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赵某，男，42岁，大专文化，经商。因疲劳、性功能差2年余，加重3月于2009年6月20日初诊。患者平素经商、自感压力大，生活作息没规律，吸烟20年，日20～30支，平均每天2～3两左右白酒。近2年来无明显诱因下感到疲劳，精力差，做事力不从心，经常感到心有余而力不足，性功能减退，性兴趣明显下降，为此常引起妻子误解，以为其在外沾花惹草，不时有些吵闹，但未引起重视。3月来症状加重，并整天在家发呆，不愿外出，生意也懒得打理，与2个客户说着说着就争吵起来，情绪低落，感觉记忆力下降，“脑子像生了铁锈似的”，怕冷，大热天还穿着两件厚衣服，自责，不时自言自语“这样下去如何得了”，反复说活着没意思，睡眠差，经常半夜3点左右就醒来，无法再入眠，容易紧张，经常莫名的担心，感觉醒来至上午这段时间特别难受，食欲明显下降，体重近3个月减轻了8斤，腰膝酸软，性欲全无。精神检查：神志清，仪表不整，头发凌乱，满脸胡子，眉头紧锁，两眼无神，表情抑郁，显得疲惫不堪，回答问题简单，思维反应显得迟钝，心境低落，反复诉说对不起妻子，显得非常痛苦，未引出幻觉、妄想等精神病性症状，意志活动减退，自知力存，尽管感到做人没意思，偶尔会想到死，但仍希望把自己治好。舌质淡胖，苔薄，脉沉细。内科常规如血常规、血生化、肿瘤系列、腹部B超、心电图、头颅CT等无殊，甲状腺功能示：T3、T4偏低，脑电图示：轻度异常，性腺功能检查无殊。宗氏抑郁自评量表（SDS）示：重度抑郁症状，宗氏焦虑自评量表（SAS）示：中度焦虑症状。 诊断：抑郁症。 治疗：先予氢溴酸西酞普兰20mg/d治疗3周，情绪和睡眠有所改善，疲劳感和性功能没好转，予氢溴酸西酞普兰加量至30mg/d治疗2周，仍改善不明显。经协商同意联合中药治疗。在氢溴酸西酞普兰30mg/d情况下，予中药助阳舒心方加味治疗，药用：巴戟天30g、肉桂10g（后入）、远志10g、石菖蒲20g、杜仲30g、淫羊藿15g、菟丝子10g、肉苁蓉20g、酸枣仁30g、紫石英（先煎）30g、五味子10g。14剂，水煎服，日1剂，分上下午服用。并开始戒烟、酒。 2周后诸症明显好转，已停止吸烟、饮酒，表示对治疗有信心。再予上方21剂，氢溴酸西酞普兰仍为30mg/d，建议每天运动半小时以上。 3周后感觉症状改善8/10以上，不再怕冷，性功能也逐渐恢复，坚持每天慢跑5公里。再予上方去紫石英、五味子，28剂，并开始接受每周1次的内观认知治疗。 4周后感觉病情基本恢复，又重新找回做男人的感觉，予减少氢溴酸西酞普兰用量至20mg/d，中药和心理治疗继续。先后共治疗12个月停药观察，病情稳定。 【按语】本例患者属内源性抑郁症，呈现一派阳虚之象，以性功能障碍为最主要表现，由于不明究竟，差点弄得夫妻反目。据观察，50%左右的功能性性功能障碍与抑郁有关。大部分抗抑郁西药又都或多或少影响性功能，而中药在这方面具有很好的疗效。由于本例患者的临床表现呈现一派肝肾阳虚之征象，与助阳舒心方的方证相似，故用其配合西药治疗，起效迅速、作用明显。本案例同时也说明，对难治性抑郁障碍，西药治疗+中药治疗+心理治疗的“整合干预”，可以起到扬长避短的效果，值得推广应用。 |
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