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女性， 68岁，糖尿病10年。因发烧、咳嗽、咳痰、气促30天而来诊。胸片示两肺散在性粟粒状、等大、均匀的病灶。痰检结核菌阴性，1：2000的OT（5TU）试验：阴性。经一个月抗结核药物强化治疗复查，病灶吸收好转。 ①她的OT试验阴性最可能是： A.不是肺结核 B.老年人机体反应差 C.患有糖尿病并发严重急性血行播散型肺结核 D.她起病才30天，可能处于变态反应前期 ②根据机体免疫与变态反应的Koch现象，此病人最可能是： A.初感染结核菌 B.再感染结核菌 C.尚未感染结核菌 D.曾接种过卡介苗，具有特异性免疫力 ③关于该患者的致病菌，下列哪项是错误的？ A.生长缓慢，增殖一代需15～20小时 B.结核菌为需氧菌，不易染色 C.结核菌中人型、牛型是人类结核病的主要病原菌 D.在阳光下曝晒2小时，即可被杀灭  题目解析  ①【正确答案】C 【考点还原】（九版内科学P67）“成人也可发生急性粟粒型肺结核，起病急，持续高热，中毒症状严重。……X线胸片和CT检查开始为肺纹理重，在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直2mm左右”（九版内科学P66）“结核分枝杆菌感染后需要4～8周才建立充分的变态反应，在此之前，结核菌素试验可呈阴性；营养不良，HIV感染，麻疹，水痘，癌症，严重的细菌感染包括重症结核如粟粒性结核和结核性脑膜炎等，结核菌素试验结果则多为阴性和弱阳性”（C对）。 【答案解析】老年女性患者，患有糖尿病，因发烧、咳嗽、咳痰、气促20天而来诊。胸片示两肺散在性粟粒状、等大、均匀的病灶，根据临床表现可诊断为患有糖尿病并发严重急性血行播散型肺结核。经一个月抗结核药物强化治疗复查，病灶吸收好转，可知确有肺结核感染（A错）。严重的细菌感染包括重症结核如粟粒性结核和结核性脑膜炎等，患者免疫功能较弱，结核菌素试验结果则多为阴性和弱阳性（C对）。老年人机体反应差（B错），是老年人对结核易感的原因，但年龄对结核分枝杆菌感染后OT试验结果关系不大。结核分枝杆菌感染后需要4～8周才建立充分的变态反应，在此之前，结核菌素试验可成阴性，她起病30天，可能已经处于处于变态反应期，OT试验应为阳性（D错）。 ②【正确答案】B 【考点还原】（九版内科学P64）“Koch观察到，将结核分枝杆菌皮下注射到未感染的豚鼠，10～14日后局部皮肤红肿、溃烂，形成深的溃疡，不愈合，最后豚鼠因结核分枝杆菌播散到全身而死亡。而对3～6 周前受少量结核分枝杆菌感染和结核菌素皮肤试验阳转的动物，给予同等剂量的结核分枝杆菌皮下注射，2～3日后局部出现红肿，形成表浅溃烂，继之较快愈合，无淋巴结肿大，无播散和死亡。这种机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象称为Koch现象”“继发性肺结核的发病有两种类型，一种类型发病慢，临床症状少而轻，多发生在肺尖或锁骨下，痰涂片检查阴性，一般预后良好；另一种类型发病较快，几周前肺部检查还是正常，发现时已出现广泛的病变、空洞和播散，痰涂片检查阳性。这类病人多发生在青春期女性、营养不良、抵抗力弱的群体以及免疫功能受损的病人”（B对）。 【答案解析】Koch现象指机体对结核分支杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象。Koch现象出现的根本原因是当患者已经感染过结核分枝杆菌后建立了特异的细胞免疫，再次接触结核分枝杆菌后记忆T细胞可以迅速增殖形成有效的免疫保护，避免了结核的破坏和播散。原发型肺结核多见于少年儿童，结核菌素试验多为强阳性，X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。继发性肺结核的发病有两种类型，一种类型发病慢，临床症状少而轻，多发生在肺尖或锁骨下，痰涂片检查阴性，一般预后良好。可有根据患者痰涂片检查阴性，愈合较快，无淋巴结肿大，所以应为再次感染（B对AC错）。题目中未提及患者有接种卡介苗的病史（D错）。 ③【正确答案】C 【考点还原】（九版内科学P62）“人肺结核的致病菌90% 以上为结核分枝杆菌”（C错）“结核分枝杆菌对紫外线比较敏感，太阳光直射下痰中结核分枝杆菌经2～7小时可被杀死，实验室或病房常用紫外线灯消毒，10W紫外线灯距照射物 0.5～1m，照射30分钟具有明显杀菌作用”（D对） “结核分枝杆菌的增代时间为14～20小时，培养时间一般为2～8周”（A对）。 【答案解析】该患者的致病菌为结核分枝杆菌，结核分枝杆菌分为人结核分枝杆菌、牛结核分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌。其中人结核分枝杆菌是人类结核病的主要致病菌，牛结核分枝杆菌主要用于制造卡介苗（C错）。结核分枝杆菌是专性需氧菌（B对），最适宜的温度为37℃，该菌对营养要求较高，在特定的培养基中才能生长，但其培养速度较慢，15～20小时才培养一代（A对），2～4周才能见菌落。该菌能耐受酸、碱、冷、干燥环境，所以不容易染色，但通过经品红加热染色后不能被酸性乙醇脱色，所以又称抗酸杆菌。该菌对紫外线较敏感，在阳光下痰中结核分枝杆菌经2～7小时可被杀死（D对），实验室一般用紫外线灯消毒。 |
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