痛，高热则又似温邪。当时正值流感流行，门诊病人十之八九，属银翘汤证。而前医用银翘汤２剂，病反加重，颇滋疑惑。乃详询病史，始得悉素有食少便溏，五更泄泻之恙。较常人畏风冷，腰困痛，时欲躺卧等情，此证素体阳虚无疑。肾元虚惫之人，感邪多从寒化。《伤寒论》辩内外之热，病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。可见此目赤，咽痛，高热俱属假象。咽部之鲜红色，等同“面赤如妆”（曹炳章云；舌红并非火）也是寒象。乃断为寒邪直中少阴，心肾交虚，妄用寒凉，重伤肾阳，致正气不支，无力鼓邪外达。伤寒少阴篇有“少阴病脉沉反发热者，麻黄附子细辛汤主之”一条，基本合拍，但仍偏于攻邪。患者虚多邪少，亟需顾护下焦元气。乃疏一方； 麻黄１０克，附子１８克，细辛１０克，肾四味１２０克，当归３０克，仙茅巴戟各１５克乃麻附辛合二仙汤去知柏，加肾四味，以鼓舞肾气。服后得汗，安睡一夜，次日痊愈，目赤咽痛也退。因脾肾久虚，嘱原方去麻附辛，加党参３０克，灵脂１５克，生芪３０克，炮姜１０克，５剂，以健固脾肾。４年后偶遇街头，见患者面色红润，精力充沛。据云；其多年缠绵不愈之五更泻竟也获愈，体质增强。往昔每月患感冒三五次，病愈之后４年来只感冒一二次。肾者本也，本固则枝荣。古人谓；万病不治，求之于肾。洵非虚语。《李老经验集》１８５页 论；本条病例，非常典型，脉沉反发热者，脏病连经，咽痛者，少阴脏寒，亡阳之象也，此在少阴篇已经说明；又在太阳篇说明，太阳之为病，头项强痛而恶寒，又在太阳总纲二，申明寒热，热在皮肤，寒在骨髓也，在太阳篇已经把太阳证说明，故在少阴篇就不在重复太阳证，对于脏病连经的，辩证与病理方药，也给出了提纲，剩下就是要多读病例多临床，积累经验，融汇贯通。（论，舌红并非火，此是脏寒，亡阳之火。对比参考，肾气丸下医案，血枯木燥，失藏之火。与结尾五则知） 头痛项强，恶寒发热，是为太阳之表证，脉沉细微，寒战蜷卧，时时思睡但欲寐，又阳气离根而难以入寐者，皆是少阴之脏寒。而咽痛红肿，舌红体温高，此为少阴脏寒，亡阳之象也，脏寒火逆，亡阳之证候也。或起卧不安，五更泄泻，畏风寒冷，腰困痛，时欲躺卧，本气之阳虚也。先以麻附辛汤，双解表里，后去麻附辛汤，培元固本。前边用２剂银翘汤，是误诊误用，典型的见热清热，典型的犯了，治热在皮肤而失寒在骨髓之过。故师解为重申，申明寒热之义。 本条众家皆言，此为直中少阴，此种理解不妥，外有三阳之卫御，还有太阴经在前，何能直中少阴，就是本气之里虚，当以黄师为准，此为少阴病，脏病连经。太阳与少阴，互为表里，太阳之阳外伤，则少阴之阴内寒，此即是少阴，脏病连经，太阳之阳伤则发热，少阴之阴盛则内寒，故麻附辛汤，双解表里。太阳之阳伤，是为外寒，少阴之阴盛，是为内寒，内寒也就是人虚，再俗套一点就是肾虚，典型的外感内伤之证。《四圣心源》六气解；内伤者，病人气之偏，外感者，因天地之气偏，而人感之。此用白话解，就是皮毛伤外寒，肾虚伤内寒。伤内外之寒，故师经典名《伤寒论》。脏病连经，发表之寒，则里阴愈盛，温里之阴，则表寒不解，麻附辛汤，双解表里之寒。 附二；张函医案，脏病连经 王某，女，８岁，外感发热３９.９度，恶寒鼻塞，身痛倦怠，扁桃体发炎。易患外感，缠绵不愈，外感则扁桃体发炎，高热，长期用激素，抗生素，面及身臂多毛，生长发育迟缓，瘦弱，身高矮于同龄许多，学习时注意力不集中，纳差。本地医院均不愿意接诊，每次外感均发高热，十天乃至月余不愈，输液必用大量抗生素、激素，用过许多新型抗生素，效不佳。本次外感非常害怕高热不退，定要退热方才回家。 诊之脉迟无力，断为太少同病，少阴阳虚，疏方； 桔梗３０克，甘草３０克，黑豆３０克，乌梅３０克，麻黄５克，制附片２３克，辽细辛２３克，晒参１５克，生姜３０克，带须葱白４节。一剂，文火煮一小时，余３００，日分三服。 下午服第一次药，２０分钟后吐出，又服一次，未吐，一小时后热退，睡前又服一次。隔一日来电告知，一剂诸症愈，扁桃体红肿亦愈。 论；发热恶寒者，是为表证也，但脉迟无力者，迟为脏寒，知为在少阴也，病在少阴，是为表里证也。表阳伤则发热，里阴盛则恶寒，鼻塞者，皮毛窍闭，肺气不能外达，而上冲鼻窍也。身疼者，外寒之伤也，易患外感而表均不解也，故伤即身疼，外有筋脉束迫，内有里虚，经气不得通达也。倦怠者，少阴之本病，寒水之旺也。高热与咽痛者，是少阴脏病，亡阳之象也。发育迟缓身矮者，是少阴之盛，肾气不足也，注意力不集中者，木郁而风动也，风泄皮毛，汗出窍开，卫窍表虚，则易患外感，木不化火，阳神不足，虚故不能凝神也。（此风动证者，多伴有多动证，抽动证，或情绪不定，或过于亢奋，或脾气大，皆是风动之象）此为本气之虚，也就是素体阳虚之义。阳气不虚，何来伤寒，少阴不盛，何至脏病。 本方加黑豆、乌梅、葱白，余个人观点不用加，余下不动，桔梗、甘草，建中降逆，开结滞，麻黄发表寒，附子、细辛温里寒，人参，生姜，建中降逆足矣。其患者饮第一次反而呕者，是细辛味大，让人恶心欲呕。细辛味冲，如空腹腹用，或过饱服用，皆会导致恶心欲呕，或呕吐而出。 附三；石春广医案，脏病连经 孙某，男，５２岁，辛店人，２０１８年１０月，患感冒十余天，虽不断服药，不断输液治疗，仍然感觉头发蒙，眼眶疼痛，遂来诊治，见症头昏，怕冷，后背冒凉气，无汗，乏力而兼口渴，二便正常，睡眠一般，舌暗淡，苔薄白，脉沉细有力，辩为太阳少阴合病，方麻黄附子细辛汤； 麻黄９克，制附子９克，细辛６克，白芷１２克，３剂服完，诸症均消失。 少阴三 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。 1 少阴病，得之二三日，此为始得之，无里证，故微发汗，麻黄附子甘草汤。麻黄发表寒，附子温里寒。甘草，培土补中，交济阴阳。阴阳交济，则不发厥逆。中气不虚，交济阴阳，自不厥逆。 2 少阴病禁汗，为何发汗？此连经病，本条提纲，以始得之二三日，无里证，故微发汗。此也适用上条麻附辛汤。 两条提纲综述一下。一始得之二三日，二无里证，三“微”发汗，四脏病连经有发热，五脉沉另有善法。 按；少阴禁汗，因少阴皆言脏病。三阳误汗，还可救逆，少阴误汗，则更坏事，故不可犯禁。 购书，请加好友 (微商—勿扰） 点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医 自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门 自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳
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