【原】试管医案 | 不孕症合并卵巢子宫内膜异位囊肿

案例内容：

1. 中、重度子宫内膜异位症导致生育能力下降的可能原因；

2. 中、重度子宫内膜异位症手术治疗选择；

3. 中、重度子宫内膜异位症的治疗原则。

病史采集

女方24岁，男方27岁，结婚3年，性生活正常，女方平素月经规则，轻度痛经，无进行性加重。10年前开腹行“左侧卵巢囊肿剥除术”，2年前腹腔镜下行“右侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术+右侧输卵管整形术”，术后未避孕未孕。

检  查

男方精液检查正常。

1. 体格检查：双合诊检查发现异常。

2. 辅助检查：基础B超示：左侧卵巢未见，右侧卵巢窦卵泡约3个，内可见0.9cm×0.8cm低回所。宫腔镜检查示：宫腔形态正常。子宫输卵管碘油造影示：左侧输卵管阻塞，右侧输卵管通而不畅。

3. 实验室检查：FSH: 11.6U/L, LH: 5.9U/L, E2: 32.1pg/ml，余正常。

诊  断

原发性不孕症、子宫内膜异位症（卵巢型）。

治   疗

建议行常规IVF-ET助孕。采用常规长方案刺激后，女方取卵2枚，短时授精2枚。2d后移植2枚优质胚胎，成功双胎妊娠并分娩。

医者按

 1. 卵巢囊肿手术可影响卵巢功能，手术方式选择不当则可导致明显的生育力下降。

2. 子宫内膜异位症降低生育能力的因素：（1）中、重度异位内膜种植灶附近的炎症反应妨碍了精子的运输、输卵管的运动和卵母细胞的发育；（2）子宫内膜异位病变处的月经出血可以导致粘连发生、纤维化和近端输卵管阻塞。（3）子宫内膜异位症患者的在位内膜表现出了包括免疫细胞浸润和细胞因子及趋化因子表达升高等多种组织学和生化的异常，导致胚胎着床能力的下降。

3. 本患者的卵巢虽然仍存在子宫内膜异位灶，但是卵巢功能下降，不建议再行药物或手术治疗，立即行IVF-ET是首选。

4. 治疗方案：（1）中、重度子宫内膜异位症患者，若卵巢子宫内膜异位灶>5cm，可行腹腔镜手术治疗或药物治疗后腹腔镜手术治疗，不建议采用开腹治疗；（2）术后需积极治疗，给予GnRH-a3-6个月，症状轻者可行促排卵IUI助孕，重者顶号直接行IVF-ET助孕。（3）若年龄>35岁，不孕年限>3年的中、重度子宫内膜异位症患者，也可给予GnRH-a治疗3-6个月，或直接行ART（IUI或IVF-ET）助孕，同时若有囊肿可行B超引导下囊肿穿刺。