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网上接诊的一个女病人，四十来岁，几乎被逼疯，原因是肺部CT做出来的表现太像结核，差点被隔离，到哪里都被嫌弃，婆媳关系也不好处，因为怕被传染，到我们这里来做了气管镜终于还她“清白”，原来是结核菌的“小兄弟”——非结核分枝杆菌感染  01 第一眼看，她的CT表现的确像肺结核的表现，我们知道，肺部结核的表现一般是多形态，多病灶，多空洞等征象，大部分发生于人肺的上端，尤其是上叶后段 从症状上讲，病程较长，迁延不愈，如果不进行有效治疗，患者可以咳嗽、发热、盗汗很长时间，如果患者免疫力还可以，病情可以不加重但也不好转，持续几个月，人被消耗的越来越瘦。 鲁迅笔下的华小栓就是肺结核患者，另外，有些肺结核病人会体现出一种病态的美，人瘦且因为低热两颊晕红，《红楼梦》里的林黛玉就是代表。  双肺多形病灶  左肺空洞 02 这个女病人是双上肺多发的斑片，点状病灶，在左上肺形成了一个小空洞，其实这样的病灶在她身上已经存在了很久，每次感冒会发热，由于疫情防控需求，每次发热到医院都需要拍片子，一拍片子就查出来肺部病灶，就被要求在医院隔离等待核酸等检查结果，给生活带来了很多麻烦。  左舌叶多发多形态病灶 后来，她实在受不了，于是在网上问诊了另外一个医生，上传了一个片子，那个医生非常仔细，给她讲了这个片子的各种疾病可能性，甚至提到了肺癌，这下把她给吓坏了，儿媳妇都快生产了，还是在网上联系到我，到上海来住院。  03 住院后给她做了气管镜，把左上肺空洞的那个部位仔仔细细的用生理盐水冲洗了一下，并把收集的灌洗液送去做了NGS检查，最终确诊为鸟结核分枝杆菌，这样一切都可以解释了，也还了她清白。  04 鸟结核分枝杆菌属于非结核分枝杆菌一种，这种细菌和结核菌其实是“近亲”，感染之后和肺结核表现近似，但比肺结核感染症状要轻，发展要慢，毒力低，抵抗力却很强，治疗效果差，对结核治疗效果好的药对它却起不到很好的作用。  非结核分枝杆菌其实有很多种，其中又分两大门派：分别是快生长和慢生长，一般慢生长的哪一类治疗效果更差，但发展也更慢，对身体损害也更小，就像牛皮癣，贴在身上永远揭不掉，快生长的需要治疗，一般用以克拉霉素为核心的治疗方案治疗。 05 其实自然界当中，我们会有很多机会接触到非结核分枝杆菌，被感染发病的可能性却很小，一般是免疫力低下的人才会感染，尤其是支气管扩张患者，由于局部免疫力被破坏，更容易被感染，因此，这个病不算是传染性疾病，不会相互传染。 患者终于重获清白，但一想到还要治疗好久，还是难以开心起来。 胡洋 同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。 如果您喜欢本文，欢迎分享 |
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