【原】医生说｜治疗抑郁症中、西药能联合用药吗？需要注意什么？

临床多项研究将中西药联合应用治疗抑郁症，往往获得比单纯应用西药治疗疗效更优、安全性更好的治疗效果。

抑郁症是一种常见的情感障碍疾病。抗抑郁药物是目前临床上治疗抑郁症的主要方式。由于抑郁症病因病机复杂、类型多样，伴发症状多且严重等特点，在抗抑郁药物基础上合理加用其他药物能显著提高抑郁症的治愈率，减轻不良反应，提高患者依从性。因此，联合用药是目前临床常用的治疗抑郁症的方法。

面对抑郁症这样一种复杂的心理&生理疾病时，坚持药物治疗是尤为重要的。而在抗抑郁药物中，有一些是西药，也有一些是中药，这些中药和西药可以一起服用吗？哪些情况下不能一起服用呢？今天我们有中国中医科学院西苑医院神经内科主任医师毛丽军大夫来为我们答疑解惑。

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专家档案

毛丽军：脑病专业，中国中医科学院西苑医院脑病科，主任医师，教授，硕士生导师，名老中医学术继承人。北京市海淀区名老中医药专家学术经验传承工作指导老师，北京中医药大学兼职教授。

擅长：神经系统疾病的临床及研究，尤其脑血管病，眩晕，抑郁，焦虑，失眠，头痛，多发性硬化，多系统萎缩，帕金森氏病，癫痫，痴呆的中西医结合治疗有很好的疗效。

常用的抗抑郁症西药

1. 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：为临床一线使用的抗抑郁药。适用于各种类型和不同严重程度的抑郁障碍，具有疗效好，不良反应少等特点。代表药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。

2. 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂（SNRIs）：适用于抑郁症(伴焦虑症状的抑郁障碍及广泛性焦虑症，对伴有躯体症状特别是疼痛的抑郁症疗效较好。主要有文拉法辛、度洛西汀。

3. 去甲肾上腺素能与特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）：适用于各种抑郁障碍，尤其是重度抑郁和明显焦虑、激越及失眠的抑郁患者。代表药物米氮平。

4. 5-HT受体平衡拮抗剂（SARIs）：适用于伴焦虑(失眠的轻、中度抑郁。代表药物曲唑酮。

5.三环类抗抑郁药（TCAs）：代表药物阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平等。此类药物不良反应明显，剂量应个体化。

抑郁症的中成药用药

抑郁障碍主要的中医证型有肝郁气滞证、肝郁脾虚证、肝郁化火证、肝胆湿热证、心脾两虚证、肾虚肝郁证。

逍遥丸可疏肝健脾、养血调经，用于肝气不舒所致月经不调、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调；

越鞠丸可理气解郁、宽中除满，用于胸脘痞闷、腹中胀满、饮食停滞、嗳气吞酸；

养血清脑丸可养血平肝、活血通络，用于血虚肝旺所致头痛、眩晕眼花、心烦易怒、失眠多梦；

舒肝解郁胶囊可舒肝解郁、健脾安神，适于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者致情绪低落、 兴趣下降、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力等；

九味镇心颗粒可养心补脾、益气安神，用于广泛性焦虑症、心脾两虚证致善思多虑不解、失眠或多梦、心悸、食欲不振、神疲乏力、头晕、易汗出、善太息、面色萎黄等；

解郁丸可疏肝解郁、养心安神，用于肝郁气滞、心神不安所致胸肋胀满、郁闷不舒、心烦心悸、易怒、失眠多梦。

抑郁障碍的中西药联合用药

抑郁障碍全病程治疗可分为3个阶段，即急性期治疗（8～12周）、巩固期治疗（4～9个月）和维持期（一般至少2～3年，3次或以上复发者及有明显残留症状者建议长期维持治疗）。

急性期治疗中，中西医联合治疗可缩短起效时间，缓解躯体症状，改善认知功能，预防或减少不良反应如口干、便秘、视物模糊等。轻度抑郁可单用中成药治疗，中重度抑郁需以抗抑郁药物为主、中成药辅助治疗。

如九味镇心颗粒联合安非他酮治疗首发性抑郁障碍，较单用安非他酮可更快地缓解焦虑症状，并提高抗抑郁的临床疗效。

巩固期和维持期治疗，中西医联合治疗可明显减少残留症状，降低复发率。改善睡眠障碍可使用九味镇心颗粒，改善认知功能障碍可使用养血清脑颗粒等。

小提示

在西药和中药联合用药的时候，西药一般需要在饭后服用，而中药则可以选择饭前服用，也可以选择饭后，两者最好隔开半个小时以上。

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